肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.06.004

目的

通过分析肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床特征，探究患者发生侵袭综合征的危险因素。

方法

回顾性收集从2017 年1 月至2023 年9 月，在南京医科大学第一附属医院确诊为肺炎克雷伯菌肝脓肿的161例患者的资料，再依据住院期间是否出现侵袭综合征将161例患者分为侵袭组64例（39.8%）和非侵袭组97例（60.2%）。比较两组患者之间的基本资料、首诊症状、生命体征、实验室检查结果及影像学表现。使用单因素分析和多因素Logistic 回归分析方法，评估各项指标与侵袭综合征发生的相关性。

结果

（1）病史方面：侵袭组患者的糖尿病患病率高于非侵袭组患者（P＜0.05）。（2）症状体征方面：侵袭组患者的心率高于非侵袭组患者（P＜0.05）。（3）影像学表现方面：侵袭组患者肝内脓肿的最大直径低于非侵袭组，而肝内脓肿为多发的概率高于非侵袭组（P＜0.05）。（4）实验室检查方面：侵袭组与非侵袭组的各项实验室检查指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。（5）经二元Logistic 回归分析显示，独立危险因素包括：糖尿病患病史、心率较高、肝内脓肿最大直径较小（P＜0.05）。

结论

肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的独立危险因素：糖尿病患病史、心率较高、肝内脓肿最大直径较小。临床上应加强对这些高风险患者的监测与早期干预，以降低侵袭综合征的危害。

关键词: 肝脓肿, 糖尿病, 肺炎克雷伯菌, 侵袭综合征, 脓毒症, 危险因素

Objective

To explore the risk factors for invasive syndrome in patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess by analyzing the clinical characteristics of these patients.

Methods

A retrospective collection of data from 161 patients diagnosed with Klebsiella pneumoniae liver abscess at the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University between January 2017 and September 2023 was conducted. The 161 patients were divided into an invasive group of 64 cases （39.8%） and a non-invasive group of 97 cases （60.2%） based on whether invasive syndrome occurred during hospitalization. Basic data，initial symptoms， vital signs， laboratory examination results， and imaging manifestations were compared between the two groups. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to assess the correlation of various indicators with the occurrence of invasive syndrome.

Results

The prevalence of diabetes in the invasive group was higher than that in the non-invasive group （P＜0.05）； The heart rate of patients in the invasive group was higher than that in the non - invasive group （P＜0.05）； Imaging manifestations showed that the maximum diameter of intra-hepatic abscesses in the invasive group was lower than that in the non-invasive group， while the probability of multiple intra -hepatic abscesses was higher in the invasive group than in the non-invasive group （P＜0.05）； There was no significant difference in the laboratory test indicators between the invasive group and the non-invasive group（P＞0.05）；Logistic regression analysis showed that independent risk factors included a history of diabetes， a higher heart rate， and a smaller maximum diameter of intra-hepatic abscesses （P＜0.05）.

Conclusion

Independent risk factors for invasive syndrome in patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess include a history of diabetes， a higher heart rate， and a smaller maximum diameter of intra-hepatic abscesses. Clinically， it is necessary to strengthen the monitoring and early intervention for these high-risk patients to reduce the harm of invasive syndrome.

Key words: Liver abscess, Diabetes, Klebsiella pneumoniae, Invasive syndrome, Sepsis, Risk factors

表1 两组患者基本资料比较［例（%）］

组别	例数	男性	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	既往病史
组别	例数	男性	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	糖尿病史	患糖尿病的时长（年）	高血压史	恶性肿瘤史	肝炎或肝硬化史	HIV感染史	吸烟史	酗酒史
侵袭组	64	41（64.1）	57.69±13.05	60（93.8）	4（0，10）	8（12.5）	4（6.3）	3（4.7）	3（4.7）	11（17.2）	5（7.8）
非侵袭组	97	62（63.9）	60.22±14.28	71（73.2）	5（1，10）	9（9.3）	5（5.2）	4（4.1）	0（0.0）	13（13.4）	6（6.2）
t/z/χ²值		0.00	-1.14	10.74	-1.50	0.42	0.00	0.05	2.42	0.44	0.01
P值		＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表1 两组患者基本资料比较［例（%）］

