欧洲血管外科学会2025年血管创伤急救管理临床实践指南解读

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.02.001

表1 欧洲血管外科学会动脉创伤和管理分级系统

ESVS分级	描述	示例	处理措施
1	内膜局部损伤外壁轮廓正常	内膜片壁间血肿	观察±抗血栓治疗
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常局限性出血	假性动脉瘤动脉静瘘	紧急修复
3	血管壁全层损伤非局限性出血	钝性动脉横断穿透性动脉损伤	急诊修复
X	血管闭塞	血管离断	急诊干预挽救肢体缺血或远端器官

表1 欧洲血管外科学会动脉创伤和管理分级系统

ESVS分级	描述	示例	处理措施
1	内膜局部损伤外壁轮廓正常	内膜片壁间血肿	观察±抗血栓治疗
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常局限性出血	假性动脉瘤动脉静瘘	紧急修复
3	血管壁全层损伤非局限性出血	钝性动脉横断穿透性动脉损伤	急诊修复
X	血管闭塞	血管离断	急诊干预挽救肢体缺血或远端器官

图1 欧洲血管外科学会动脉损伤分级系统注：1级为损伤局限于动脉内膜或血管壁，动脉外壁轮廓正常；2级为动脉外壁破裂伴出血（如假性动脉瘤）；3级为动脉壁完全断裂，并破裂出血；X级为血管闭塞

表2 血管损伤的一般救治理念

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于有生命或肢体威胁的血管损伤患者，推荐一个能够控制出血并实施开放和腔内手术的全天候（24 h/7 d）临床团队进行快速响应	Ⅰ	C
2	建议实施民用和军用血管创伤课程和专门培训，以发展和维持血管创伤决策和技术	Ⅰ	C
3	建议紧急使用具有复合功能的手术室对血管损伤的创伤患者进行手术治疗	Ⅰ	C
4	对于血管创伤患者，建议采用损伤控制复苏原则和大量输血方案处理其创伤性出血	Ⅰ	A
5	建议所有伴有血管外伤的严重出血患者早期使用氨甲环酸	Ⅰ	A
6	对于因肢体血管外伤而出现不受控制的出血患者，建议在院前尽可能使用止血带	Ⅰ	C
7	在有肢体血管创伤导致无法控制的出血患者中，肝素化不适合作为止血带治疗的一部分	Ⅲa	C
8	对于失血性躯干出血的创伤患者，不建议将复苏性血管内球囊闭塞术作为暂时性控制出血的常规方法	Ⅲb	B
9	血流动力学不稳定的患者不适合进行CTA检查，建议立即转至手术室进行手术干预	Ⅰ	C
10	对于无活动性出血临床体征的创伤患者，建议将CTA（包括动脉期和静脉期）作为识别或排除血管损伤的一线检查	Ⅰ	C
11	对于血流动力学稳定且可能危及生命或肢体的血管损伤患者，不建议因可能存在的肾功能损害而避免或推迟进行CTA	Ⅲb	C
12	对危及肢体或终末器官功能的血管创伤，推荐优先恢复动脉血流，无论是暂时性还是永久性	Ⅰ	C
13	对于血管创伤患者，建议进行一期根治性修复，而不是采用临时解决方案	Ⅰ	C
14	当患者的生理或损伤情况无法及时进行一期根治性血管修复时，建议使用临时血管分流术来快速恢复血流	Ⅰ	C
15	血管转流装置应尽早转为确定性修复，理想情况下在一期手术时就进行	Ⅱa	C
16	对于需要重建血管的创伤患者，推荐使用短段血管内支架	Ⅰ	C
17	人工支架可考虑用于紧急确定性血管修复	Ⅱb	C
18	对于需要较长旁路移植的动脉损伤或小口径远端血管的血管重建，应考虑使用静脉移植	Ⅱa	C

表2 血管损伤的一般救治理念

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于有生命或肢体威胁的血管损伤患者，推荐一个能够控制出血并实施开放和腔内手术的全天候（24 h/7 d）临床团队进行快速响应	Ⅰ	C
2	建议实施民用和军用血管创伤课程和专门培训，以发展和维持血管创伤决策和技术	Ⅰ	C
3	建议紧急使用具有复合功能的手术室对血管损伤的创伤患者进行手术治疗	Ⅰ	C
4	对于血管创伤患者，建议采用损伤控制复苏原则和大量输血方案处理其创伤性出血	Ⅰ	A
5	建议所有伴有血管外伤的严重出血患者早期使用氨甲环酸	Ⅰ	A
6	对于因肢体血管外伤而出现不受控制的出血患者，建议在院前尽可能使用止血带	Ⅰ	C
7	在有肢体血管创伤导致无法控制的出血患者中，肝素化不适合作为止血带治疗的一部分	Ⅲa	C
8	对于失血性躯干出血的创伤患者，不建议将复苏性血管内球囊闭塞术作为暂时性控制出血的常规方法	Ⅲb	B
9	血流动力学不稳定的患者不适合进行CTA检查，建议立即转至手术室进行手术干预	Ⅰ	C
10	对于无活动性出血临床体征的创伤患者，建议将CTA（包括动脉期和静脉期）作为识别或排除血管损伤的一线检查	Ⅰ	C
11	对于血流动力学稳定且可能危及生命或肢体的血管损伤患者，不建议因可能存在的肾功能损害而避免或推迟进行CTA	Ⅲb	C
12	对危及肢体或终末器官功能的血管创伤，推荐优先恢复动脉血流，无论是暂时性还是永久性	Ⅰ	C
13	对于血管创伤患者，建议进行一期根治性修复，而不是采用临时解决方案	Ⅰ	C
14	当患者的生理或损伤情况无法及时进行一期根治性血管修复时，建议使用临时血管分流术来快速恢复血流	Ⅰ	C
15	血管转流装置应尽早转为确定性修复，理想情况下在一期手术时就进行	Ⅱa	C
16	对于需要重建血管的创伤患者，推荐使用短段血管内支架	Ⅰ	C
17	人工支架可考虑用于紧急确定性血管修复	Ⅱb	C
18	对于需要较长旁路移植的动脉损伤或小口径远端血管的血管重建，应考虑使用静脉移植	Ⅱa	C

