不同血液净化模式治疗横纹肌溶解症的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.002

目的

比较不同血液净化模式在横纹肌溶解症(RM)治疗中的疗效。

方法

回顾性分析中南大学湘雅三医院肾内科2013年1月至2019年1月收治的56例RM患者的临床特点，其中男性38例，女性18例；年龄1岁～85岁，平均年龄(37.2±18.4)岁，收集患者的发病诱因、临床症状、实验室检查、治疗方式(包括血液净化、激素、抗氧化、碱化尿液)及预后等相关信息，比较连续血液滤过(CVVH)组、血液灌流(HP)组及CVVH＋HP组3种不同血液净化模式下，患者的预后、肾功能[肌酐(Crea)]及肌酶学[磷酸肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)]水平的变化。

结果

3种血液净化模式治疗后，患者好转出院率均达80%以上。与治疗前比较，3种模式治疗后CK、MB、AST、ALT、LDH水平均明显下降，CVVH组：[CK(2 247±572)U/L比(44 940±17 494)U/L；MB(465±138)U/L比(3 323±1 329)U/L；AST(318±109)U/L比(837±284)U/L；ALT(201±180)U/L比(315±287)U/L；LDH(725±199)U/L比(2 591±788)U/L]。HP组：[CK(1 265±633)U/L比(40 859±16 239)U/L；MB(339±130)U/L比(2 612±1 012)U/L；AST(200±68)U/L比(666±271)U/L ；ALT(118±82)U/L比(190±173)U/L；LDH(435±159)U/L比(1 741±722)U/L]。CVVH＋HP组：[CK(555±120)U/L比(27 749±11 329)U/L ]；MB(220±60)U/L比(2 204±1 080)U/L ]；AST(245±87)U/L比(1 228±877)U/L；ALT(554±221)U/L比(965±853)U/L]；LDH(304±88)U/L比(2 028±786)U/L]。肾功能改善CVVH组：Crea(297±124)μmoL/L比(309±112)μmoL/L ；HP组：Crea(150±87)μmoL/L比(165±95)μmoL/L；CVVH＋HP组：Crea(175±103)μmoL/L比(184±65)μmoL/L]，差异有统计学意义(P均<0.05)，且CVVH＋HP组的肌酶学水平下降更明显；但组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

RM的病因多样，临床表现以肌肉疼痛、肌无力、肌红蛋白尿最常见，AKI是其常见的合并症，CVVH、HP、CVVH＋HP可有效治疗RM及其并发症，改善患者预后。

关键词: 横纹肌溶解, 急性肾损伤, 连续性血液滤过, 血液灌流

Objective

To compare the effects of different blood purification modes in the treatment of rhabdomyolysis (RM).

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical characteristics of 56 RM patients admitted to the Department of Nephrology, Xiangya Third Hospital, Central South University from January 2013 to January 2019, including 38 males and 18 females. The age ranged from one-year-old to 85 years, with an average age of (37.2±18.4). Information on the etiology, clinical symptoms, laboratory tests, treatment (including blood purification, hormones, antioxidant and alkaline urine) and prognosis of the patients were collected. In three different blood purification groups [continuous veno-venous hemofiltration (CVVH), and blood perfusion (HP) and CVVH + HP], the prognosis of patients, kidney/creatinine (Crea) and muscle enzymology [creatine phosphate kinase (CK), myoglobin (MB), aspertate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH)] level changes were compared.

Results

After the three modes of blood purification, the discharge rate of patients was improved (more than 80%). Compared with that before treatment, the CK, MB, AST, ALT and LDH levels were significantly decreased: CVVH [CK(2 247±572)U/L vs.44 940±17 494)U/L; MB(465±138)U/L vs.(3 323±1 329)U/L; AST(318±109) vs.(837±284)U/L; ALT(201±180)U/L vs.(315±287)U/L; LDH(725±199)U/L vs.(2 591±788)U/L]. HP: [CK(1 265±633)U/L vs.(40 859±16 239)U/L; MB(339±130)U/L vs.(2 612±1 012)U/L; AST(200±68)U/L vs.(666±271)U/L ; ALT(118±82)U/L vs.(190±173)U/L; LDH(435±159)U/L vs.(1 741±722)U/L]. CVVH+ HP: [CK(555±120)U/L vs.(27 749±11 329)U/L ]; MB(220±60)U/L vs.(2 204±1 080)U/L ]; AST(245±87)U/L vs.(1 228±877)U/L; ALT(554±221)U/L vs.(965±853)U/L]; LDH(304±88)U/L vs.(2 028±786)U/L], and the renal function improved [CVVH: Crea(297±124) vs.(309±112) μmoL/L; HP: Crea(150±87)vs.(165±95) μmoL/L; CVVH+ HP: Crea(175±103)vs.(184±65)μmoL/L]; the difference before and after treatment was statistically significant (All P<0.05). CVVH+ HP group showed a more significant decrease in myosinase level. However, there was no statistically significant difference between the three groups (P>0.05).

Conclusion

The etiology of RM is varied, and the clinical manifestations are muscle pain, myasthenia and myoproteinuria. AKI is a common complication. CVVH, HP and CVVH+ HP can effectively treat RM and its complications, and improve the prognosis of patients.

