不同血液净化模式治疗横纹肌溶解症的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.002

目的

比较不同血液净化模式在横纹肌溶解症(RM)治疗中的疗效。

方法

回顾性分析中南大学湘雅三医院肾内科2013年1月至2019年1月收治的56例RM患者的临床特点，其中男性38例，女性18例；年龄1岁～85岁，平均年龄(37.2±18.4)岁，收集患者的发病诱因、临床症状、实验室检查、治疗方式(包括血液净化、激素、抗氧化、碱化尿液)及预后等相关信息，比较连续血液滤过(CVVH)组、血液灌流(HP)组及CVVH＋HP组3种不同血液净化模式下，患者的预后、肾功能[肌酐(Crea)]及肌酶学[磷酸肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)]水平的变化。

结果

3种血液净化模式治疗后，患者好转出院率均达80%以上。与治疗前比较，3种模式治疗后CK、MB、AST、ALT、LDH水平均明显下降，CVVH组：[CK(2 247±572)U/L比(44 940±17 494)U/L；MB(465±138)U/L比(3 323±1 329)U/L；AST(318±109)U/L比(837±284)U/L；ALT(201±180)U/L比(315±287)U/L；LDH(725±199)U/L比(2 591±788)U/L]。HP组：[CK(1 265±633)U/L比(40 859±16 239)U/L；MB(339±130)U/L比(2 612±1 012)U/L；AST(200±68)U/L比(666±271)U/L ；ALT(118±82)U/L比(190±173)U/L；LDH(435±159)U/L比(1 741±722)U/L]。CVVH＋HP组：[CK(555±120)U/L比(27 749±11 329)U/L ]；MB(220±60)U/L比(2 204±1 080)U/L ]；AST(245±87)U/L比(1 228±877)U/L；ALT(554±221)U/L比(965±853)U/L]；LDH(304±88)U/L比(2 028±786)U/L]。肾功能改善CVVH组：Crea(297±124)μmoL/L比(309±112)μmoL/L ；HP组：Crea(150±87)μmoL/L比(165±95)μmoL/L；CVVH＋HP组：Crea(175±103)μmoL/L比(184±65)μmoL/L]，差异有统计学意义(P均<0.05)，且CVVH＋HP组的肌酶学水平下降更明显；但组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

RM的病因多样，临床表现以肌肉疼痛、肌无力、肌红蛋白尿最常见，AKI是其常见的合并症，CVVH、HP、CVVH＋HP可有效治疗RM及其并发症，改善患者预后。

关键词: 横纹肌溶解, 急性肾损伤, 连续性血液滤过, 血液灌流

Objective

To compare the effects of different blood purification modes in the treatment of rhabdomyolysis (RM).

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical characteristics of 56 RM patients admitted to the Department of Nephrology, Xiangya Third Hospital, Central South University from January 2013 to January 2019, including 38 males and 18 females. The age ranged from one-year-old to 85 years, with an average age of (37.2±18.4). Information on the etiology, clinical symptoms, laboratory tests, treatment (including blood purification, hormones, antioxidant and alkaline urine) and prognosis of the patients were collected. In three different blood purification groups [continuous veno-venous hemofiltration (CVVH), and blood perfusion (HP) and CVVH + HP], the prognosis of patients, kidney/creatinine (Crea) and muscle enzymology [creatine phosphate kinase (CK), myoglobin (MB), aspertate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH)] level changes were compared.

Results

After the three modes of blood purification, the discharge rate of patients was improved (more than 80%). Compared with that before treatment, the CK, MB, AST, ALT and LDH levels were significantly decreased: CVVH [CK(2 247±572)U/L vs.44 940±17 494)U/L; MB(465±138)U/L vs.(3 323±1 329)U/L; AST(318±109) vs.(837±284)U/L; ALT(201±180)U/L vs.(315±287)U/L; LDH(725±199)U/L vs.(2 591±788)U/L]. HP: [CK(1 265±633)U/L vs.(40 859±16 239)U/L; MB(339±130)U/L vs.(2 612±1 012)U/L; AST(200±68)U/L vs.(666±271)U/L ; ALT(118±82)U/L vs.(190±173)U/L; LDH(435±159)U/L vs.(1 741±722)U/L]. CVVH+ HP: [CK(555±120)U/L vs.(27 749±11 329)U/L ]; MB(220±60)U/L vs.(2 204±1 080)U/L ]; AST(245±87)U/L vs.(1 228±877)U/L; ALT(554±221)U/L vs.(965±853)U/L]; LDH(304±88)U/L vs.(2 028±786)U/L], and the renal function improved [CVVH: Crea(297±124) vs.(309±112) μmoL/L; HP: Crea(150±87)vs.(165±95) μmoL/L; CVVH+ HP: Crea(175±103)vs.(184±65)μmoL/L]; the difference before and after treatment was statistically significant (All P<0.05). CVVH+ HP group showed a more significant decrease in myosinase level. However, there was no statistically significant difference between the three groups (P>0.05).

Conclusion

The etiology of RM is varied, and the clinical manifestations are muscle pain, myasthenia and myoproteinuria. AKI is a common complication. CVVH, HP and CVVH+ HP can effectively treat RM and its complications, and improve the prognosis of patients.