表3 颈部血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于颈部穿透伤和伤口活动性出血或血肿扩大的患者，推荐立即进行开放手术探查	Ⅰ	C
2	建议所有无立即手术干预指征的颈部穿透伤患者进行CTA检查	Ⅰ	B
3	对于因穿透伤导致的轻度（ESVS 1级）颈动脉损伤患者，可考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱb	C
4	当患者生理条件允许且技术上可行时，建议对ESVS穿透性2～3级颈动脉损伤患者进行颈总/颈内动脉重建而不是结扎	Ⅰ	C
5	对于因穿透伤导致的ESVS 1级椎动脉损伤患者，可考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱb	C
6	对于贯穿性椎动脉损伤患者，应考虑将血管内治疗作为有症状或进展性假性动脉瘤或动静脉瘘（ESVS 2级）的一线治疗	Ⅱa	C
7	对于颅外穿透性椎动脉损伤和无法控制的出血（ESVS 3级）患者，建议在可行的情况下进行紧急血管内管理和栓塞术	Ⅰ	C
8	对于无神经系统症状的颅外穿透性椎动脉损伤和闭塞（ESVS X级）患者，应考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱa	C
9	如果颈内静脉损伤难以修复，且至少有一侧颈内静脉保持通畅，推荐进行结扎	Ⅰ	C
10	对于颈部钝性挫伤患者，不建议仅行临床检查来排除颈部血管损伤	Ⅲb	C
11	建议有钝性脑血管损伤风险的患者进行CTA，包括脑血管造影	Ⅰ	B
12	对于钝性挫伤患者，应考虑使用筛查方案及早发现颈部血管损伤	Ⅱa	C
13	对于钝性、轻度颈动脉损伤（ESVS 1级）患者，建议采用单一抗血小板治疗	Ⅰ	C
14	对于无活动性出血的颈动脉钝性挫损伤患者（ESVS 1～2级），不建议将常规血管内支架置入术作为抗血栓治疗的辅助治疗	Ⅲb	C
15	对于颈动脉或椎动脉钝性损伤和假性动脉瘤扩大（ESVS 2级）或神经系统症状的患者，可考虑延迟血管内治疗	Ⅱb	C
16	对于颈动脉钝性损伤和活动性出血（ESVS 3级）患者，建议采用开放修复或血管内支架术进行治疗	Ⅰ	C
17	对于颈动脉钝性损伤和完全闭塞（ESVS X级）且无神经系统症状的患者，应考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱa	C
18	对于伴有神经系统症状的颈动脉钝性损伤和完全闭塞（ESVS X级），应根据个体情况考虑治疗方案，包括神经系统症状的持续时间、再灌注损伤的风险以及CT显示的脑梗死特征。	Ⅱa	C
19	对于无活动性出血的钝性椎动脉损伤患者（ESVS1～2级或X级），建议将抗血小板治疗作为一线治疗	Ⅰ	B
20	对于颅外椎动脉钝性损伤和未控制的出血（ESVS 3级）患者，如果可行，建议进行紧急血管内栓塞治疗	Ⅰ	C
21	对于接受非手术治疗联合抗血小板治疗的颈动脉钝性损伤（ESVS 1～2级）患者，应考虑在1周和3个月时进行CTA检查	Ⅱa	C

