Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症风险列线图模型构建及验证应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2026.03.001

目的

分析Stanford A型主动脉夹层（TAAD）术后发生低氧血症的危险因素，基于危险因素构建风险列线图模型并验证其效能。

方法

选取2019年2月至2025年5月宁波市医疗中心李惠利医院收治的347例TAAD患者作为研究对象，将研究对象按照3∶1的比例分为训练集（260例）和验证集（87例），其中训练集男性128例，女性132例；年龄22~81岁[（51.73±15.93）岁]。按照术后24 h有无发生低氧血症分为低氧血症组和非低氧血症组，比较两组患者临床资料，并采用二元Logistic回归分析TAAD患者术后低氧血症的危险因素。基于危险因素构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析模型的预测价值，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型校准度。

结果

低氧血症组年龄≥50岁比例、体质指数（BMI）≥25 kg/m²比例、心包积液比例、白细胞（WBC）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、输血量均高于非低氧血症组，体外循环时间长于非低氧血症组（P<0.05）。经二元Logistic回归分析，年龄≥50岁、BMI≥25 kg/m²、心包积液、高WBC、高hs-CRP、体外循环时间长是TAAD患者术后低氧血症的危险因素（P<0.05）。构建的列线图模型，训练集一致性指数（C-index）为0.863（95%CI：0.818~0.909），Bootstrap校正后为0.856，两者仅差0.007，过拟合风险低；模型准确率78%。验证集C-index为0.842（95%CI：0.759~0.942），与校正值接近，表明模型泛化能力良好。

结论

本研究构建的TAAD患者术后低氧血症预测模型效果较好，可为TAAD患者术后低氧血症的发生提供辅助预测价值。

关键词: Stanford A型, 主动脉夹层, 低氧血症, 危险因素, 列线图, 预测模型

Objective

To analyze the risk factors for postoperative hypoxemia in Stanford type A aortic dissection (TAAD), construct a risk nomogram model based on risk factors, and validate its efficacy.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 347 TAAD patients treated in Ningbo Medical Center Lihuili Hospital from February 2019 to May 2025. The patients were divided into a training set of 260 cases and a validation set of 87 cases in a 3∶1 ratio. In the training set, there were 128 males and 132 females, with ages ranging from 22 to 81 years [(51.73±15.93) years]. The hypoxemia group and non hypoxemia group were analyzed based on whether hypoxemia occurred 24 hours after surgery. The clinical data of the two groups were compared, and binary logistic regression was used to analyze the risk factors for postoperative hypoxemia in TAAD patients. A nomogram prediction model was constructed based on risk factors. The predictive value of the model was analyzed using receiver operating characteristic (ROC) curves, and the model calibration was evaluated using Hosmer-Lemeshow goodness of fit test.

Results

The proportions of patients aged ≥50 years, body mass index (BMI) ≥25 kg/m², pericardial effusion, white blood cell (WBC) count, high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), and blood ransfusion volume were higher in the hypoxemia group than in the non-hypoxemia group; the cardiopulmonary bypass time was longer in the hypoxemia group (P<0.05). According to binary logistic regression analysis, age≥50 years old, BMI≥25 kg/m², pericardial effusion, high WBC count, high hs-CRP, and prolonged cardiopulmonary bypass are risk factors for postoperative hypoxemia in TAAD patients (P<0.05). The constructed nomogram model has a C-index of 0.863 (95%CI: 0.818-0.909) on the training set and 0.856 after Bootstrap correction, with a difference of only 0.007, indicating a low risk of overfitting; The accuracy of the model is 78%. The C-index of the validation set is 0.842 (95%CI: 0.759-0.942), which is close to the corrected value, indicating good generalization ability of the model.

Conclusion

The predictive model for postoperative hypoxemia in TAAD patients constructed in this article shows good performance and can provide auxiliary predictive value for the occurrence of postoperative hypoxemia in TAAD patients.

