经皮冠状动脉介入治疗184例ST段抬高性急性心肌梗死患者临床特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.03.003

目的

分析基层医院胸痛中心经急诊绿色通道行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)患者的临床特征。

方法

回顾性分析2017年5月至2019年4月在江苏大学附属武进医院(徐州医科大学武进临床学院)胸痛中心收治的184例行急诊PCI治疗的STEMI患者的临床资料，其中男性147例，女性37例；年龄27～95岁，平均(63.08±13.16)岁。按年龄分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁)，按性别分为男性和女性，比较组间的临床资料，发病时间、门球(D-to-B)时间、血管病变支数、植入支架数以及住院期间主要心血管事件(MACE)等手术治疗参数的差异。

结果

男性组患者的年龄及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于女性组；而吸烟、饮酒占比及体重指数(BMI)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平高于女性组，差异有统计学意义(P<0.05)。与中青年组相比，老年组患者的男性、吸烟、高脂血症占比、BMI、DBP、WBC、HGB、PLT和TG水平较低，而高血压占比高、HDL-C和全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)较高，差异有统计学意义(P<0.05)；老年组患者的血管病变支数多于中青年组[2(1～3)个比1(1～2)个，U＝ 3.24，P<0.05]；但住院期间MACE事件发生例次的差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

基层医院胸痛中心不断总结对急诊经绿色通道行PCI治疗STEMI患者的救治经验，并进一步优化绿色通道设置，值得临床推广应用。

关键词: 基层医院, 胸痛中心, 绿色通道, 急诊, 急性心肌梗死, 急性, 经皮冠状动脉介入治疗

Objective

To analyze the clinical characteristics and the outcomes of patients with ST segment elevated myocardial infarction (STEMI)undergoing emergency percutaneous coronary intervention (PCI)via green channel in the Chest Pain Center of Wujin Hospital.

Methods

The clinical characteristics of 184 patients with STEMI who underwent emergency PCI treatment in our center from May 2017 to April 2019 were analyzed retrospectively. There were 147 males and 37 females. The age ranged from 27 to 95 years (mean 63.08 years). 112 cases more than 60 years old were divided into the elderly subgroup and 72 cases divided into the middle-aged or young subgroup. The clinical characteristics and parameters of operation, such as time of disease, time of D-to-B, number of diseased vessels and major adverse cardiovascular events (MACE) were compared between subgroups.

Results

Compared with female, male patients were younger and had lower HDL-C levels. However, the prevalence of smoking, alcohol consumption, the levels of body mass index (BMI), white blood cells (WBC), hemoglobin (HGB), uric acid (UA) and creatinine (Cr)were significantly higher in male group than those in female group. Compared with the young and middle-aged group, the prevalence of male, smoking, and hyperlipidemia were lower in the elderly group, while the prevalence of hypertension was higher (P<0.05). The levels of BMI, DBP, WBC, HGB, PLT and TG in the elderly group were significantly lower than those in the young and middle-aged group. Nevertheless, the HDL-C levels and GRACE score in the elderly group were significantly higher than in the young and middle-aged group (P<0.05). Furthermore, the number of vascular lesions in the elderly group was significantly higher than in the young and middle-aged group (P<0.05). There were no significant differences in major cardiovascular events between groups during hospitalization.

Conclusion

Consistently summarizing the plan of emergency PCI treatment and optimizing the green channel in the chest pain center in primary hospitals have the great value of clinical application.

Key words: primary hospital, chest pain center, green channel, acute myocardial infarction, percutaneous coronary intervention