表3 颈部血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于颈部穿透伤和伤口活动性出血或血肿扩大的患者，推荐立即进行开放手术探查	Ⅰ	C
2	建议所有无立即手术干预指征的颈部穿透伤患者进行CTA检查	Ⅰ	B
3	对于因穿透伤导致的轻度（ESVS 1级）颈动脉损伤患者，可考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱb	C
4	当患者生理条件允许且技术上可行时，建议对ESVS穿透性2～3级颈动脉损伤患者进行颈总/颈内动脉重建而不是结扎	Ⅰ	C
5	对于因穿透伤导致的ESVS 1级椎动脉损伤患者，可考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱb	C
6	对于贯穿性椎动脉损伤患者，应考虑将血管内治疗作为有症状或进展性假性动脉瘤或动静脉瘘（ESVS 2级）的一线治疗	Ⅱa	C
7	对于颅外穿透性椎动脉损伤和无法控制的出血（ESVS 3级）患者，建议在可行的情况下进行紧急血管内管理和栓塞术	Ⅰ	C
8	对于无神经系统症状的颅外穿透性椎动脉损伤和闭塞（ESVS X级）患者，应考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱa	C
9	如果颈内静脉损伤难以修复，且至少有一侧颈内静脉保持通畅，推荐进行结扎	Ⅰ	C
10	对于颈部钝性挫伤患者，不建议仅行临床检查来排除颈部血管损伤	Ⅲb	C
11	建议有钝性脑血管损伤风险的患者进行CTA，包括脑血管造影	Ⅰ	B
12	对于钝性挫伤患者，应考虑使用筛查方案及早发现颈部血管损伤	Ⅱa	C
13	对于钝性、轻度颈动脉损伤（ESVS 1级）患者，建议采用单一抗血小板治疗	Ⅰ	C
14	对于无活动性出血的颈动脉钝性挫损伤患者（ESVS 1～2级），不建议将常规血管内支架置入术作为抗血栓治疗的辅助治疗	Ⅲb	C
15	对于颈动脉或椎动脉钝性损伤和假性动脉瘤扩大（ESVS 2级）或神经系统症状的患者，可考虑延迟血管内治疗	Ⅱb	C
16	对于颈动脉钝性损伤和活动性出血（ESVS 3级）患者，建议采用开放修复或血管内支架术进行治疗	Ⅰ	C
17	对于颈动脉钝性损伤和完全闭塞（ESVS X级）且无神经系统症状的患者，应考虑使用单一抗血小板治疗	Ⅱa	C
18	对于伴有神经系统症状的颈动脉钝性损伤和完全闭塞（ESVS X级），应根据个体情况考虑治疗方案，包括神经系统症状的持续时间、再灌注损伤的风险以及CT显示的脑梗死特征。	Ⅱa	C
19	对于无活动性出血的钝性椎动脉损伤患者（ESVS1～2级或X级），建议将抗血小板治疗作为一线治疗	Ⅰ	B
20	对于颅外椎动脉钝性损伤和未控制的出血（ESVS 3级）患者，如果可行，建议进行紧急血管内栓塞治疗	Ⅰ	C
21	对于接受非手术治疗联合抗血小板治疗的颈动脉钝性损伤（ESVS 1～2级）患者，应考虑在1周和3个月时进行CTA检查	Ⅱa	C

表4 颈动脉和椎动脉穿透性损伤的推荐治疗方案

ESVS分级	损伤特征描述	颈动脉损伤治疗方案	椎动脉损伤治疗方案
1	血管壁部分损伤外壁轮廓正常	单药抗血小板+影像学监测	单药抗血小板+影像学监测
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常局限性出血	紧急开放手术修复或覆膜支架治疗	紧急血管腔内治疗
3	血管壁全层损伤非局限性出血	紧急开放手术修复	紧急血管腔内栓塞或开放手术处理
X	血管闭塞	个体化治疗：颈总/颈内动脉重建、结扎、抗凝或单药抗血小板治疗	单药抗血小板治疗

表4 颈动脉和椎动脉穿透性损伤的推荐治疗方案

ESVS分级	损伤特征描述	颈动脉损伤治疗方案	椎动脉损伤治疗方案
1	血管壁部分损伤外壁轮廓正常	单药抗血小板+影像学监测	单药抗血小板+影像学监测
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常局限性出血	紧急开放手术修复或覆膜支架治疗	紧急血管腔内治疗
3	血管壁全层损伤非局限性出血	紧急开放手术修复	紧急血管腔内栓塞或开放手术处理
X	血管闭塞	个体化治疗：颈总/颈内动脉重建、结扎、抗凝或单药抗血小板治疗	单药抗血小板治疗

表5 颈动脉和椎动脉钝性损伤的推荐治疗方案

ESVS分级	损伤特征描述	颈动脉损伤治疗方案	椎动脉损伤治疗方案
1	血管壁部分损伤外壁轮廓正常	单药抗血小板+影像学监测	单药抗血小板+影像学监测
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常局限性出血	单药抗血小板+影像学监测，选择性血管腔内治疗	单药抗血小板+影像学监测，选择性血管腔内治疗
3	血管壁全层损伤非局限性出血	开放手术或血管腔内修复	首选血管腔内栓塞次选开放手术处理
X	血管闭塞	无神经系统症状：单药抗血小板；有神经系统症状：个体化方案	单药抗血小板

表5 颈动脉和椎动脉钝性损伤的推荐治疗方案

ESVS分级	损伤特征描述	颈动脉损伤治疗方案	椎动脉损伤治疗方案
1	血管壁部分损伤外壁轮廓正常	单药抗血小板+影像学监测	单药抗血小板+影像学监测
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常局限性出血	单药抗血小板+影像学监测，选择性血管腔内治疗	单药抗血小板+影像学监测，选择性血管腔内治疗
3	血管壁全层损伤非局限性出血	开放手术或血管腔内修复	首选血管腔内栓塞次选开放手术处理
X	血管闭塞	无神经系统症状：单药抗血小板；有神经系统症状：个体化方案	单药抗血小板