Key words: Rhabdomyolysis, Acute kidney injury, Continuous veno-venous hemofiltration, Blood perfusion

表1 94例横纹肌溶解症患者的发病诱因统计[例(%)]

病因	例数	病因	例数
运动	18(32.1)	病鸭中毒	1(1.7)
高热	5(8.9)	CO中毒	1(1.7)
磨菇中毒	5(8.9)	低钾	1(1.7)
外伤	3(5.4)	感染	1(1.7)
进食过量小龙虾	3(5.4)	休克	1(1.7)
药物中毒	2(3.6)	饮酒	1(1.7)
蜂蜇伤	2(3.6)	蛇蛟伤	1(1.7)
杀鼠剂中毒	1(1.7)	狂犬病	1(1.7)
电击伤	1(1.7)	癲痫持续状态	1(1.7)
复合因素	4(7.1)	无明显诱因	3(5.4)

表1 94例横纹肌溶解症患者的发病诱因统计[例(%)]

病因	例数	病因	例数
运动	18(32.1)	病鸭中毒	1(1.7)
高热	5(8.9)	CO中毒	1(1.7)
磨菇中毒	5(8.9)	低钾	1(1.7)
外伤	3(5.4)	感染	1(1.7)
进食过量小龙虾	3(5.4)	休克	1(1.7)
药物中毒	2(3.6)	饮酒	1(1.7)
蜂蜇伤	2(3.6)	蛇蛟伤	1(1.7)
杀鼠剂中毒	1(1.7)	狂犬病	1(1.7)
电击伤	1(1.7)	癲痫持续状态	1(1.7)
复合因素	4(7.1)	无明显诱因	3(5.4)

表2 采用不同血液净化模式治疗RM患者的一般资料及转归情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	住院天数(d，±s)	死亡例数[例(%)]	好转出院[例(%)]
CVVH	17	32±20	13±11	1(5.9)	15(88.2)^a
HP	15	38±21	10±7	1(6.7)	13(86.7)^a
CVVH＋HP	24	39±16	18±12	3(12.5)	20(83.3)^a

表2 采用不同血液净化模式治疗RM患者的一般资料及转归情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	住院天数(d，±s)	死亡例数[例(%)]	好转出院[例(%)]
CVVH	17	32±20	13±11	1(5.9)	15(88.2)^a
HP	15	38±21	10±7	1(6.7)	13(86.7)^a
CVVH＋HP	24	39±16	18±12	3(12.5)	20(83.3)^a

表3 不同血液净化模式对RM患者肌酶学及肾功能的影响比较(U/L，±s)

组别	例数	CK				MB
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	44 940±17 494	10 786±3 338	2 247±572^a	95.0	3 323±1 329	930±250	465±138^a	86.0
HP	15	40 859±16 239	8 989±2 890	1 265±633^a	96.9	2 612±1 012	705±189	339±130^a	87.0
CVVH＋HP	24	27 749±11 329	3 330±1 032	555±120^a	97.9	2 204±1 080	484±122	220±60^a	90.0
组别	例数	AST				ALT
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	837±284	460±78	318±109^a	62.0	315±287	252±78	201±180	36.1
HP	15	666±271	333±102	200±68^a	69.9	190±173	146±55	118±82	37.8
CVVH＋HP	24	1 228±877	553±186	245±87^a	80.0	965±853	779±134	554±221^a	42.5
组别	例数	LDH				Crea
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	2 591±788	1 191±305	725±199^a	72.0	309±112	302±86	297±124	3.8
HP	15	1 741±722	766±233	435±159^a	75.0	165±95	160±55	150±87	9.0
CVVH＋HP	24	2 028±786	770±199	304±88^a	85.0	184±65	174±66	154±103	16.3

表3 不同血液净化模式对RM患者肌酶学及肾功能的影响比较(U/L，±s)

组别	例数	CK				MB
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	44 940±17 494	10 786±3 338	2 247±572^a	95.0	3 323±1 329	930±250	465±138^a	86.0
HP	15	40 859±16 239	8 989±2 890	1 265±633^a	96.9	2 612±1 012	705±189	339±130^a	87.0
CVVH＋HP	24	27 749±11 329	3 330±1 032	555±120^a	97.9	2 204±1 080	484±122	220±60^a	90.0
组别	例数	AST				ALT
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	837±284	460±78	318±109^a	62.0	315±287	252±78	201±180	36.1
HP	15	666±271	333±102	200±68^a	69.9	190±173	146±55	118±82	37.8
CVVH＋HP	24	1 228±877	553±186	245±87^a	80.0	965±853	779±134	554±221^a	42.5
组别	例数	LDH				Crea
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	2 591±788	1 191±305	725±199^a	72.0	309±112	302±86	297±124	3.8
HP	15	1 741±722	766±233	435±159^a	75.0	165±95	160±55	150±87	9.0
CVVH＋HP	24	2 028±786	770±199	304±88^a	85.0	184±65	174±66	154±103	16.3

