不同抗凝方式的血液灌流序贯连续性静脉-静脉血液滤过在妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎中的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.04.007

中华卫生应急电子杂志 ›› 2017, Vol. 03 ›› Issue (04) : 227 -231. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.04.007

所属专题：文献；

论著

不同抗凝方式的血液灌流序贯连续性静脉-静脉血液滤过在妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎中的对比研究

高元妹¹^,^†(

), 廖广园¹, 李静¹, 伍丽婵¹, 黄东健¹, 徐仲¹, 陈敦金²

^1. 510150　广东广州，广州医科大学附属第三医院重症医学科
^2. 510150　广东广州，广州妇产科研究所

收稿日期:2017-07-27 出版日期:2017-08-18
通信作者: 高元妹

Comparative study on effect of different anticoagulators on veno-venous hemofiltration treating hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy

Yuanmei Gao¹^,^†(), Guangyuan Liao¹, Jing Li¹, Lichan Wu¹, Dongjian Huang¹, Zhong Xu¹, Dunjin Chen²

^1. Critical Care Medicine, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China
^2. Guangzhou Institute of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou 510150, China

Received:2017-07-27 Published:2017-08-18
Corresponding author: Yuanmei Gao
About author:
Corresponding author: Gao Yuanmei, Email: gaoyuanmei@126.com

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目的

对比阿加曲班和枸橼酸钠在血液灌流序贯连续性静脉-静脉血液滤过治疗妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎中的抗凝效果及安全性。

方法

回顾性分析2013年12月至2016年12月广州医科大学附属第三医院ICU收治的20例行连续性血液净化治疗的妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎患者，随机分组，枸橼酸钠组(9例)和阿加曲班组(11例)，对比两组的血常规、凝血常规、血气分析和生化检查，观察两组有无出凝血等不良反应。

结果

两组患者血液净化治疗后甘油三脂、血淀粉酶、血肌酐、动脉血氧分压、APACII评分均明显改善，两组比较无统计学意义(P>0.05)。阿加曲班组治疗后APTT明显延长，纤维蛋白原有所下降，与枸橼酸钠组比较有统计学意义(P<0.05)。阿加曲班组的出血事件发生率为9.1%，凝血事件发生率为18.2%，枸橼酸组的出血和凝血事件的发生率均为0，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

结论

与阿加曲班组相比，枸橼酸钠用于妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎连续性血液净化体外抗凝效果更佳，出凝血等不良事件发生率更低，值得临床推广应用。

关键词: 枸橼酸钠, 阿加曲班, 血液净化, 抗凝, 妊娠合并重症高脂血症性胰腺炎

Objective

To evaluate the anticoagulant effect and safety of Argatroba and sodium citrate in hemoperfusion combined with continuous veno-venous hemofiltration treating hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy.

Methods

The retrospective analysis was carried out on 20 patients with hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy, who were enrolled in the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from December 2013 to December 2016.All patients were randomly divided to Argatroba group (n=11) and sodium citrate group (n=9). Clinical data on routine blood test, coagulation test, blood gas analysis and blood biochemistry were collected before and after therapy.

Results

The clinical symptoms after treatment in the two groups were improved, while levels of triglyceride, Amylase, APACHE II scores were decreased, with no statistical difference between two groups (P>0.05). However, compared with sodium citrate group, the level of fibrinogen was decreased in Argatroba group (P<0.05) but APTT was extended significantly (P< 0.05). Compared with Argatroba group, rate of bleeding and coagulation was lower in sodium citrate group.

Conclusion

Sodium citrate is more feasible and safer than Argatroba for veno-venous hemofiltration treating hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy.