表6 胸部血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于未治疗的钝性胸主动脉损伤且不存在低血容量性休克或创伤性脑损伤的患者，推荐控制收缩压（90～110 mmHg）和心率（＜100次/min）	Ⅰ	C
2	建议所有胸主动脉钝性挫伤患者转诊至具有全天候（24 h/7 d）多专业技能的创伤中心治疗主动脉病变	Ⅰ	C
3	不建议将胸部X线检查作为排除钝性胸主动脉损伤的影像学检查	Ⅲb	C
4	建议将主动脉CTA用于诊断和描述胸主动脉钝性挫伤	Ⅰ	B
5	对于不伴重度创伤性脑损伤的ESVS 1级钝性胸主动脉损伤患者，建议进行血压控制和影像学随访	Ⅰ	C
6	对于ESVS 1级胸主动脉钝性挫损伤和伴随的严重创伤性脑损伤患者，当血压控制不可行时，可考虑血管内支架修复术	Ⅱb	C
7	对于胸主动脉钝性挫伤和存在任何外壁轮廓异常（ESVS 2级）的患者，若无高风险损伤特征，应考虑延迟（＞24 h）进行血管内支架修复术	Ⅱa	C
8	对于胸部主动脉钝性挫损伤和任何具有高危主动脉特征的外部轮廓异常（ESVS 2级）的患者，建议紧急（＜24 h）进行血管内支架修复术	Ⅰ	C
9	对于伴有活动性外渗的钝性胸主动脉损伤患者（ESVS 3级），建议立即手术修复	Ⅰ	C
10	胸主动脉支架修复术的术中全身肝素化应考虑个体化，包括出血风险、血栓栓塞风险和创伤性脑损伤的严重程度	Ⅱa	C
11	对于接受紧急腔内治疗的钝性胸主动脉损伤患者，根据初次CTA时的低血容量状态，应考虑选择20%～30%的支架放大率	Ⅱa	C
12	常规左锁骨下动脉血运重建不适用于需要覆盖左锁骨下动脉的血管内支架术的钝性胸主动脉损伤患者	Ⅲa	C
13	对于需要血管内支架修复术且有脑、心脏或脊髓灌注受损风险的特定胸主动脉钝性挫损伤患者，建议进行左锁骨下动脉血运重建	Ⅰ	C
14	对于需要进行腔内支架植入术且覆盖左锁骨下动脉的钝性胸主动脉损伤患者，如果出现缺血症状，应考虑延迟进行左锁骨下动脉血运重建	Ⅱa	C
15	对于需要干预的钝性胸主动脉损伤和主动脉解剖结构不适合支架的特定患者，建议进行开放手术修复	Ⅰ	A
16	对于接受开放手术修复的钝性胸主动脉损伤患者，推荐实施积极的远端主动脉灌注，以最大限度地降低截瘫的风险	Ⅰ	A
17	对于接受血管内支架修复术的胸主动脉钝性损伤患者，建议在1月、1年时影像学随访，此后至少持续5年	Ⅰ	C
18	对于未接受胸主动脉修复术的钝性胸主动脉损伤患者，建议在主动脉重塑之前进行影像学监测	Ⅰ	C
19	建议将MRA作为胸主动脉钝性挫伤后长期监测的首选影像学检查	Ⅰ	C
20	对于无名动脉或近端左颈总动脉损伤（ESVS 2～3级）的患者，选择外科手术修复还是腔内修复应根据血流动力学状态、解剖结构和伴随损伤决定	Ⅱa	C
21	对于需要手术治疗的锁骨下动脉损伤（ESVS 2～3级）患者，应考虑血管内支架修复术作为首选治疗方式	Ⅱa	B

表6 胸部血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于未治疗的钝性胸主动脉损伤且不存在低血容量性休克或创伤性脑损伤的患者，推荐控制收缩压（90～110 mmHg）和心率（＜100次/min）	Ⅰ	C
2	建议所有胸主动脉钝性挫伤患者转诊至具有全天候（24 h/7 d）多专业技能的创伤中心治疗主动脉病变	Ⅰ	C
3	不建议将胸部X线检查作为排除钝性胸主动脉损伤的影像学检查	Ⅲb	C
4	建议将主动脉CTA用于诊断和描述胸主动脉钝性挫伤	Ⅰ	B
5	对于不伴重度创伤性脑损伤的ESVS 1级钝性胸主动脉损伤患者，建议进行血压控制和影像学随访	Ⅰ	C
6	对于ESVS 1级胸主动脉钝性挫损伤和伴随的严重创伤性脑损伤患者，当血压控制不可行时，可考虑血管内支架修复术	Ⅱb	C
7	对于胸主动脉钝性挫伤和存在任何外壁轮廓异常（ESVS 2级）的患者，若无高风险损伤特征，应考虑延迟（＞24 h）进行血管内支架修复术	Ⅱa	C
8	对于胸部主动脉钝性挫损伤和任何具有高危主动脉特征的外部轮廓异常（ESVS 2级）的患者，建议紧急（＜24 h）进行血管内支架修复术	Ⅰ	C
9	对于伴有活动性外渗的钝性胸主动脉损伤患者（ESVS 3级），建议立即手术修复	Ⅰ	C
10	胸主动脉支架修复术的术中全身肝素化应考虑个体化，包括出血风险、血栓栓塞风险和创伤性脑损伤的严重程度	Ⅱa	C
11	对于接受紧急腔内治疗的钝性胸主动脉损伤患者，根据初次CTA时的低血容量状态，应考虑选择20%～30%的支架放大率	Ⅱa	C
12	常规左锁骨下动脉血运重建不适用于需要覆盖左锁骨下动脉的血管内支架术的钝性胸主动脉损伤患者	Ⅲa	C
13	对于需要血管内支架修复术且有脑、心脏或脊髓灌注受损风险的特定胸主动脉钝性挫损伤患者，建议进行左锁骨下动脉血运重建	Ⅰ	C
14	对于需要进行腔内支架植入术且覆盖左锁骨下动脉的钝性胸主动脉损伤患者，如果出现缺血症状，应考虑延迟进行左锁骨下动脉血运重建	Ⅱa	C
15	对于需要干预的钝性胸主动脉损伤和主动脉解剖结构不适合支架的特定患者，建议进行开放手术修复	Ⅰ	A
16	对于接受开放手术修复的钝性胸主动脉损伤患者，推荐实施积极的远端主动脉灌注，以最大限度地降低截瘫的风险	Ⅰ	A
17	对于接受血管内支架修复术的胸主动脉钝性损伤患者，建议在1月、1年时影像学随访，此后至少持续5年	Ⅰ	C
18	对于未接受胸主动脉修复术的钝性胸主动脉损伤患者，建议在主动脉重塑之前进行影像学监测	Ⅰ	C
19	建议将MRA作为胸主动脉钝性挫伤后长期监测的首选影像学检查	Ⅰ	C
20	对于无名动脉或近端左颈总动脉损伤（ESVS 2～3级）的患者，选择外科手术修复还是腔内修复应根据血流动力学状态、解剖结构和伴随损伤决定	Ⅱa	C
21	对于需要手术治疗的锁骨下动脉损伤（ESVS 2～3级）患者，应考虑血管内支架修复术作为首选治疗方式	Ⅱa	B