组别	例数	男性	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	既往病史
组别	例数	男性	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	糖尿病史	患糖尿病的时长（年）	高血压史	恶性肿瘤史	肝炎或肝硬化史	HIV感染史	吸烟史	酗酒史
侵袭组	64	41（64.1）	57.69±13.05	60（93.8）	4（0，10）	8（12.5）	4（6.3）	3（4.7）	3（4.7）	11（17.2）	5（7.8）
非侵袭组	97	62（63.9）	60.22±14.28	71（73.2）	5（1，10）	9（9.3）	5（5.2）	4（4.1）	0（0.0）	13（13.4）	6（6.2）
t/z/χ²值		0.00	-1.14	10.74	-1.50	0.42	0.00	0.05	2.42	0.44	0.01
P值		＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表2 两组患者初诊临床资料比较（±s）

组别	例数	首发症状［例（%）］				基本生命体征				腹部CT表现
组别	例数	纳差或乏力	发热或畏寒	腹痛或腹胀	恶心或呕吐	平均动脉压（mmHg）	呼吸频率（次/min）	心率（次/min）	最高体温（℃）	脓肿最大直径（cm）	肝内脓肿多发［例（%）］
侵袭组	64	6（9.4）	47（73.4）	8（12.5）	2（3.1）	88.54±12.76	18.73±5.15	92.28±19.32	39.06±1.22	5.45±2.87	30（46.9）
非侵袭组	97	8（8.2）	63（64.9）	18（18.6）	5（5.2）	85.86±11.46	17.61±2.80	85.90±13.60	38.72±1.04	6.81±2.97	30（30.9）
t/z/χ²值		0.06	1.28	1.05	0.05	1.39	1.78	2.46	1.89	0.36	4.19
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05

表2 两组患者初诊临床资料比较（±s）

组别	例数	首发症状［例（%）］				基本生命体征				腹部CT表现
组别	例数	纳差或乏力	发热或畏寒	腹痛或腹胀	恶心或呕吐	平均动脉压（mmHg）	呼吸频率（次/min）	心率（次/min）	最高体温（℃）	脓肿最大直径（cm）	肝内脓肿多发［例（%）］
侵袭组	64	6（9.4）	47（73.4）	8（12.5）	2（3.1）	88.54±12.76	18.73±5.15	92.28±19.32	39.06±1.22	5.45±2.87	30（46.9）
非侵袭组	97	8（8.2）	63（64.9）	18（18.6）	5（5.2）	85.86±11.46	17.61±2.80	85.90±13.60	38.72±1.04	6.81±2.97	30（30.9）
t/z/χ²值		0.06	1.28	1.05	0.05	1.39	1.78	2.46	1.89	0.36	4.19
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05

表3 两组患者实验室检查结果比较

组别	例数	血常规和炎症指标
组别	例数	WBC（10⁹/L）	LY（10⁹/L）	NE（10⁹/L）	HGB（g/L）	PLT（10⁹/L）	NLR	PLR	CRP（mg/L）	PCT（ng/mL）
侵袭组	64	11.81（8.92，15.88）	0.89（0.25，1.24）	10.13（6.89，14.38）	113.34±24.14	149.00（55.25，227.50）	13.10（7.04，28.65）	150.92（83.07，244.79）	58.76（11.09，120.20）	3.49（0.81，12.30）
非侵袭组	97	11.90（8.82，15.01）	0.89（0.65，1.16）	9.79（7.08，12.20）	109.58±21.32	152.00（84.00，235.50）	11.04（7.59，16.69）	172.41（104.29，250.09）	59.01（18.41，113.63）	5.37（1.47，14.10）
t/Z值		-6.44	-7.11	-8.64	1.04	-1.259	-1.031	-0.886	-0.261	-1.164
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别	例数	生化指标
组别	例数	ALT（U/L）	AST（U/L）	GGT（U/L）	LDH（U/L）	GLB（g/L）	ALB（g/L）	TBIL（μmol/L）	BUN（μmol/L）	SCr（μmol/L）
侵袭组	64	40.15（21.70，68.40）	39.85（22.48，59.60）	163.25（79.43，242.50）	275.50（216.50，339.00）	28.23±7.94	28.34±5.60	11.30（8.93，17.53）	6.04（3.68，9.00）	65.2（53.03，91.05）
非侵袭组	97	51.00（28.45，70.90）	38.40（23.20，68.30）	145.30（79.35，238.10）	251.00（191.00，302.50）	29.42±6.06	29.97±5.04	10.90（8.85，14.70）	5.51（4.27，7.80）	67.60（53.30，90.40）
t/Z值		-5.444	-0.316	-0.822	-1.556	1.08	1.92	-0.655	-0.107	-0.119
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别	例数	生化指标		凝血功能指标
组别	例数	TC（mmol/L）	TG（mmol/L）	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	TT（s）	DD2（mg/L）
侵袭组	64	3.35±1.22	1.42±0.75	14.07±2.13	31.88±6.54	5.41±1.55	17.03±1.10	2.70（1.09，3.97）
非侵袭组	97	3.22±1.16	1.41±0.66	14.34±3.15	31.54±7.77	5.08±1.83	17.75±3.96	2.44（1.25，4.86）
t/Z值		0.68	0.09	0.60	0.29	1.19	1.42	-2.242
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表3 两组患者实验室检查结果比较

