县区级医院救治血流动力学不稳定性骨盆骨折新模式探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2022.01.005

目的

探讨县区级医院救治血流动力学不稳定性骨盆骨折新模式的建立和临床应用效果。

方法

血流动力不稳定性骨盆骨折患者31例，采用集中优势力量，多科协作，统一调度，规范化救治的新模式救治作为新模式组。新模式组中男性22例，女性9例；年龄24~89岁，平均(54.84 ±16.22)岁。血流动力不稳定性骨盆骨折患者30例，采用常规救治模式作为对照组。对照组中男性19例，女性11例；年龄17~79岁，平均(48.83±16.54)岁。比较两组住院天数，重症监护室住院天数、24 h内输血量、住院首次的乳酸、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数、血细胞比容和发生多器官功能障碍综合征率、深静脉血栓率、感染率、腹腔间隙综合征率、创伤性凝血病发生率及死亡率。

结果

新模式组死亡率和创伤性凝血病发生率明显低于对照组，新模式组纤维蛋白原明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他观察指标无明显差异。生存患者进行比较分析，新模式组住院天数和ICU住院天数明显低于对照组，创伤性凝血病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他观察指标无明显差异。

结论

在县区级医院采用集中优势力量，多科协作，统一调度，规范化救治的治疗模式能显著降低血流动力学不稳定性骨盆骨折患者创伤性凝血病的发生，从而降低死亡率，并能缩短生存患者在ICU时间及住院时间。

关键词: 骨盆骨折, 血流动力学不稳定, 创伤凝血病, 纤维蛋白原, 新模式

Objective

To explore the establishment and clinical effect of a new model for treating hemodynamic unstable pelvic fractures in county and district hospitals.

Methods

Thirty-one cases of pelvic fracture with hemodynamic instability were treated with the new mode of centralized dominant force, multi-disciplinary cooperation, unified scheduling and standardized treatment as the new model group. In this group, there were 22 males and 9 females; The age ranged from 24 to 89 years, with an average of (54.84±16.22) years. 30 cases of pelvic fracture with hemodynamic instability were treated with routine treatment mode as the control group. In the control group, there were 19 males and 11 females; the age ranged from 17 to 79 years, with an average of (48.83±16.54) years. The length of stay, length of stay in intensive care unit, blood transfusion volume within 24 hours, lactic acid, prothrombin time, fibrinogen, platelet count, hematocrit and the incidence of multiple organ dysfunction syndrome, deep venous thrombosis, infection, abdominal space syndrome, traumatic coagulation disease and mortality were compared between the two groups.

Results

The mortality and incidence of traumatic coagulopathy in the observation group were significantly lower than those in the control group, and fibrinogen in the observation group was significantly higher than that in the control group, with statistical significance (P<0.05), but there were no significant differences in other indicators. The survival patients were compared and analyzed. The hospitalization days and ICU days in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the incidence of traumatic coagulopathy was significantly lower than that in the control group, with statistical significance (P<0.05), but there were no significant differences in other indicators.

Conclusion

In county and district hospitals, the treatment mode of centralized superior force, multi-department cooperation, unified dispatching and standardized treatment can significantly reduce the occurrence of traumatic coagulopathy, and thus decrease the mortality rate and ICU stay and hospital stay of patients.

Key words: Pelvic fracture, hemodynamic instability, trauma coagulopathy, fibrinogen, A new model

表1 患者一般临床资料(±s)

组别	例数	年龄(岁)	男/女(例)	ISS(分)
新模式组	31	54.84 ±16.22	22/9	39.84 ±13.41
对照组	30	48.83 ±16.54	19/11	38.20±12.38
t/χ²值		1.43	0.40	0.50
P值		>0.05	>0.05	>0.05

表1 患者一般临床资料(±s)

组别	例数	年龄(岁)	男/女(例)	ISS(分)
新模式组	31	54.84 ±16.22	22/9	39.84 ±13.41
对照组	30	48.83 ±16.54	19/11	38.20±12.38
t/χ²值		1.43	0.40	0.50
P值		>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组患者观察指标对比

