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中华卫生应急电子杂志 ›› 2023, Vol. 09 ›› Issue (04) : 245 -251. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.04.012

综述

灾害事故现场批量伤员检伤分类方法研究
向珍君(), 杨旭, 于海玲, 邵小钰   
  1. 100031 北京,北京急救中心
    100053 北京,北京市卫生健康委员会
    518055 广东深圳,清华大学医院管理研究院
  • 收稿日期:2023-06-02 出版日期:2023-08-18
  • 通信作者: 向珍君
  • 基金资助:
    国家重点研发计划项目(2021YFC3002204)

Classificationmethod for batch inspection of injured persons at disaster accident sites

Zhenjun Xiang(), Xu Yang, Hailing Yu   

  • Received:2023-06-02 Published:2023-08-18
  • Corresponding author: Zhenjun Xiang
引用本文:

向珍君, 杨旭, 于海玲, 邵小钰. 灾害事故现场批量伤员检伤分类方法研究[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(04): 245-251.

Zhenjun Xiang, Xu Yang, Hailing Yu. Classificationmethod for batch inspection of injured persons at disaster accident sites[J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2023, 09(04): 245-251.

突发事件具有不可预见、蔓延速度快、破坏性强等特点,产生的批量伤员具有伤情多样且严重程度不一的情况,同时灾后救援现场医疗资源有限,给医疗救援人员的救治工作带来了极大的困难与挑战[1]。检伤分类是在突发情况下,因医疗资源不足而由专业人员(专业救援队员、医学专业人员等)根据伤病员情况来决定医学处置先后顺序的办法,对伤员进行快速、准确检伤分类,以确定其损伤程度和所需医疗处置的手段,是进行及时合理的救治,提高急救效率与救治成功率的重要基础[2]。检伤分类方法一般可分为定量评分法和模糊定性法两大类,本文在现有相关研究基础上对常用的检伤分类方法及其特点进行综述,总结各类检伤分类方法的优缺点,为创新及应用检伤分类方法提供参考和借鉴。

表1 TI的分值及特点
表2 IISI分值及特点
表3 TS分值及特点
表4 RPM创伤评分方法
表5 CRAMS评分法
表6 PHI分值及特点
表7 PTS评分法
表8 RTS评分法
表9 MEWS评分系统
表10 STM分类方法
表11 几种定量评分法的优缺点
方法名称 优点 缺点
TI 应用简便 灵敏度和特异度较低,目前已很少使用
ISS 纳入了解剖部位,是多发伤严重程度的评判标准 未能显示出评分相同的伤员不同病理生理反应的差别,同一部位多处伤与单一伤的区别,不同年龄ISS相同者的差异。存在对伤情影响不同的部位伤其分值无差别等缺陷
IISI 既可用于创伤,也可用于其他病的紧急评定;结合患者年龄、既往病史情况,使观察和评估更为准确细致 仅能评估单一受伤部位的严重程度,而不能全面评价患者受伤情况;需评估8项参数,较为复杂
TS 可快速判断患者的抢救次序,对伤员进行早期分类较为简单、便捷,在钝器伤和穿透伤方面具有良好的预测性能 敏感性较低,易将重伤轻判,易遗漏严重创伤患者,特别是低估了头部伤造成的生理紊乱;难以准确观察和判断呼吸幅度以及毛细血管充盈度,特别在夜间抢救时
RPM创伤评分方法 在预测伤员的死亡概率方面效果较好 利用呼吸频率、脉搏、运动反应三种指标评分,指标相对较少
CRAMS评分法 指标客观、敏感度高、简单易行,不依赖放射、检验等检查结果的限制,不受主观因素的影响;专业性要求相对较低,即使医生人手不够,护士也可据此快速甄别患者伤情[23];分值的动态变化有助于医务人员及时判定伤情及调整治疗方案[24] 评分较为复杂、费时;未考虑伤员基础疾病的影响;对部分脊柱、四肢损伤的患者伤情判断可能存在误差等
PHI 较为科学、准确,可提高危重伤员的救治率及生存质量;目前院前检伤评分体系中最好的一种定量分类法;国际上广泛应用 评分过程相对复杂、费时;只适合于15岁以上的创伤患者
PTS 适用于儿童;变量参数较多,较为科学、准确 评分过程相对复杂、费时
RTS 简单,直观,便捷,能快速判断伤员的伤情;是量化生理损伤严重程度总体性的首要标准[25];在预测解剖损伤严重程度上具有明显的优越性 在识别需要及时进行救生干预的严重受伤患者时不敏感[26];在预测住院病死率[27]和准确性[28]方面仍有不足
MEWS 方法简单易行,能合理分流,对预后的判断准确率高 更适用于急诊中非创伤性患者的病情严重程度的判断[29]
STM分类方法 在伤员分流的基础上,考虑了时间和设施等资源;是一个灵活的、可拓展的模型,可以在基本模型的基础上加入其他的约束条件;可以预测生存概率和恶化情况,在资源受限的分类中显示出更高的预计存活率,基于可用资源实时改变患者优先级 计算复杂,仅限于生理指标评分,用于不同检伤分类方法效果的比较,实际场景中的应用较少[30]
表12 几种模糊定性法的优缺点
表13 定量评分法和模糊定性法的比较
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