表1 不同性别经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的一般资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁，±s)	吸烟[例(%)]	饮酒[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]	高脂血症[例(%)]	BMI(kg/m²)	心率(bpm)
男性组	147	61.47±13.07	88(59.86)	20(13.61)	98(66.67)	39(26.53)	17(11.56)	24.77±3.25	78.70±18.07
女性组	37	69.46±11.64	2(5.41)	0(0.00)	27(72.97)	9(24.32)	7(18.92)	23.63±3.05	75.59±17.28
t/χ²值		11.53	35.08	5.65	0.54	0.08	1.41	3.68	0.89
P值		<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	SBP(mmHg)	DBP(mmHg)	WBC(×10⁹/L)	HGB(g/L)	PLT(×10⁹/L)	UA(mmoL/L)	Cr(mmoL/L)	HbA1C(%)
男性组	147	132.31±28.39	80.50±17.34	11.39±3.96	140.88±17.70	199.07±56.71	386.01±103.66	83.88±31.76	6.32±1.35
女性组	37	139.76±23.86	81.86±16.31	9.63±3.56	125.62±15.13	215.97±56.10	326.30±121.71	69.80±34.90	6.55±1.95
t/χ²值		2.16	0.19	6.05	23.23	2.64	8.70	5.58	0.71
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05
组别	例数	Glu(mmoL/L)	TC(mmoL/L)	TG(mmoL/L)	HDL-C(mmoL/L)	LDL-C(mmoL/L)	GRACE评分(分)
男性组	147	7.14±2.93	4.52±1.10	1.41(0.95～1.95)	1.04±0.24	3.04±0.94	159.86±50.25
女性组	37	8.34±4.51	4.56±0.90	1.36(0.94～1.91)	1.15±0.24	3.00±0.77	163.38±51.11
t/χ²值		3.72	0.05	0.20	5.73	0.06	0.14
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表1 不同性别经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的一般资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁，±s)	吸烟[例(%)]	饮酒[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]	高脂血症[例(%)]	BMI(kg/m²)	心率(bpm)
男性组	147	61.47±13.07	88(59.86)	20(13.61)	98(66.67)	39(26.53)	17(11.56)	24.77±3.25	78.70±18.07
女性组	37	69.46±11.64	2(5.41)	0(0.00)	27(72.97)	9(24.32)	7(18.92)	23.63±3.05	75.59±17.28
t/χ²值		11.53	35.08	5.65	0.54	0.08	1.41	3.68	0.89
P值		<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	SBP(mmHg)	DBP(mmHg)	WBC(×10⁹/L)	HGB(g/L)	PLT(×10⁹/L)	UA(mmoL/L)	Cr(mmoL/L)	HbA1C(%)
男性组	147	132.31±28.39	80.50±17.34	11.39±3.96	140.88±17.70	199.07±56.71	386.01±103.66	83.88±31.76	6.32±1.35
女性组	37	139.76±23.86	81.86±16.31	9.63±3.56	125.62±15.13	215.97±56.10	326.30±121.71	69.80±34.90	6.55±1.95
t/χ²值		2.16	0.19	6.05	23.23	2.64	8.70	5.58	0.71
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05
组别	例数	Glu(mmoL/L)	TC(mmoL/L)	TG(mmoL/L)	HDL-C(mmoL/L)	LDL-C(mmoL/L)	GRACE评分(分)
男性组	147	7.14±2.93	4.52±1.10	1.41(0.95～1.95)	1.04±0.24	3.04±0.94	159.86±50.25
女性组	37	8.34±4.51	4.56±0.90	1.36(0.94～1.91)	1.15±0.24	3.00±0.77	163.38±51.11
t/χ²值		3.72	0.05	0.20	5.73	0.06	0.14
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表2 不同性别经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的手术情况比较

组别	例数	发病时间(h，±s)	D-to-B时间(min，±s)	血管病变支数[支，M(Q_R)]	植入支架数[支，M(Q_R)]	住院期间MACE事件[例次(%)]
男性组	147	3(2～5)	60(45～83)	2(1～3)	1(1～1)	37(25.17%)
女性组	37	3(2～7)	62(44～106)	2(1～3)	1(1～1)	9(24.32%)
U/χ²值		1.51	0.59	0.79	0.13	0.11
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 不同性别经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的手术情况比较

组别	例数	发病时间(h，±s)	D-to-B时间(min，±s)	血管病变支数[支，M(Q_R)]	植入支架数[支，M(Q_R)]	住院期间MACE事件[例次(%)]
男性组	147	3(2～5)	60(45～83)	2(1～3)	1(1～1)	37(25.17%)
女性组	37	3(2～7)	62(44～106)	2(1～3)	1(1～1)	9(24.32%)
U/χ²值		1.51	0.59	0.79	0.13	0.11
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 不同年龄经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的一般资料比较(±s)

