通腑泻热方治疗脓毒症的临床效果

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2015.05.013

目的

观察通腑泻热方治疗脓毒症的临床疗效。

方法

将广州中医药大学第一附属医院二外科2010年1月至2012年5月收治的60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组均在西医常规治疗的基础上，治疗组给予通腑泻热方500 mL灌肠，对照组给予等量等渗盐水灌肠。观察两组患者在治疗前和治疗后3，7，14 d血中降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群(CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋)和CD14^＋单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR/CD14^＋)的变化，并发症及住院时间。

结果

两组患者治疗后3、7、14 d血中PCT较治疗前均降低，且治疗组较对照组降低更快；两组患者治疗后7、14 d血中T淋巴细胞亚群(CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋)和HLA-DR/CD4^＋较治疗前均有升高，且治疗组较对照组升高更快(均P<0.05)。与对照组相比，治疗组术后并发症发生率及住院时间均降低或缩短(均P<0.05)。

结论

通腑泻热方辅助治疗脓毒症可以降低患者血中PCT水平、改善免疫功能、减少术后并发症及缩短康复住院时间。

关键词: 脓毒症, 通腑泻热方, 降钙素原, T淋巴细胞亚群

Objective

To observe Tongfu Xiele recipe in the treatment of sepsis and its clinical efficacy on procalcitonin (PCT) and immune function.

Methods

A total of 60 patients that enrolled in Department of Surgery of Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine were divided into treatment group and control group. Both groups were treated on the basis of conventional Western medicine treatment. Additionally, the treatment group was given 500 mL of Tongfu Xiere recipe and the control group received normal saline enema. The treatment effects were observed in two groups before treatment and at days 3, 7 and 14 after treatment. The changes of blood PCT, T lymphocyte subsets(CD3⁺ 、CD4⁺ 、CD8⁺ 、CD4⁺ /CD8⁺ ) and the human leukocyte antigen DR (HLA-DA/CD14⁺ ) in CD14⁺ monocyte were detected. The incidence of complications and hospitalization time were compared.

Results

The level of blood PCT after treatment in both groups were less than those before treatment, and the effect of the treatment group was better than that of the control group. Compared to pre-treatment, the index of T lymphocyte subsets and HLA-DA/CD14⁺ in both groups increased at day 7, 14 after treatment, and the effect of treatment group was better than that of the control group(both P<0.05). Compared to the control group, the incidence of complications and hospitalization time were reduced significantly (both P<0.05).

Conclusion

The treatment of Tongfu Xiere recipe can reduce the level of blood PCT, the incidence of complications, hospitalization time, and improve the immune function in patients with sepsis.

Key words: Sepsis, Tongfu Xiere recipe, Procalcitonin, T-lymphocytesubsets

表1 脓毒症患者原发病种分布情况比较(例)

组别	例数	上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎	阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎	胆囊穿孔并急性弥漫性腹膜炎	绞窄性肠梗阻	急性化脓性梗阻性胆管炎	急性坏死性胰腺炎	多发性创伤性骨折
治疗组	13	7	2	2	3	1	2	30
对照组	11	8	1	3	4	2	1	30

表1 脓毒症患者原发病种分布情况比较(例)

组别	例数	上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎	阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎	胆囊穿孔并急性弥漫性腹膜炎	绞窄性肠梗阻	急性化脓性梗阻性胆管炎	急性坏死性胰腺炎	多发性创伤性骨折
治疗组	13	7	2	2	3	1	2	30
对照组	11	8	1	3	4	2	1	30

表2 两组治疗前后血中PCT降低幅度比较(mg/ml，±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	3.93±0.13	－1.83±0.12	－3.04±0.24	－3.54±0.40
对照组	30	3.89±0.22	－1.58±0.22	－2.49±0.23	－3.15±0.58
P值	?	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 两组治疗前后血中PCT降低幅度比较(mg/ml，±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	3.93±0.13	－1.83±0.12	－3.04±0.24	－3.54±0.40
对照组	30	3.89±0.22	－1.58±0.22	－2.49±0.23	－3.15±0.58
P值	?	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 两组治疗前后血中CD3^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	42.59±6.61	5.24±5.13	13.82±6.14	26.64±8.48
对照组	30	42.47±5.55	2.15±3.35	7.17±5.12	20.24±9.95
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表3 两组治疗前后血中CD3^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	42.59±6.61	5.24±5.13	13.82±6.14	26.64±8.48
对照组	30	42.47±5.55	2.15±3.35	7.17±5.12	20.24±9.95
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表4 两组治疗前后血中CD4^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	20.83±3.53	3.83±2.15	10.65±3.43	21.08±6.10
对照组	30	20.71±2.89	2.86±1.86	5.76±2.61	12.62±7.45
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表4 两组治疗前后血中CD4^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	20.83±3.53	3.83±2.15	10.65±3.43	21.08±6.10
对照组	30	20.71±2.89	2.86±1.86	5.76±2.61	12.62±7.45
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表5 两组治疗前后血中CD8^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	21.39±3.28	0.98±3.16	3.68±2.92	5.86±3.19
对照组	30	21.27±2.77	0.13±2.25	1.67±2.79	3.38±3.55
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表5 两组治疗前后血中CD8^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	21.39±3.28	0.98±3.16	3.68±2.92	5.86±3.19
对照组	30	21.27±2.77	0.13±2.25	1.67±2.79	3.38±3.55
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表6 两组治疗前后血中CD4^＋/CD8^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	0.97±0.93	0.14±0.16	0.28±0.11	0.55±0.19
对照组	30	0.97±0.66	0.15±0.17	0.19±0.12	0.37±3.55
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表6 两组治疗前后血中CD4^＋/CD8^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	0.97±0.93	0.14±0.16	0.28±0.11	0.55±0.19
对照组	30	0.97±0.66	0.15±0.17	0.19±0.12	0.37±3.55
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表7 两组治疗前后血中HLA-DR/CD14^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	18.97±1.55	3.55±1.11	9.82±3.26	25.19±8.72
对照组	30	19.33±1.53	3.23±0.83	7.09±3.48	18.41±8.00
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表7 两组治疗前后血中HLA-DR/CD14^＋升高幅度比较(±s)

组别	例数	治疗前	治疗后(d)
组别	例数	治疗前	3	7	14
治疗组	30	18.97±1.55	3.55±1.11	9.82±3.26	25.19±8.72
对照组	30	19.33±1.53	3.23±0.83	7.09±3.48	18.41±8.00
P值	?	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表8 治疗组与对照组并发症比较[例(%)]

组别	例数	早期肠梗阻	伤口感染	呼吸道感染	MODS	合计
治疗组	30	1(1.33)	2(6.67)	1(6.67)	1(3.33)	5(16.67)
对照组	30	4(13.33)	5(16.67)	4(13.33)	3(10)	16(53.33)
P值	?	<0.05	?	?	?	?

表8 治疗组与对照组并发症比较[例(%)]

组别	例数	早期肠梗阻	伤口感染	呼吸道感染	MODS	合计
治疗组	30	1(1.33)	2(6.67)	1(6.67)	1(3.33)	5(16.67)
对照组	30	4(13.33)	5(16.67)	4(13.33)	3(10)	16(53.33)
P值	?	<0.05	?	?	?	?

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