Key words: Regional citrate, Argatroba, Anticoagulation, Acute pancreatitis, Hypertriglyceridemia

表1 两组HP＋CVVH治疗前后血脂、血淀粉酶水平及APACⅡ评分比较(±s)

组别	例数	甘油三酯(mmol/L)		胆固醇(mmol/L)		血淀粉酶(IU)		APACⅡ
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
阿加曲班	11	30.3±20.9	4.65±0.9^a	17.2±5.8	6.9±1.9^a	432.8±341.1	89±36.7^a	11.8±3.7	6.2±0.4^a
枸橼酸钠	9	44.1±25.6	4.9±1.3^a	18.1±9.3	7.9±2.6^a	983.3±1 490.2	131.8±128.8^a	11.2±5.7	6.3±0.5^a

表1 两组HP＋CVVH治疗前后血脂、血淀粉酶水平及APACⅡ评分比较(±s)

组别	例数	甘油三酯(mmol/L)		胆固醇(mmol/L)		血淀粉酶(IU)		APACⅡ
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
阿加曲班	11	30.3±20.9	4.65±0.9^a	17.2±5.8	6.9±1.9^a	432.8±341.1	89±36.7^a	11.8±3.7	6.2±0.4^a
枸橼酸钠	9	44.1±25.6	4.9±1.3^a	18.1±9.3	7.9±2.6^a	983.3±1 490.2	131.8±128.8^a	11.2±5.7	6.3±0.5^a

表2 两组HP＋CVVH治疗前后血常规、凝血指标的比较(±s)

组别	例数	WBC(×10⁹/L)		PLT(×10⁹/L)		APTT(s)		FIB(g/L)
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
阿加曲班	11	15.3±5.1	10.5±3.8^a	223.2±95.3	268.2±109.8	29.4±2.7	46.7±7.5^ab	4.7±0.7	3.5±0.6^ab
枸橼酸钠	9	16.2±4.9	10.4±3.0^a	268.1±109.8	279.6±90.9	29.0±4.4	35.5±15.4	3.8±1.4	3.8±0.8

表2 两组HP＋CVVH治疗前后血常规、凝血指标的比较(±s)

组别	例数	WBC(×10⁹/L)		PLT(×10⁹/L)		APTT(s)		FIB(g/L)
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
阿加曲班	11	15.3±5.1	10.5±3.8^a	223.2±95.3	268.2±109.8	29.4±2.7	46.7±7.5^ab	4.7±0.7	3.5±0.6^ab
枸橼酸钠	9	16.2±4.9	10.4±3.0^a	268.1±109.8	279.6±90.9	29.0±4.4	35.5±15.4	3.8±1.4	3.8±0.8

表3 两组HP＋CVVH治疗前后血气分析和生化指标比较(±s)

组别	例数	HCO₃^－♂(mmol/L)		PO₂(mmHg)		Cr(umol/L)		Ca^2＋(mmol/L)		Na^＋(mmol/L)
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
阿加曲班	11	14.5±4.4	21.5±1.4^a	68.1±10.3	109±17.4^a	61.2±24.7	41.6±9.5^a	0.9±0.1	1.1±0.1^a	128±6.3	138±4.4^a
枸橼酸钠	9	16.5±1.8	21.3±1.5^a	737±9.3	118.5±4.2^a	56.8±26.1	43.7±9.2^a	0.9±0.2	1.2±0.1^a	131±2.1	139±1.5^a

表3 两组HP＋CVVH治疗前后血气分析和生化指标比较(±s)

组别	例数	HCO₃^－♂(mmol/L)		PO₂(mmHg)		Cr(umol/L)		Ca^2＋(mmol/L)		Na^＋(mmol/L)
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
阿加曲班	11	14.5±4.4	21.5±1.4^a	68.1±10.3	109±17.4^a	61.2±24.7	41.6±9.5^a	0.9±0.1	1.1±0.1^a	128±6.3	138±4.4^a
枸橼酸钠	9	16.5±1.8	21.3±1.5^a	737±9.3	118.5±4.2^a	56.8±26.1	43.7±9.2^a	0.9±0.2	1.2±0.1^a	131±2.1	139±1.5^a

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