组别	例数	男性[例(%)]	吸烟[例(%)]	饮酒[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]	高脂血症[例(%)]	BMI(kg/m²)	心率(bpm)
中青年组	72	64(88.89)	51(70.83)	9(12.50)	39(54.17)	19(26.39)	15(20.83)	25.18±3.47	80.17±16.11
老年组	112	83(74.11)	39(34.82)	11(9.82)	86(76.79)	29(25.89)	9(8.04)	24.12±3.01	76.73±18.93
t/χ²值		5.96	22.75	0.33	10.29	0.01	6.33	4.80	1.62
P值		<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05
组别	例数	SBP(mmHg)	DBP(mmHg)	WBC(×10⁹/L)	HGB(g/L)	PLT(×10⁹/L)	UA(mmoL/L)	CR(mmoL/L)	HbA1C(%)
中青年组	72	137.64±31.35	87.19±17.81	11.85±4.18	144.44±14.84	217.74±57.24	387.99±121.88	79.13±38.35	6.18±1.23
老年组	112	131.34±24.79	76.64±15.34	10.50±3.70	133.55±18.99	192.65±54.61	364.96±100.10	82.28±28.81	6.49±1.62
t/χ²值		2.29	18.25	5.24	17.00	8.90	1.90	0.40	1.94
P值		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	Glu(mmoL/L)	TC(mmoL/L)	TG(mmoL/L)	HDL-C(mmoL/L)	LDL-C(mmoL/L)	GRACE评分(分)
中青年组	72	7.20±3.69	4.70±1.05	1.72(1.17～2.95)	1.02±0.20	3.16±0.89	128.14±40.58
老年组	112	7.50±3.05	4.41±1.05	1.23(0.85～1.63)	1.09±0.26	2.94±0.91	181.42±44.70
t/χ²值		0.35	3.30	24.85	3.97	2.52	66.86
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表3 不同年龄经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的一般资料比较(±s)

组别	例数	男性[例(%)]	吸烟[例(%)]	饮酒[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]	高脂血症[例(%)]	BMI(kg/m²)	心率(bpm)
中青年组	72	64(88.89)	51(70.83)	9(12.50)	39(54.17)	19(26.39)	15(20.83)	25.18±3.47	80.17±16.11
老年组	112	83(74.11)	39(34.82)	11(9.82)	86(76.79)	29(25.89)	9(8.04)	24.12±3.01	76.73±18.93
t/χ²值		5.96	22.75	0.33	10.29	0.01	6.33	4.80	1.62
P值		<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05
组别	例数	SBP(mmHg)	DBP(mmHg)	WBC(×10⁹/L)	HGB(g/L)	PLT(×10⁹/L)	UA(mmoL/L)	CR(mmoL/L)	HbA1C(%)
中青年组	72	137.64±31.35	87.19±17.81	11.85±4.18	144.44±14.84	217.74±57.24	387.99±121.88	79.13±38.35	6.18±1.23
老年组	112	131.34±24.79	76.64±15.34	10.50±3.70	133.55±18.99	192.65±54.61	364.96±100.10	82.28±28.81	6.49±1.62
t/χ²值		2.29	18.25	5.24	17.00	8.90	1.90	0.40	1.94
P值		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	Glu(mmoL/L)	TC(mmoL/L)	TG(mmoL/L)	HDL-C(mmoL/L)	LDL-C(mmoL/L)	GRACE评分(分)
中青年组	72	7.20±3.69	4.70±1.05	1.72(1.17～2.95)	1.02±0.20	3.16±0.89	128.14±40.58
老年组	112	7.50±3.05	4.41±1.05	1.23(0.85～1.63)	1.09±0.26	2.94±0.91	181.42±44.70
t/χ²值		0.35	3.30	24.85	3.97	2.52	66.86
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表4 不同年龄经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的手术情况比较