表7 基于主动脉损伤分级的钝性胸主动脉损伤推荐治疗方案

ESVS分级	SVS分级	损伤特征描述	x治疗方案
1	Ⅰ级和Ⅱ级	内膜或血管壁损伤外壁轮廓正常	非手术治疗：48～72 h内复查CTA评估损伤稳定性，合并严重颅脑损伤者：延迟TEVAR
2	Ⅲ级	外壁轮廓异常或外壁破裂，伴局限性出血（如假性动脉瘤）	低危BTAI特征：24 h后延迟TEVAR，优先处理其他重大创伤高危BTAI特征：24 h内紧急TEVAR
3	Ⅳ级	血管壁全层断裂，伴游离性破裂	紧急TEVAR

表7 基于主动脉损伤分级的钝性胸主动脉损伤推荐治疗方案

ESVS分级	SVS分级	损伤特征描述	x治疗方案
1	Ⅰ级和Ⅱ级	内膜或血管壁损伤外壁轮廓正常	非手术治疗：48～72 h内复查CTA评估损伤稳定性，合并严重颅脑损伤者：延迟TEVAR
2	Ⅲ级	外壁轮廓异常或外壁破裂，伴局限性出血（如假性动脉瘤）	低危BTAI特征：24 h后延迟TEVAR，优先处理其他重大创伤高危BTAI特征：24 h内紧急TEVAR
3	Ⅳ级	血管壁全层断裂，伴游离性破裂	紧急TEVAR

表8 腹部血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于休克且持续出血和怀疑严重腹部血管损伤的患者，建议立即进行手术探查和控制出血	Ⅰ	C
2	对血流动力学不稳定或腹膜后血肿不稳定（扩大、搏动性或活动性出血）的患者，建议在创伤剖腹手术期间手术探查腹膜后血肿	Ⅰ	C
3	对血流动力学稳定且腹膜后血肿稳定（无扩大、无搏动性、无活动性出血）的患者，建议在创伤剖腹手术期间对腹膜后血肿采用非探查性方法，随后进行CTA	Ⅰ	C
4	对于CTA无持续出血且腹主动脉、髂动脉、肾动脉或肠系膜上动脉损伤钝性轻微损伤（ESVS 1级）的患者，建议进行非手术治疗，包括监测和抗血栓治疗	Ⅰ	C
5	对于伴有自由出血和血流动力学不稳定（ESVS 3级）的钝性或穿透性腹主动脉损伤患者，建议将开放手术修复作为一线治疗	Ⅰ	C
6	在紧急情况下，无论是否伴有肠道损伤，建议将人工支架用于主动脉重建	Ⅰ	C
7	对于血流动力学稳定的患者和伴有外部轮廓异常（如假性动脉瘤）的腹主动脉损伤（ESVS 2级），应考虑血管内支架修复术	Ⅱa	C
8	对于接受紧急血管内治疗的腹主动脉损伤患者，在低血压期间进行影像学检查时，应考虑支架大小超过标准20%～30%	Ⅱa	C
9	对于急诊剖腹手术中发现的髂总动脉或髂外动脉损伤（ESVS 3级），建议进行初次手术修复、人工支架重建或血管分流	Ⅰ	C
10	对于ESVS 2～3级髂总动脉或髂外动脉损伤，应考虑血管内支架修复术	Ⅱa	C
11	对于盆腔损伤和持续出血的临床体征或影像学显示髂内动脉或其分支外渗的患者，建议进行血管内栓塞治疗	Ⅰ	B
12	对于ESVS X级肠系膜上动脉损伤，可考虑血管内支架修复，以实现肠道灌注的早期恢复	Ⅱb	C
13	建议结扎治疗肠系膜下动脉损伤	Ⅰ	C
14	不推荐对CTA中识别出的单侧缺血性肾脏进行血运重建	Ⅲb	C
15	对于血流动力学稳定的患者和ESVS 3级肾动脉损伤患者，应考虑开放性或血管内肾动脉修复术	Ⅱa	C
16	对于血流动力学不稳定的严重肾动脉损伤患者（ESVS 3级），建议进行肾动脉结扎（联合或不联合同步肾切除术）	Ⅰ	C
17	对于血流动力学稳定的肾动脉ESVS 2级损伤（例如假性动脉瘤）患者，应考虑血管内支架修复术	Ⅱa	C
18	对于双侧ESVS 2～3级或X级肾动脉损伤患者，或者存在孤立的可挽救肾脏，建议进行开放性或血管内肾动脉修复术	Ⅰ	C
19	建议对难以修复的腹静脉损伤进行静脉结扎术	Ⅰ	C
20	对于血流动力学稳定的下腔静脉损伤和稳定的腹膜后血肿（未扩大且未活动性出血）的患者，应考虑进行密切观察和影像学随访的非手术治疗	Ⅱa	C
21	房腔静脉分流不适用于下腔静脉损伤的治疗	Ⅲa	C

