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中华卫生应急电子杂志 ›› 2018, Vol. 04 ›› Issue (02) : 65 -71. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.02.001

所属专题: 文献 指南共识

专家共识

创伤后免疫功能紊乱临床逆转措施专家共识(2018)
重庆市中西医结合学会灾害医学专业委员会, 中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会, 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会   
  • 收稿日期:2018-03-18 出版日期:2018-04-18
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(81471863,81671906); 重庆市基础科学与前沿技术研究项目(cstc2016jcyjA0048,cstc2017jcyjAX0159)

Expert consensus on clinical reversal measures for post­traumatic immune dysfunction (2018)

Specialized Committee of Disaster Medicine, Chongqing Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hygiene Rescue Committee, China Academy of Research Hospital, Disaster Medicine Committee, China Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine   

  • Received:2018-03-18 Published:2018-04-18
引用本文:

重庆市中西医结合学会灾害医学专业委员会, 中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会, 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会. 创伤后免疫功能紊乱临床逆转措施专家共识(2018)[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2018, 04(02): 65-71.

Specialized Committee of Disaster Medicine, Chongqing Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hygiene Rescue Committee, China Academy of Research Hospital, Disaster Medicine Committee, China Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Expert consensus on clinical reversal measures for post­traumatic immune dysfunction (2018)[J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2018, 04(02): 65-71.

表1 改善免疫功能的相关临床试验及其疗效
研究 药物名称 作用机制 相关研究证据
2个RCT(总计n=189)Spruijit等[20](2010年) 免疫球蛋白 中和致病抗原,增加宿主的抗原呈递能力 与对照组相比可降低肺炎的发生率(在1个RCT中37% vs 58%,另1个RCT中两组感染、死亡率没有显著差异)
2个RCT(总计n=79)Spruijit等[20](2010年) 葡聚糖 刺激巨噬细胞 与对照组相比可减少脓毒症的发生(2个RCTs;RR 0.23,95% CI 0.09~0.64),并降低感染、脓毒症的死亡率(2个RCTs,RR 0.14,95% CI 0.03~0.76)
4个RCT(总计n=385)Lord等[28] IFNγ 促进HLA-DR的表达 与对照组相比,在肺炎和重度感染(4个RCTs;RR 1.05,95% CI 0.80~1.38,I2=54%)以及死亡率(4个RCTs,RR 0.67,0.31~1.41,I2=43%)没有明显的影响
5个RCT(总计n=281)Gu等[29](2013年) 益生菌 通过微生物-宿主之间的串扰增强宿主免疫力(例如益生菌的MAMPs,以及胃肠黏膜的PRRs) 与对照组相比,院内感染降低(5个RCTs,RR 0.65, 95% CI 0.45~0.94,I2=73%),呼吸机相关性肺炎发生率降低(3个RCTs,RR 0.59,95% CI 0.42~0.81)但对死亡率无显著的影响(4个RCTs,RR 0.63,95% CI 0.32~1.26)
7个RCT(总计n=372)Lord等[28](2013年)以及Pérez等[30](2010年) 营养支持及免疫营养(包括营养补充配方,精氨酸、谷氨酰胺、鱼肝油) 预防与营养不良相关的免疫功能紊乱发生 与对照组相比,死亡率(OR 1.03,95% CI 0.40~2.65),感染(OR 0.72,95% CI 0.27~1.91),住院时长(-0.77 d,95% CI15.99~14.45)没有显著影响
12个RCT(总计n=281) Bo等[31](2011年) GM-CSF 增强患者骨髓来源细胞的功能,诱导中性粒细胞,巨噬细胞增殖分化,促进HLA-DR的表达 与对照组相比,感染的逆转率增加(RR 1.34,95% CI 1.11~1.62,P=0.002),但对第14 d及28 d的死亡率(RR= 0.93,95% CI 0.79~1.11,P=0.44)没有显著影响
1个RCT(总计n=40) Li等[32](2016年) 乌司他丁 提高淋巴细胞,尤其是自然杀伤细胞和B细胞的数量及活性,下调CD4CD25Treg比例,增加HLA-DRCD14单核细胞数量 用药组CD4CD25Treg比例较对照组显著降低(P<0.01),用药组患者T淋巴细胞增殖活性,HLA-DRCD14单核细胞所占比例均高于常规治疗组(P<0.01)
1个RCT(总计n=40)苏海等[33](2013年) 硫酸镁 合成免疫球蛋白和补体激活系统中的重要辅助因子 与对照组相比,用药组注射硫酸镁后,IgG、IgM的含量明显增加,但两组生存率、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS)评分未见明显差异
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