Key words: Stanford type A, Aortic dissection, Hypoxemia, Risk factors, Nomogram, Prediction model

表1 TAAD患者术后低氧血症的单因素分析[例（%），

±s]

因素		低氧血症组（n=113）	非低氧血症组（n=147）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁）	≥50	82（72.57）	61（41.50）	24.92	<0.001
年龄（岁）	<50	31（27.43）	86（58.50）	24.92	<0.001
性别	男性	60（53.10）	68（46.26）	1.20	>0.05
性别	女性	53（46.90）	79（53.74）	1.20	>0.05
BMI（kg/m²）	≥25	75（66.37）	64（43.54）	13.39	<0.001
BMI（kg/m²）	<25	38（33.63）	83（56.46）	13.39	<0.001
发病至手术时间（h）	≥72	31（27.43）	39（26.53）	0.03	>0.05
发病至手术时间（h）	<72	82（72.57）	108（73.47）	0.03	>0.05
高血压	是	81（71.68）	99（67.35）	0.56	>0.05
高血压	否	32（28.32）	48（32.65）	0.56	>0.05
糖尿病	是	42（37.17）	68（46.26）	2.16	>0.05
糖尿病	否	71（62.83）	79（53.74）	2.16	>0.05
冠心病	是	78（69.03）	88（59.86）	2.32	>0.05
冠心病	否	35（30.97）	59（40.14）	2.32	>0.05
COPD	是	42（37.17）	40（27.21）	2.93	>0.05
COPD	否	71（62.83）	107（72.79）	2.93	>0.05
马凡综合征	是	9（7.96）	6（4.08）	1.77	>0.05
马凡综合征	否	104（92.04）	141（95.92）	1.77	>0.05
吸烟史	是	47（41.59）	68（46.26）	0.56	>0.05
吸烟史	否	66（58.41）	79（53.74）	0.56	>0.05
饮酒史	是	32（28.32）	31（21.09）	1.82	>0.05
饮酒史	否	81（71.68）	116（78.91）	1.82	>0.05
心包积液	是	32（28.32）	16（10.88）	12.90	<0.001
心包积液	否	81（71.68）	131（89.12）	12.90	<0.001
心率（次/min）		79.39±10.50	80.44±10.01	0.82	>0.05
舒张压（mmHg）		91.23±12.35	90.34±12.46	0.57	>0.05
收缩压（mmHg）		138.1±16.35	137.24±16.17	0.42	>0.05
LVEF（%）		64.19±9.40	66.05±10.26	1.51	>0.05
LVESD（mm）		32.31±3.36	33.01±4.17	1.45	>0.05
LVEDD（mm）		51.42±8.20	49.80±6.66	1.75	>0.05
WBC（×10⁹/L）		13.73±3.73	10.29±3.28	7.90	<0.001
PLT（×10⁹/L）		206.28±35.75	204.91±36.86	0.30	>0.05
hs-CRP（mg/L）		22.69±7.55	16.29±4.88	7.84	<0.001
TNF-α（pg/mL）		68.23±20.67	63.70±19.27	1.82	>0.05
IL-6（pg/mL）		52.81±13.86	47.23±8.90	3.73	<0.001
Scr（μmol/L）		129.13±25.24	123.78±22.68	1.80	>0.05
ALB（g/L）		30.38±7.22	29.14±6.96	1.40	>0.05
AST（U/L）		43.42±13.71	40.73±11.14	1.74	>0.05
ALT（U/L）		37.86±12.47	35.80±10.59	1.44	>0.05
D-D（μg/L）		2.18±0.68	2.25±0.63	0.83	>0.05
手术时间（min）		324.39±26.75	318.86±24.37	1.74	>0.05
输血量（mL）		2 201.00（1 399.00~3 084.00）	1 420.00（658.00~2 277.00）	6.05	<0.001
体外循环时间（min）		278.67±47.23	242.40±43.37	6.43	<0.001