表8 腹部血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	对于休克且持续出血和怀疑严重腹部血管损伤的患者，建议立即进行手术探查和控制出血	Ⅰ	C
2	对血流动力学不稳定或腹膜后血肿不稳定（扩大、搏动性或活动性出血）的患者，建议在创伤剖腹手术期间手术探查腹膜后血肿	Ⅰ	C
3	对血流动力学稳定且腹膜后血肿稳定（无扩大、无搏动性、无活动性出血）的患者，建议在创伤剖腹手术期间对腹膜后血肿采用非探查性方法，随后进行CTA	Ⅰ	C
4	对于CTA无持续出血且腹主动脉、髂动脉、肾动脉或肠系膜上动脉损伤钝性轻微损伤（ESVS 1级）的患者，建议进行非手术治疗，包括监测和抗血栓治疗	Ⅰ	C
5	对于伴有自由出血和血流动力学不稳定（ESVS 3级）的钝性或穿透性腹主动脉损伤患者，建议将开放手术修复作为一线治疗	Ⅰ	C
6	在紧急情况下，无论是否伴有肠道损伤，建议将人工支架用于主动脉重建	Ⅰ	C
7	对于血流动力学稳定的患者和伴有外部轮廓异常（如假性动脉瘤）的腹主动脉损伤（ESVS 2级），应考虑血管内支架修复术	Ⅱa	C
8	对于接受紧急血管内治疗的腹主动脉损伤患者，在低血压期间进行影像学检查时，应考虑支架大小超过标准20%～30%	Ⅱa	C
9	对于急诊剖腹手术中发现的髂总动脉或髂外动脉损伤（ESVS 3级），建议进行初次手术修复、人工支架重建或血管分流	Ⅰ	C
10	对于ESVS 2～3级髂总动脉或髂外动脉损伤，应考虑血管内支架修复术	Ⅱa	C
11	对于盆腔损伤和持续出血的临床体征或影像学显示髂内动脉或其分支外渗的患者，建议进行血管内栓塞治疗	Ⅰ	B
12	对于ESVS X级肠系膜上动脉损伤，可考虑血管内支架修复，以实现肠道灌注的早期恢复	Ⅱb	C
13	建议结扎治疗肠系膜下动脉损伤	Ⅰ	C
14	不推荐对CTA中识别出的单侧缺血性肾脏进行血运重建	Ⅲb	C
15	对于血流动力学稳定的患者和ESVS 3级肾动脉损伤患者，应考虑开放性或血管内肾动脉修复术	Ⅱa	C
16	对于血流动力学不稳定的严重肾动脉损伤患者（ESVS 3级），建议进行肾动脉结扎（联合或不联合同步肾切除术）	Ⅰ	C
17	对于血流动力学稳定的肾动脉ESVS 2级损伤（例如假性动脉瘤）患者，应考虑血管内支架修复术	Ⅱa	C
18	对于双侧ESVS 2～3级或X级肾动脉损伤患者，或者存在孤立的可挽救肾脏，建议进行开放性或血管内肾动脉修复术	Ⅰ	C
19	建议对难以修复的腹静脉损伤进行静脉结扎术	Ⅰ	C
20	对于血流动力学稳定的下腔静脉损伤和稳定的腹膜后血肿（未扩大且未活动性出血）的患者，应考虑进行密切观察和影像学随访的非手术治疗	Ⅱa	C
21	房腔静脉分流不适用于下腔静脉损伤的治疗	Ⅲa	C

表9 腹部动脉损伤推荐治疗方案

ESVS分级	损伤特征描述	治疗方案
ESVS分级	损伤特征描述	髂总/髂外动脉	肠系膜上动脉	肾动脉
1	血管壁部分损伤外壁轮廓正常	抗血栓或单药抗血小板+影像学监测	抗血栓或单药抗血小板+影像学监测	抗血栓或单药抗血小板+影像学监测
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常如假性动脉瘤	考虑支架植入	考虑支架植入	考虑支架植入
3	血管壁全层损伤非局限性出血	开放手术修复，分流或支架植入	开放手术修复，分流、结扎或支架植入	血流动力学稳定：考虑手术修复；血流动力学不稳定：肾动脉结扎
X	血管闭塞	开放手术修复（植入支架），必要时临时分流	非手术治疗；若侧支循环不足或存在肠缺血，可行支架植入	非手术治疗（单肾或双侧肾动脉闭塞且肾脏可挽救的情况除外）；单侧肾动脉断流后不进行血运重建

表9 腹部动脉损伤推荐治疗方案

ESVS分级	损伤特征描述	治疗方案
ESVS分级	损伤特征描述	髂总/髂外动脉	肠系膜上动脉	肾动脉
1	血管壁部分损伤外壁轮廓正常	抗血栓或单药抗血小板+影像学监测	抗血栓或单药抗血小板+影像学监测	抗血栓或单药抗血小板+影像学监测
2	血管壁全层损伤外壁轮廓异常如假性动脉瘤	考虑支架植入	考虑支架植入	考虑支架植入
3	血管壁全层损伤非局限性出血	开放手术修复，分流或支架植入	开放手术修复，分流、结扎或支架植入	血流动力学稳定：考虑手术修复；血流动力学不稳定：肾动脉结扎
X	血管闭塞	开放手术修复（植入支架），必要时临时分流	非手术治疗；若侧支循环不足或存在肠缺血，可行支架植入	非手术治疗（单肾或双侧肾动脉闭塞且肾脏可挽救的情况除外）；单侧肾动脉断流后不进行血运重建