组别	住院天数(d)	ICU天数(d)	24 h内输血(单位)	住院首次乳酸(mmol/L)	住院首次PT(s)	住院首次FIB(g/L)	住院首次HCT(%)	住院首次PLT(10^9/L)
新模式组	23.77±18.31	7.58±5.21	5.23±6.23	4.50±3.70	14.80±4.93	1.41±0.55	29.27±8.19	194.81±68.95
对照组	29.27±23.37	10.30±9.73	4.78±3.55	5.18±2.70	14.39±2.67	1.14±0.47	28.56±5.34	177.33±68.96
t/χ²	1.02	1.37	0.35	0.81	0.41	2.10	0.40	0.99
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05
组别	MODS(例)	VTE(例)	感染(例)	ACS(例)	TIC(例)	死亡(例)
新模式组	10/21	5/26	18/13	3/28	16/15	4/27
对照组	12/18	3/27	14/16	2/28	24/6	11/19
t/χ²	0.53	0.17	0.15	0.00	5.44^a	4.64^a
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表2 两组患者观察指标对比

组别	住院天数(d)	ICU天数(d)	24 h内输血(单位)	住院首次乳酸(mmol/L)	住院首次PT(s)	住院首次FIB(g/L)	住院首次HCT(%)	住院首次PLT(10^9/L)
新模式组	23.77±18.31	7.58±5.21	5.23±6.23	4.50±3.70	14.80±4.93	1.41±0.55	29.27±8.19	194.81±68.95
对照组	29.27±23.37	10.30±9.73	4.78±3.55	5.18±2.70	14.39±2.67	1.14±0.47	28.56±5.34	177.33±68.96
t/χ²	1.02	1.37	0.35	0.81	0.41	2.10	0.40	0.99
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05
组别	MODS(例)	VTE(例)	感染(例)	ACS(例)	TIC(例)	死亡(例)
新模式组	10/21	5/26	18/13	3/28	16/15	4/27
对照组	12/18	3/27	14/16	2/28	24/6	11/19
t/χ²	0.53	0.17	0.15	0.00	5.44^a	4.64^a
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表3 两组患者剔除死亡后一般资料及观察指标比较

组别	例数	年龄(岁)	性别(男/女)	ISS(分)	住院天数(d)	ICU天数(d)	24 h内输血(单位)	住院首次乳酸(mmol/L)	住院首次PT(s)
新模式组	27	54.89±16.42	19/8	37.37±12.10	27.11±17.24	8.52±4.93	4.27±3.89	3.63±2.01	13.54±1.58
对照组	19	46.00±17.40	11/8	35.63±10.70	43.58±16.39	14.26±9.55	4.92±3.36	4.25±2.35	13.78±1.70
t/χ²		1.76	0.77	0.50	3.26	2.41	0.59	0.96	0.49
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05^a	<0.05^a	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	住院首次FIB(g/L)	住院首次HCT(%)	住院首次PLT(10^9/L)	MODS(例)	VTE(例)	感染(例)	ACS(例)	TIC(例)
新模式组	27	1.53±0.48	30.74±6.77	205.74±60.15	7/20	5/22	18/9	2/25	12/15
对照组	19	1.36±0.40	29.47±4.98	187.11±69.10	7/12	2/17	9/10	1/18	15/4
t/χ²		1.27	0.69	0.97	0.63	0.11	1.71	0.00	5.48
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05^a

表3 两组患者剔除死亡后一般资料及观察指标比较

组别	例数	年龄(岁)	性别(男/女)	ISS(分)	住院天数(d)	ICU天数(d)	24 h内输血(单位)	住院首次乳酸(mmol/L)	住院首次PT(s)
新模式组	27	54.89±16.42	19/8	37.37±12.10	27.11±17.24	8.52±4.93	4.27±3.89	3.63±2.01	13.54±1.58
对照组	19	46.00±17.40	11/8	35.63±10.70	43.58±16.39	14.26±9.55	4.92±3.36	4.25±2.35	13.78±1.70
t/χ²		1.76	0.77	0.50	3.26	2.41	0.59	0.96	0.49
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05^a	<0.05^a	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	住院首次FIB(g/L)	住院首次HCT(%)	住院首次PLT(10^9/L)	MODS(例)	VTE(例)	感染(例)	ACS(例)	TIC(例)
新模式组	27	1.53±0.48	30.74±6.77	205.74±60.15	7/20	5/22	18/9	2/25	12/15
对照组	19	1.36±0.40	29.47±4.98	187.11±69.10	7/12	2/17	9/10	1/18	15/4
t/χ²		1.27	0.69	0.97	0.63	0.11	1.71	0.00	5.48
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05^a

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