表1 TAAD患者术后低氧血症的单因素分析[例（%），

±s]

因素		低氧血症组（n=113）	非低氧血症组（n=147）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁）	≥50	82（72.57）	61（41.50）	24.92	<0.001
年龄（岁）	<50	31（27.43）	86（58.50）	24.92	<0.001
性别	男性	60（53.10）	68（46.26）	1.20	>0.05
性别	女性	53（46.90）	79（53.74）	1.20	>0.05
BMI（kg/m²）	≥25	75（66.37）	64（43.54）	13.39	<0.001
BMI（kg/m²）	<25	38（33.63）	83（56.46）	13.39	<0.001
发病至手术时间（h）	≥72	31（27.43）	39（26.53）	0.03	>0.05
发病至手术时间（h）	<72	82（72.57）	108（73.47）	0.03	>0.05
高血压	是	81（71.68）	99（67.35）	0.56	>0.05
高血压	否	32（28.32）	48（32.65）	0.56	>0.05
糖尿病	是	42（37.17）	68（46.26）	2.16	>0.05
糖尿病	否	71（62.83）	79（53.74）	2.16	>0.05
冠心病	是	78（69.03）	88（59.86）	2.32	>0.05
冠心病	否	35（30.97）	59（40.14）	2.32	>0.05
COPD	是	42（37.17）	40（27.21）	2.93	>0.05
COPD	否	71（62.83）	107（72.79）	2.93	>0.05
马凡综合征	是	9（7.96）	6（4.08）	1.77	>0.05
马凡综合征	否	104（92.04）	141（95.92）	1.77	>0.05
吸烟史	是	47（41.59）	68（46.26）	0.56	>0.05
吸烟史	否	66（58.41）	79（53.74）	0.56	>0.05
饮酒史	是	32（28.32）	31（21.09）	1.82	>0.05
饮酒史	否	81（71.68）	116（78.91）	1.82	>0.05
心包积液	是	32（28.32）	16（10.88）	12.90	<0.001
心包积液	否	81（71.68）	131（89.12）	12.90	<0.001
心率（次/min）		79.39±10.50	80.44±10.01	0.82	>0.05
舒张压（mmHg）		91.23±12.35	90.34±12.46	0.57	>0.05
收缩压（mmHg）		138.1±16.35	137.24±16.17	0.42	>0.05
LVEF（%）		64.19±9.40	66.05±10.26	1.51	>0.05
LVESD（mm）		32.31±3.36	33.01±4.17	1.45	>0.05
LVEDD（mm）		51.42±8.20	49.80±6.66	1.75	>0.05
WBC（×10⁹/L）		13.73±3.73	10.29±3.28	7.90	<0.001
PLT（×10⁹/L）		206.28±35.75	204.91±36.86	0.30	>0.05
hs-CRP（mg/L）		22.69±7.55	16.29±4.88	7.84	<0.001
TNF-α（pg/mL）		68.23±20.67	63.70±19.27	1.82	>0.05
IL-6（pg/mL）		52.81±13.86	47.23±8.90	3.73	<0.001
Scr（μmol/L）		129.13±25.24	123.78±22.68	1.80	>0.05
ALB（g/L）		30.38±7.22	29.14±6.96	1.40	>0.05
AST（U/L）		43.42±13.71	40.73±11.14	1.74	>0.05
ALT（U/L）		37.86±12.47	35.80±10.59	1.44	>0.05
D-D（μg/L）		2.18±0.68	2.25±0.63	0.83	>0.05
手术时间（min）		324.39±26.75	318.86±24.37	1.74	>0.05
输血量（mL）		2 201.00（1 399.00~3 084.00）	1 420.00（658.00~2 277.00）	6.05	<0.001
体外循环时间（min）		278.67±47.23	242.40±43.37	6.43	<0.001

