1例大剂量敌草快中毒致急性肾衰竭和桥脑中央髓鞘溶解症的报告

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.03.012

中华卫生应急电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (03) : 189 -191. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.03.012

个案报告

1例大剂量敌草快中毒致急性肾衰竭和桥脑中央髓鞘溶解症的报告

田雷¹, 范奎新¹, 张强¹, 孙亚冰¹, 杜力文¹^,^†(

)

^1. 315000　浙江宁波，宁波市第二医院急诊科

收稿日期:2024-05-04 出版日期:2024-06-18
通信作者: 杜力文

Acute renal failure and central pontine myelinolysis caused by high-dose diclofenae poisoning: report of one case

Lei Tian, Kuixin Fan, Qiang Zhang

Received:2024-05-04 Published:2024-06-18

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敌草快（diquat，DQ）化学名称为1，1’-亚乙基-2，2，-联吡啶二溴盐，与百草枯同属一类，均为联吡啶类除草剂。随着百草枯的禁止生产，敌草快作为其替代除草剂在农药市场中占据重要地位，市场销量剧增，而敌草快中毒的患者事件也逐年增加。敌草快中毒目前并无特效解毒剂，可快速导致肾脏，肝脏，肠道，神经系统等损伤，且目前缺乏特效的解毒剂，临床以对症支持治疗为主，导致敌草快中毒的病死率较高。本文报告了1例口服大量敌草快且治疗延迟而最终临床治疗成功的患者，为敌草快的治疗提供一定的临床经验。

图1 患者入院后头颅CT的变化注：a为入院后3 d头颅CT表现，b为入院后9 d头颅CT表现，c为入院后12 d头颅CT表现，d为入院后17 d头颅CT表现

图3 入院后18 d头颅MRI的表现

表1 入院至出院每天实验室指标、意识及尿量的变化

入院日期	Cr（umol/L）	BUN（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	WBC（×10^9/L）	CRP（mg/L）	K+（mmol/L）	Na⁺（mmol/L）	意识	尿量（mL）
3.19	593.3	22.64	277	218	9.2	78.87	3.60	131.1	清醒	0
3.20	341.4	11.86	250	184	9.5	109.58	3.40	138	清醒	0
3.21	252.3	8.35	220	115	5.7	86.33	3.70	129	镇静	0
3.22	215.6	7.01	170	49	7.9	283.73	4.30	126	镇静	0
3.23	143.4	5.35	116	76	12.8	273.04	3.60	135	镇静	0
3.24	173.7	7.32	78	82	33.5	324.29	4.70	133	镇静	0
3.25	125.1	6.34	63	44	30.8	213.89	3.60	135	镇静	0
3.26	110.2	7.19	40	46	24.7	93.03	3.30	133.30	嗜睡	0
3.27	309.8	18.07	42	35	31.0	73.41	3.90	131.0	嗜睡	0
3.28	525.0	27.99	41	27	28.4	85.61	3.60	130.0	嗜睡	0
3.29	282.9	13.47	44	27	29.5	81.42	4.10	125.0	嗜睡	0
3.30	297.8	15.04	35	20	20.7	94.87	3.70	133.0	镇静	0
3.31	569.6	24.90	30	15	13.9	94.63	3.40	132.0	镇静	50
4.1	201.4	7.66	60	26	17.2	104.18	4.00	128.0	镇静	75
4.2	203.5	10.13	46	24	18.6	102.84	4.10	137.0	镇静	100
4.3	136.4	6.65	40	24	19.1	97.45	3.90	134.0	清醒	120
4.4	352.1	15.53	26	17	16.8	88.18	2.70	139.0	清醒	140
4.5	594.4	23.78	23	16	13.3	84.56	3.50	142.0	清醒	170
4.6	738.8	29.20	21	13	10.2	49.14	3.20	142.0	清醒	150
4.7	798.0	32.18	20	13	11.9	29.75	3.50	140.0	清醒	160
4.8	486.5	20.62	26	14	10.1	18.56	3.70	134.0	清醒	130
4.25	259	21.7	24	23	92	57.8	3.7	135	清醒	2 000

表1 入院至出院每天实验室指标、意识及尿量的变化

入院日期	Cr（umol/L）	BUN（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	WBC（×10^9/L）	CRP（mg/L）	K+（mmol/L）	Na⁺（mmol/L）	意识	尿量（mL）
3.19	593.3	22.64	277	218	9.2	78.87	3.60	131.1	清醒	0
3.20	341.4	11.86	250	184	9.5	109.58	3.40	138	清醒	0
3.21	252.3	8.35	220	115	5.7	86.33	3.70	129	镇静	0
3.22	215.6	7.01	170	49	7.9	283.73	4.30	126	镇静	0
3.23	143.4	5.35	116	76	12.8	273.04	3.60	135	镇静	0
3.24	173.7	7.32	78	82	33.5	324.29	4.70	133	镇静	0
3.25	125.1	6.34	63	44	30.8	213.89	3.60	135	镇静	0
3.26	110.2	7.19	40	46	24.7	93.03	3.30	133.30	嗜睡	0
3.27	309.8	18.07	42	35	31.0	73.41	3.90	131.0	嗜睡	0
3.28	525.0	27.99	41	27	28.4	85.61	3.60	130.0	嗜睡	0
3.29	282.9	13.47	44	27	29.5	81.42	4.10	125.0	嗜睡	0
3.30	297.8	15.04	35	20	20.7	94.87	3.70	133.0	镇静	0
3.31	569.6	24.90	30	15	13.9	94.63	3.40	132.0	镇静	50
4.1	201.4	7.66	60	26	17.2	104.18	4.00	128.0	镇静	75
4.2	203.5	10.13	46	24	18.6	102.84	4.10	137.0	镇静	100
4.3	136.4	6.65	40	24	19.1	97.45	3.90	134.0	清醒	120
4.4	352.1	15.53	26	17	16.8	88.18	2.70	139.0	清醒	140
4.5	594.4	23.78	23	16	13.3	84.56	3.50	142.0	清醒	170
4.6	738.8	29.20	21	13	10.2	49.14	3.20	142.0	清醒	150
4.7	798.0	32.18	20	13	11.9	29.75	3.50	140.0	清醒	160
4.8	486.5	20.62	26	14	10.1	18.56	3.70	134.0	清醒	130
4.25	259	21.7	24	23	92	57.8	3.7	135	清醒	2 000

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