Key words: Rhabdomyolysis, Acute kidney injury, Continuous veno-venous hemofiltration, Blood perfusion

表1 94例横纹肌溶解症患者的发病诱因统计[例(%)]

病因	例数	病因	例数
运动	18(32.1)	病鸭中毒	1(1.7)
高热	5(8.9)	CO中毒	1(1.7)
磨菇中毒	5(8.9)	低钾	1(1.7)
外伤	3(5.4)	感染	1(1.7)
进食过量小龙虾	3(5.4)	休克	1(1.7)
药物中毒	2(3.6)	饮酒	1(1.7)
蜂蜇伤	2(3.6)	蛇蛟伤	1(1.7)
杀鼠剂中毒	1(1.7)	狂犬病	1(1.7)
电击伤	1(1.7)	癲痫持续状态	1(1.7)
复合因素	4(7.1)	无明显诱因	3(5.4)

表1 94例横纹肌溶解症患者的发病诱因统计[例(%)]

病因	例数	病因	例数
运动	18(32.1)	病鸭中毒	1(1.7)
高热	5(8.9)	CO中毒	1(1.7)
磨菇中毒	5(8.9)	低钾	1(1.7)
外伤	3(5.4)	感染	1(1.7)
进食过量小龙虾	3(5.4)	休克	1(1.7)
药物中毒	2(3.6)	饮酒	1(1.7)
蜂蜇伤	2(3.6)	蛇蛟伤	1(1.7)
杀鼠剂中毒	1(1.7)	狂犬病	1(1.7)
电击伤	1(1.7)	癲痫持续状态	1(1.7)
复合因素	4(7.1)	无明显诱因	3(5.4)

表2 采用不同血液净化模式治疗RM患者的一般资料及转归情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	住院天数(d，±s)	死亡例数[例(%)]	好转出院[例(%)]
CVVH	17	32±20	13±11	1(5.9)	15(88.2)^a
HP	15	38±21	10±7	1(6.7)	13(86.7)^a
CVVH＋HP	24	39±16	18±12	3(12.5)	20(83.3)^a

表2 采用不同血液净化模式治疗RM患者的一般资料及转归情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	住院天数(d，±s)	死亡例数[例(%)]	好转出院[例(%)]
CVVH	17	32±20	13±11	1(5.9)	15(88.2)^a
HP	15	38±21	10±7	1(6.7)	13(86.7)^a
CVVH＋HP	24	39±16	18±12	3(12.5)	20(83.3)^a

表3 不同血液净化模式对RM患者肌酶学及肾功能的影响比较(U/L，±s)

组别	例数	CK				MB
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	44 940±17 494	10 786±3 338	2 247±572^a	95.0	3 323±1 329	930±250	465±138^a	86.0
HP	15	40 859±16 239	8 989±2 890	1 265±633^a	96.9	2 612±1 012	705±189	339±130^a	87.0
CVVH＋HP	24	27 749±11 329	3 330±1 032	555±120^a	97.9	2 204±1 080	484±122	220±60^a	90.0
组别	例数	AST				ALT
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	837±284	460±78	318±109^a	62.0	315±287	252±78	201±180	36.1
HP	15	666±271	333±102	200±68^a	69.9	190±173	146±55	118±82	37.8
CVVH＋HP	24	1 228±877	553±186	245±87^a	80.0	965±853	779±134	554±221^a	42.5
组别	例数	LDH				Crea
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	2 591±788	1 191±305	725±199^a	72.0	309±112	302±86	297±124	3.8
HP	15	1 741±722	766±233	435±159^a	75.0	165±95	160±55	150±87	9.0
CVVH＋HP	24	2 028±786	770±199	304±88^a	85.0	184±65	174±66	154±103	16.3

表3 不同血液净化模式对RM患者肌酶学及肾功能的影响比较(U/L，±s)

组别	例数	CK				MB
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	44 940±17 494	10 786±3 338	2 247±572^a	95.0	3 323±1 329	930±250	465±138^a	86.0
HP	15	40 859±16 239	8 989±2 890	1 265±633^a	96.9	2 612±1 012	705±189	339±130^a	87.0
CVVH＋HP	24	27 749±11 329	3 330±1 032	555±120^a	97.9	2 204±1 080	484±122	220±60^a	90.0
组别	例数	AST				ALT
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	837±284	460±78	318±109^a	62.0	315±287	252±78	201±180	36.1
HP	15	666±271	333±102	200±68^a	69.9	190±173	146±55	118±82	37.8
CVVH＋HP	24	1 228±877	553±186	245±87^a	80.0	965±853	779±134	554±221^a	42.5
组别	例数	LDH				Crea
组别	例数	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)	治疗前	治疗3 d	治疗7 d	下降幅度(%)
CVVH	17	2 591±788	1 191±305	725±199^a	72.0	309±112	302±86	297±124	3.8
HP	15	1 741±722	766±233	435±159^a	75.0	165±95	160±55	150±87	9.0
CVVH＋HP	24	2 028±786	770±199	304±88^a	85.0	184±65	174±66	154±103	16.3

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