表2 变量赋值表

变量名称	赋值方法
低氧血症	0=非低氧血症，1=低氧血症
年龄	0=<50岁，1=≥50岁
BMI	0=<25 kg/m²，1=≥25 kg/m²
心包积液	0=否，1=是
WBC	连续变量
hs-CRP	连续变量
IL-6	连续变量
输血量	连续变量
体外循环时间	连续变量

表2 变量赋值表

变量名称	赋值方法
低氧血症	0=非低氧血症，1=低氧血症
年龄	0=<50岁，1=≥50岁
BMI	0=<25 kg/m²，1=≥25 kg/m²
心包积液	0=否，1=是
WBC	连续变量
hs-CRP	连续变量
IL-6	连续变量
输血量	连续变量
体外循环时间	连续变量

表3 TAAD患者术后低氧血症的二元Logistic回归分析

影响因素	β	S.E.	Wald	P值	OR	95%CI
年龄≥50岁	1.267	0.344	13.545	<0.001	3.550	1.808~6.971
BMI≥25 kg/m²	1.110	0.338	10.812	0.001	3.034	1.566~5.88
心包积液	1.630	0.461	12.528	<0.001	5.105	2.070~12.589
WBC（每升高1×10⁹/L）	0.173	0.055	9.730	0.002	1.188	1.066~1.325
hs-CRP（每升高1 mg/L）	0.105	0.034	9.653	0.002	1.111	1.040~1.187
IL-6（每升高1pg/mL）	-0.033	0.019	2.896	0.089	0.968	0.932~1.005
输血量（每增加1 mL）	0.000	0.000	0.819	0.365	1.000	1.000~1.001
体外循环时间（每延长1 min）	0.012	0.005	5.242	0.022	1.012	1.002~1.022
常量	-7.750	1.97	35.719	<0.001	0.000

表3 TAAD患者术后低氧血症的二元Logistic回归分析

影响因素	β	S.E.	Wald	P值	OR	95%CI
年龄≥50岁	1.267	0.344	13.545	<0.001	3.550	1.808~6.971
BMI≥25 kg/m²	1.110	0.338	10.812	0.001	3.034	1.566~5.88
心包积液	1.630	0.461	12.528	<0.001	5.105	2.070~12.589
WBC（每升高1×10⁹/L）	0.173	0.055	9.730	0.002	1.188	1.066~1.325
hs-CRP（每升高1 mg/L）	0.105	0.034	9.653	0.002	1.111	1.040~1.187
IL-6（每升高1pg/mL）	-0.033	0.019	2.896	0.089	0.968	0.932~1.005
输血量（每增加1 mL）	0.000	0.000	0.819	0.365	1.000	1.000~1.001
体外循环时间（每延长1 min）	0.012	0.005	5.242	0.022	1.012	1.002~1.022
常量	-7.750	1.97	35.719	<0.001	0.000

图1 预测TAAD患者术后低氧血症的列线图模型注：BMI为体质指数，WBC为白细胞，hs-CRP为高敏C反应蛋白

图2 预测TAAD患者术后低氧血症的训练集和验证集的列线图模型的ROC曲线

图3 预测TAAD患者术后低氧血症的训练集和验证集的校准曲线图

图4 预测TAAD患者术后低氧血症的训练集和验证集的决策曲线图

表4 模型预测TAAD患者术后低氧血症与临床诊断结果比较

模型诊断	临床诊断		合计
模型诊断	低氧血症	非低氧血症	合计
低氧血症	79	24	103
非低氧血症	34	123	157
合计	113	147	260

表4 模型预测TAAD患者术后低氧血症与临床诊断结果比较

模型诊断	临床诊断		合计
模型诊断	低氧血症	非低氧血症	合计
低氧血症	79	24	103
非低氧血症	34	123	157
合计	113	147	260

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Construction and validation of nomogram model for postoperative hypoxemia risk in Stanford type A aortic dissection

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