组别	例数	血常规和炎症指标
组别	例数	WBC（10⁹/L）	LY（10⁹/L）	NE（10⁹/L）	HGB（g/L）	PLT（10⁹/L）	NLR	PLR	CRP（mg/L）	PCT（ng/mL）
侵袭组	64	11.81（8.92，15.88）	0.89（0.25，1.24）	10.13（6.89，14.38）	113.34±24.14	149.00（55.25，227.50）	13.10（7.04，28.65）	150.92（83.07，244.79）	58.76（11.09，120.20）	3.49（0.81，12.30）
非侵袭组	97	11.90（8.82，15.01）	0.89（0.65，1.16）	9.79（7.08，12.20）	109.58±21.32	152.00（84.00，235.50）	11.04（7.59，16.69）	172.41（104.29，250.09）	59.01（18.41，113.63）	5.37（1.47，14.10）
t/Z值		-6.44	-7.11	-8.64	1.04	-1.259	-1.031	-0.886	-0.261	-1.164
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别	例数	生化指标
组别	例数	ALT（U/L）	AST（U/L）	GGT（U/L）	LDH（U/L）	GLB（g/L）	ALB（g/L）	TBIL（μmol/L）	BUN（μmol/L）	SCr（μmol/L）
侵袭组	64	40.15（21.70，68.40）	39.85（22.48，59.60）	163.25（79.43，242.50）	275.50（216.50，339.00）	28.23±7.94	28.34±5.60	11.30（8.93，17.53）	6.04（3.68，9.00）	65.2（53.03，91.05）
非侵袭组	97	51.00（28.45，70.90）	38.40（23.20，68.30）	145.30（79.35，238.10）	251.00（191.00，302.50）	29.42±6.06	29.97±5.04	10.90（8.85，14.70）	5.51（4.27，7.80）	67.60（53.30，90.40）
t/Z值		-5.444	-0.316	-0.822	-1.556	1.08	1.92	-0.655	-0.107	-0.119
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别	例数	生化指标		凝血功能指标
组别	例数	TC（mmol/L）	TG（mmol/L）	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	TT（s）	DD2（mg/L）
侵袭组	64	3.35±1.22	1.42±0.75	14.07±2.13	31.88±6.54	5.41±1.55	17.03±1.10	2.70（1.09，3.97）
非侵袭组	97	3.22±1.16	1.41±0.66	14.34±3.15	31.54±7.77	5.08±1.83	17.75±3.96	2.44（1.25，4.86）
t/Z值		0.68	0.09	0.60	0.29	1.19	1.42	-2.242
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表4 二元Logistic回归分析

因素	标准误	OR	P值	95%CI
糖尿病史［例（%）］	0.591	0.250	＜0.05	0.079～0.796
心率（次/分）	0.011	0.977	＜0.05	0.955～0.999
脓肿最大直径	0.062	1.179	＜0.05	1.044～1.332
肝内脓肿多发［例（%）］	0.363	0.638	＞0.05	0.313～1.301

表4 二元Logistic回归分析

因素	标准误	OR	P值	95%CI
糖尿病史［例（%）］	0.591	0.250	＜0.05	0.079～0.796
心率（次/分）	0.011	0.977	＜0.05	0.955～0.999
脓肿最大直径	0.062	1.179	＜0.05	1.044～1.332
肝内脓肿多发［例（%）］	0.363	0.638	＞0.05	0.313～1.301

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Risk factors for invasive syndrome in patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess

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