1	陈文腾，张秀安，连学坚．横纹肌溶解症60例诊治分析[J]．福建医药杂志，2017，39(6): 141-142.
2	Kellum JA, Lameire N, Aspelin P，et al.Kidney disease：improving global outcomes(KDIGO)acute kidney acute kidney injury[J]．Kidney Int Supple，2012，2: S1-S138.
3	血液净化急诊临床应用专家共识组．血液净化急诊临床应用专家共识[J]．中华急诊医学杂志，2010，26(1): 24-36.
4	谭植华，刘丽君．连续性血液滤过加血液灌流治疗横纹肌溶解症15例分析[J]．中国现代医生，2010，48(25): 83，149.
5	陈斌专，王妍春．横纹肌溶解综合症的研究进展[J]．分子影像学杂志，2017，40(4): 474-477.
6	芮艳霞.32例横纹肌溶解症临床分析[J]．中国现代医生，2017，55(9): 64-67.
7	Grigorian A, Gabriel V, Nguyen NT，et al.Black race and body mass index are risk factors for rhabdomyolysis and acute kidney injury in trauma[J]．Invest Surg，2020，33(3): 283-290.
8	Boutaud O, Moore KP, Reeder BJ，et al.Acetaminophen inhibits hemoprotein-catalyzed lipid peroxidation and attenuates rhabdomyolysis-induced renal failure[J]．Proc Natl Acad Sci USA，2010，107(6): 2699-2704.
9	张雪梅，唐怡，杨莹莹，等．肌红蛋白诱导的内质网应激及细胞凋亡在挤压综合征中的机制初探[J]．四川大学学报(医学版)，2015，46(1): 22-26.
10	Alonso JA.Myocardial damage in dogs affected by heartworm disease (Dirofilaria immitis)：Immunohistochemical study of cardiac myoglobin and troponin I in naturally infected dogs[J]．Vet Parasitol，2012，189(2-4): 390-393.
11	李世军，许书添，高二志，等．横纹肌溶解症相关急性肾损伤[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25(1): 14-19.
12	Kiberd M, Campbell S．Delayed-onset rhabdomyolysis after intense exercise[J]．CMAJ，2011，183(16): E1222.
13	高月花，那宇．急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的研究进展[J]．中国中西医结合肾病杂志，2015，16(7): 647-649.
14	杨杰．早期连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效探析[J]．世界最新医学信息文摘，2018，18(74): 18-19.
15	姜宁．血液滤过联合血液灌流治疗对横纹肌溶解综合征并急性肾损伤患者的疗效研究[D]．长沙：中南大学，2011.
16	云慧斌．研究连续性血液滤过联合血液灌流治疗SIRS伴急性肾衰的临床疗效[J]．智慧健康，2018，4(26): 106-107.
17	王丹，范栋军．横纹肌溶解症15例临床分析及糖皮质激素的应用[J]．世界最新医学信息文摘，2018，18(30): 21-22，25.

[1]	张婧琦, 江洋, 孙佳璐, 唐兴喆, 赵宇飞, 崔颖, 李信响, 戴景月, 傅琳, 彭新桂. 基于肾周CT特征结合血清肌酐水平探讨脓毒症伴急性肾损伤的早期识别[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 285-292.
[2]	樊恒, 孙敏, 朱建华. 红景天苷通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路对大鼠脓毒症急性肾损伤的保护作用[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 188-195.
[3]	张锦丽, 席毛毛, 褚志刚, 栾夏刚, 陈诺, 王德运, 谢卫国. 大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤的危险因素分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 282-287.
[4]	彭瑞, 杨瑞文, 魏澹宁, 夏永良. 琥珀酸受体1加重肾脏缺血再灌注损伤的作用研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(03): 159-164.
[5]	中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会. 中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南（2023版）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 276-288.
[6]	杜霞, 马梦青, 曹长春. 造影剂诱导的急性肾损伤的发病机制及干预靶点研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 279-282.
[7]	郭俊楠, 林惠, 任艺林, 乔晞. 氨基酸代谢异常在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 283-287.
[8]	袁楠, 黄梦杰, 白云凤, 李晓帆, 罗从娟, 陈健文. 急性肾损伤-慢性肾脏病转化小鼠模型制备的教学要点及学习效果分析[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(04): 226-230.
[9]	林玲, 李京儒, 沈瑞华, 林惠, 乔晞. 基于生物信息学分析小鼠急性肾损伤和急性肺损伤的枢纽基因[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(03): 134-144.
[10]	禹杭远, 王月琪, 张英霞, 张利, 周艳, 刘畅, 李元子. 甲基苯丙胺相关肾损害的机制与治疗研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(03): 166-169.
[11]	周建芳, 罗旭颖, 张琳琳, 李宏亮, 杨燕琳, 陈光强, 石广志. 开颅术后危重患者急性肾损伤的发病率、危险因素及其对预后的影响[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 148-156.
[12]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[13]	沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[14]	崔秋子, 姚红曼, 艾迎春. 监测NLR、PLR、CAR、白蛋白、血钙及血糖指标水平对急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测价值分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 244-248.
[15]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of different blood purification modes in rhabdomyolysis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of different blood purification modes in rhabdomyolysis