表10 肢体血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	建议对所有肢体外伤患者进行仔细的临床血管检查，以识别潜在的出血性或缺血性血管损伤	Ⅰ	C
2	踝肱指数不适用于诊断或排除肢体外伤患者的血管损伤	Ⅲa	C
3	对于肢体损伤患者，如果临床血管检查不能排除严重血管损伤（可触及外周搏动），建议立即进行CTA检查	Ⅰ	C
4	对于有肢体血管外伤所致急性缺血临床证据的患者，建议尽快进行血运重建，最好在入院后1 h内进行	Ⅰ	C
5	当患者的生理机能或骨骼不稳定而无法及时进行一期根治性血管修复时，建议使用临时血管分流术快速恢复肢体血流	Ⅰ	C
6	在决定肢体创伤患者是否进行保肢或截肢时，不建议使用评分系统	Ⅲb	B
7	对于复杂肢体创伤患者，推荐就血运重建与一期截肢进行多学科决策	Ⅰ	B
8	对于肢体非闭塞性血管损伤患者（ESVS 1～2级），可考虑非手术管理并进行临床和影像学随访	Ⅱb	C
9	对于需要手术治疗的特定肢体血管创伤患者（ESVS 2～3级或X级），可考虑将血管内支架修复术作为开放修复的替代方法	Ⅱb	C
10	对于肢体损伤患者的主要动脉分支血管的活动性出血，建议进行血管内栓塞术	Ⅰ	C
11	如果不易修复，建议对没有远端缺血证据的孤立性桡动脉或尺动脉损伤进行结扎	Ⅰ	C
12	对于没有远端缺血迹象的孤立膝下动脉损伤，如果患者有一条胫前或胫后动脉保持完整且通畅，可以考虑进行结扎或栓塞	Ⅱb	C
13	肢体创伤患者的术中全身肝素化可根据个体情况考虑，包括修复程度、血流中断的持续时间、伴随损伤和总体出血风险，以及创伤诱导的凝血障碍的程度	Ⅱb	C
14	对于血流动力学稳定的患者，应考虑修复局部股静脉或腘静脉损伤，而不是结扎	Ⅱa	B
15	建议紧急进行四室筋膜切开术来治疗创伤性缺血后下肢筋膜室综合征	Ⅰ	B
16	对于肢体血管损伤和血管重建患者，可考虑在术后1个月进行临床检查和多普勒超声检查，若存在异常发现或症状时可提前进行	Ⅱb	C

表10 肢体血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	建议对所有肢体外伤患者进行仔细的临床血管检查，以识别潜在的出血性或缺血性血管损伤	Ⅰ	C
2	踝肱指数不适用于诊断或排除肢体外伤患者的血管损伤	Ⅲa	C
3	对于肢体损伤患者，如果临床血管检查不能排除严重血管损伤（可触及外周搏动），建议立即进行CTA检查	Ⅰ	C
4	对于有肢体血管外伤所致急性缺血临床证据的患者，建议尽快进行血运重建，最好在入院后1 h内进行	Ⅰ	C
5	当患者的生理机能或骨骼不稳定而无法及时进行一期根治性血管修复时，建议使用临时血管分流术快速恢复肢体血流	Ⅰ	C
6	在决定肢体创伤患者是否进行保肢或截肢时，不建议使用评分系统	Ⅲb	B
7	对于复杂肢体创伤患者，推荐就血运重建与一期截肢进行多学科决策	Ⅰ	B
8	对于肢体非闭塞性血管损伤患者（ESVS 1～2级），可考虑非手术管理并进行临床和影像学随访	Ⅱb	C
9	对于需要手术治疗的特定肢体血管创伤患者（ESVS 2～3级或X级），可考虑将血管内支架修复术作为开放修复的替代方法	Ⅱb	C
10	对于肢体损伤患者的主要动脉分支血管的活动性出血，建议进行血管内栓塞术	Ⅰ	C
11	如果不易修复，建议对没有远端缺血证据的孤立性桡动脉或尺动脉损伤进行结扎	Ⅰ	C
12	对于没有远端缺血迹象的孤立膝下动脉损伤，如果患者有一条胫前或胫后动脉保持完整且通畅，可以考虑进行结扎或栓塞	Ⅱb	C
13	肢体创伤患者的术中全身肝素化可根据个体情况考虑，包括修复程度、血流中断的持续时间、伴随损伤和总体出血风险，以及创伤诱导的凝血障碍的程度	Ⅱb	C
14	对于血流动力学稳定的患者，应考虑修复局部股静脉或腘静脉损伤，而不是结扎	Ⅱa	B
15	建议紧急进行四室筋膜切开术来治疗创伤性缺血后下肢筋膜室综合征	Ⅰ	B
16	对于肢体血管损伤和血管重建患者，可考虑在术后1个月进行临床检查和多普勒超声检查，若存在异常发现或症状时可提前进行	Ⅱb	C

