早期肠内营养对多发肋骨骨折合并急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2015.03.009

目的

探讨早期肠内营养对严重胸部创伤致多发肋骨骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。

方法

回顾分析2010 年6 月至2014 年7 月收治的126 例严重胸部创伤致多发肋骨骨折并急性呼吸窘迫综合征患者，按开始给予肠内营养时间的早晚随机分为A组（n =63，进入ICU后24 ～48 h 内给予肠内营养）和B组（n=63，进入ICU后＞48 h 给予肠内营养），两组其余治疗方法均相同，对其高血糖发生率、应激性溃疡发生率、肺部感染发生率进行比较。

结果

A组在高血糖发生率（7/63）11%、应激性溃疡发生率（8/63）13%、肺部感染发生率（52/63）83%、B组高血糖发生率（18/63）29%、应激性溃疡发生率（20/63）32%、肺部感染发生率（60/63）95%、A组明显低于B组。

结论

对于严重胸部创伤致多发肋骨骨折并急性呼吸窘迫综合征患者，早期肠内营养可降低高血糖发生率、应激性溃疡发生率、肺部感染发生率，利于改善患者预后。

关键词: 肠内营养, 多发肋骨骨折, 急性呼吸窘迫综合征, 预后

Objective

To explore the effect of early enteral nutrition on the prognosis of patients with multiple rib fractures combined with acute respiratory distress syndrome（ARDS）.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 126 patients with severe chest trauma caused by multiple rib fractures and acute respiratory distress syndrome treated from June 2010 to July 2014.The patients were randomly divided into Group A（n=63，treated with enteral nutrition within 24-48 h after ICU stay） and Group B（n=63，treated with enteral nutrition 48 h after ICU stay）.The rest of the treatment was the same in both groups.The incidence of high blood sugar，stress ulcer and pulmonary infection was compared between two groups.

Results

The incidences of high blood sugar，stress ulcer and pulmonary infection were 11% （7/63），13% （8/63）and 83% （52/63） respectively in Group A but were 29% （18/63），32% （20/63） and 95% （60/63）respectively in Group B.

Conclusion

For patients with severe chest trauma induced multiple rib fractures combined with acute respiratory distress syndrome，early enteral nutrition can decrease the incidence of high blood sugar，stress ulcer and pulmonary infection and hence improve the prognosis of patients.

Key words: Enteral nutrition, Multiple rib fractures, Acute respiratory distress syndrome, Prognosis

表1 两组高血糖发生率、应激性溃疡发生率、肺部感染发生率的比较［例（%）］

组别	高血糖	应激性溃疡	肺部感染
A组	11（7/63）	13（8/63）	83（52/63）
B组	29（18/63）	32（20/63）	95（60/63）
χ ²	6.04	6.60	4.86
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

表1 两组高血糖发生率、应激性溃疡发生率、肺部感染发生率的比较［例（%）］

组别	高血糖	应激性溃疡	肺部感染
A组	11（7/63）	13（8/63）	83（52/63）
B组	29（18/63）	32（20/63）	95（60/63）
χ ²	6.04	6.60	4.86
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

1	Simpson F，Doig GS.Parenteral vs.enteral nutrition in the critically ill patient： a meta-analysis of trials using the intention to treat principle［J］.Intensive Care Med，2005，31（1）：12-23.
2	The ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome：the Berlin definition［J］.JAMA，2012，307：2526-2533.
3	Ferguson ND，Fan E，Camporota L，et al.The Berlin definition of ARDS： an expanded rationale，justification，and supplementary material［J］.Intensive Care Med，2012，38（10）：1573-1582.
4	Ibrahim EH，Mehringer L，Prentice D，et al.Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients： results of a clinical trial［J］.JPEN，2002，26（3）：174-181.
5	Kompan L，Kremzar B，Gadzijev E，et al.Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury［J］.Intensive Care Med，1999，25（2）：157-61.
6	陆在英，钟南山.内科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：150-155.
7	Levitt JE，Matthay MA.Treatment of acute lung injury：historical perspective and potential future therapies［J］.Semin Respir Crit Care Med，2006，27（4）：426-437.
8	孙甲君，杨茂捂，王长辉，等.低牵张通气策略救治急性呼吸窘迫综合征的临床研究［J］.中国危重病急救医学，2009，21（10）：609-612.
9	Ryter SW，Choi AM.Heme oxygenase-1/carbon monoxide：novel therapeutic strategies in critical care medicine［J］.Curr Drug Targets，2010，11（12）：1485-1494.
10	Mentec H，Dupont H，Bocchetti M，et al.Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients： Freqency，risk factors，and complications［J］.Crit Care Med，2001，29（10）：1955-1961.
11	Rost P，Bihari D.The route of nutritional support in the critically ill：physiological and economical considerations［J］.Nutrition，1997，13（9 Suppl）：58S-63S.
12	Hoover HC Jr，Ryan JA，Anderson EJ，et al.Nutritional benefits of immediate postoperative jejunal feeding of an elemental diet［J］.Am Surg，1980，139（1）：153-159.
13	Umpierrez GE，Isaacs SD，Bazargan N，et al.Hyperglycemia： an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes［J］.J Clin Endocrinol Metab，2002，87（3）：978-982.
14	吴国豪.应激性高血糖及防治对策［J］.中国实用外科杂志，2005，25（1）：57-59.
15	Van den Berghe G，Wouters P，Weekers F，et al.Intensive insulin therapy in the critically ill patients［J］.N Engl J Med，2001，345（19）：1359-1367.
16	Krinsley JS.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients［J］.Mayo Clin Proc，2003，78（12）：1471-1478.
17	Maton PN.Prevention of stress-related mucosal bleeding with protonpump inhibitors［J］.Aliment Pharmacol Ther，2005，22 （Suppl 3）：45-52.
18	金惠铭，王建枝.病理生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.154-155.
19	American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia［J］.Am JRespir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416.
20	Torres A，Ewig S，Lode H，et al.Defining，treating and preventing hospital acquired pneumonia： European perspective［J］.Intensive Care Med，2009，35（1）：9-29.
21	孙锦梅.肠内营养及其护理进展［J］.肠外与肠内营养，1998，5（2）：114-116.
22	Braunschweig CL，Levy P，Sheean PM，et al.Enteral compared with parenteral nutrition： a meta-analysis［J］.Am J Clin Nutr，2001，74（4）：534-542.
23	Gramlich L，Kichian K，Pinilla J，et al.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients？ A systematic review of the literature［ J］.Nutrition，2004，20（10）：843-848.

[1]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[2]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[5]	梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[6]	张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[7]	李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[8]	陈樽, 王平, 金华, 周美玲, 李青青, 黄永刚. 肌肉减少症预测结直肠癌术后切口疝发生的应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 639-644.
[9]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[10]	刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[11]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[12]	曾明芬, 王艳. 急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 531-535.
[13]	沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[14]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.
[15]	郭曌蓉, 王歆光, 刘毅强, 何英剑, 王立泽, 杨飏, 汪星, 曹威, 谷重山, 范铁, 李金锋, 范照青. 不同亚型乳腺叶状肿瘤的临床病理特征及预后危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 524-532.

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