表11 儿童血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	建议将CTA作为识别或排除血流动力学稳定的儿科创伤患者血管损伤的一线检查	Ⅰ	C
2	对于钝性、轻度颈动脉损伤（ESVS 1～2级）的儿童，建议早期抗血栓治疗	Ⅰ	C
3	血管内支架修复术应考虑作为胸主动脉钝性损伤（ESVS 2～3级）且具有适当的解剖结构患儿的一线手术治疗	Ⅱa	C
4	对于持续出血和疑似严重腹部血管损伤的休克患儿，建议立即进行手术探查和控制出血	Ⅰ	C
5	建议对所有上肢或下肢创伤的儿童进行符合成人指南的临床血管检查，以识别潜在的出血性或缺血性血管损伤	Ⅰ	C
6	对于肱骨髁上骨折复位后手部呈粉红色、温暖但无脉搏的患儿，应考虑非手术治疗，并密切观察是否发生急性缺血	Ⅱa	C
7	对于通过旁路或人工支架进行肢体血管损伤重建的儿童，可考虑术后1个月进行临床检查和多普勒超声检查，若存在异常发现或症状时可提前进行	Ⅱb	C

表11 儿童血管损伤的推荐意见

序号	推荐意见	推荐级别	证据水平
1	建议将CTA作为识别或排除血流动力学稳定的儿科创伤患者血管损伤的一线检查	Ⅰ	C
2	对于钝性、轻度颈动脉损伤（ESVS 1～2级）的儿童，建议早期抗血栓治疗	Ⅰ	C
3	血管内支架修复术应考虑作为胸主动脉钝性损伤（ESVS 2～3级）且具有适当的解剖结构患儿的一线手术治疗	Ⅱa	C
4	对于持续出血和疑似严重腹部血管损伤的休克患儿，建议立即进行手术探查和控制出血	Ⅰ	C
5	建议对所有上肢或下肢创伤的儿童进行符合成人指南的临床血管检查，以识别潜在的出血性或缺血性血管损伤	Ⅰ	C
6	对于肱骨髁上骨折复位后手部呈粉红色、温暖但无脉搏的患儿，应考虑非手术治疗，并密切观察是否发生急性缺血	Ⅱa	C
7	对于通过旁路或人工支架进行肢体血管损伤重建的儿童，可考虑术后1个月进行临床检查和多普勒超声检查，若存在异常发现或症状时可提前进行	Ⅱb	C

表12 不同部位血管创伤中尚存在的证据不足之处

部位	各部位血管损伤患者治疗中的证据不足之处
颈部	颈动脉钝性或穿透性损伤后的抗血栓方案及持续时间
	钝性颈血管损伤抗血栓治疗的比较：阿司匹林vs低分子肝素
	钝性颈血管损伤后的影像学随访间隔
胸部	非手术治疗在I级和小范围Ⅱ级钝性胸主动脉损伤中的作用
	合并创伤性脑损伤患者行胸主动脉腔内修复术的时机和适应证
	需明确钝性胸主动脉损伤患者早期主动脉破裂的特定风险因素及最佳手术干预时机
	钝性胸主动脉损伤治疗中血管内装置的长期耐久性尚待验证
	儿童钝性胸主动脉损伤或小主动脉直径患者的移植物尺寸选择及使用研究不足
	胸主动脉腔内修复治疗钝性胸主动脉损伤后的影像学监测方案需标准化
腹部	肠系膜血管损伤的最佳处理策略
	创伤后肾脏缺血时间与肾功能挽救的关系
	肾血管损伤的最佳处理策略
	需开展前瞻性多中心研究比较下腔静脉损伤结扎与修复的疗效
四肢	复杂四肢血管损伤中血运重建与截肢的决策依据
	四肢动脉损伤开放修复与腔内治疗的对比研究及长期随访数据
	隐匿性血管损伤的最佳处理方案
	四肢静脉损伤的手术策略
	动脉重建术后的监测方案和抗血栓治疗规范

表12 不同部位血管创伤中尚存在的证据不足之处

部位	各部位血管损伤患者治疗中的证据不足之处
颈部	颈动脉钝性或穿透性损伤后的抗血栓方案及持续时间
	钝性颈血管损伤抗血栓治疗的比较：阿司匹林vs低分子肝素
	钝性颈血管损伤后的影像学随访间隔
胸部	非手术治疗在I级和小范围Ⅱ级钝性胸主动脉损伤中的作用
	合并创伤性脑损伤患者行胸主动脉腔内修复术的时机和适应证
	需明确钝性胸主动脉损伤患者早期主动脉破裂的特定风险因素及最佳手术干预时机
	钝性胸主动脉损伤治疗中血管内装置的长期耐久性尚待验证
	儿童钝性胸主动脉损伤或小主动脉直径患者的移植物尺寸选择及使用研究不足
	胸主动脉腔内修复治疗钝性胸主动脉损伤后的影像学监测方案需标准化
腹部	肠系膜血管损伤的最佳处理策略
	创伤后肾脏缺血时间与肾功能挽救的关系
	肾血管损伤的最佳处理策略
	需开展前瞻性多中心研究比较下腔静脉损伤结扎与修复的疗效
四肢	复杂四肢血管损伤中血运重建与截肢的决策依据
	四肢动脉损伤开放修复与腔内治疗的对比研究及长期随访数据
	隐匿性血管损伤的最佳处理方案
	四肢静脉损伤的手术策略
	动脉重建术后的监测方案和抗血栓治疗规范

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Interpretation of the 2025 Clinical Practice Guidelines for Emergency Management of Vascular Trauma by the European Society of Vascular Surgery

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