组别	例数	发病时间	D-to-B时间	血管病变支数	植入支架数	住院期间MACE事件
中青年组	72	3(2～4)	83.38±66.35	1(1～2)	1(1～1)	15(20.83%)
老年组	112	3(2～6)	71.75±49.58	2(1～3)	1(1～1)	31(27.68%)
U/χ²值		1.23	1.92	0.04	0.10	1.10
P值		>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表4 不同年龄经急诊绿色通道行PCI治疗AMI患者的手术情况比较

组别	例数	发病时间	D-to-B时间	血管病变支数	植入支架数	住院期间MACE事件
中青年组	72	3(2～4)	83.38±66.35	1(1～2)	1(1～1)	15(20.83%)
老年组	112	3(2～6)	71.75±49.58	2(1～3)	1(1～1)	31(27.68%)
U/χ²值		1.23	1.92	0.04	0.10	1.10
P值		>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

1	苏玉娟，李春雨，姜婷，等．新疆维吾尔自治区克州地区三个民族急性心肌梗死患者的危险因素分析[J/CD]．中华卫生应急电子杂志，2018，4(4)：204-211.
2	俞奇，王斌，王焱，等．我国2002-2016年间急性心肌梗死死亡趋势分析[J]. 中华疾病控制杂志，2019，23(1):5-9.
3	中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J]．中华心血管病杂志，2019，47(10):766-782.
4	庞轩，顾顺忠，陆洋．胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死救治效率及在院期间预后的影响[J]．湖南师范大学学报(医学版)，2019，16(6):183-186.
5	刘海平，邹家华．急诊胸痛中心与绿色通道在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果[J]．医疗装备，2019，32(18):153-154.
6	苏葵花，黄爱玲．胸痛中心绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的应用探讨[J]．基层医学论坛，2017，21(3):278-279.
7	骆福秀．胸痛中心急诊绿色通道护理流程对提高急性心肌梗死病人治疗效果观察[J]．医药前沿，2018，8(25):300-301.
8	卢红涛，周艳华，杨克平，等．胸痛中心建设前后急性ST段抬高型心肌梗死患者救治对比分析[J]．长江大学学报(自科版)，2019，16(3):80-83.
9	季学丽，张阳春，姜丽丽，等．急诊卒中、创伤、胸痛救治中心的建设与效果[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14(12):1235-1238.
10	赵倩，王燕，陈铀，等．胸痛患者行急诊PCI绿色通道时间点的监测及策略分析[J]．新疆医科大学学报，2018，41(12):1469-1472,1475.
11	中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2015，43(5):380-393.
12	Cai GJ, Huang ZY, Yu Lei，et al.A preliminary study showing no association between methylation levels of C3 gene promoter and the risk of CAD[J]．Lipids Health Dis，2019，18(1):5.
13	Alnasser SM, Huang W, Gore JM，et al.Late consequences of acute coronary syndromes：Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)follow-up[J]．Am J Med，2015，128(7):766-775.
14	中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39(7):579-616.
15	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中华内分泌代谢杂志，2014，30(10):893-942.
16	中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]．中华心血管病杂志，2016，44(10):833-853.
17	吴超，高晓津，赵延延，等. TIMI评分与GRACE评分对中国急性非ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值[J]．中华心血管病杂志，2019，47(4):297-304.
18	王素玲，贾永平，何丽娇. GRACE评分联合血清Lp-PLA2，NT-proBNP水平监测在急性心肌梗死患者PCI术后MACE事件预测中的应用[J]．河北医学，2019，25(5):737-742.
19	叶绍东，李琳，王斯佳，等. GRACE评分对75岁以上急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗预后的分析[J]．中国循环杂志，2017，32(12):1163-1166.
20	陈国钦，李健豪，张稳柱，等．区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间及短期预后的影响[J]．中国介入心脏病学杂志，2017，25(10):579-583.
21	黄晞. 利用信息化手段实现胸痛中心建设[J/CD]．中华卫生应急电子杂志，2018，4(4):241-242.

[1]	张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2]	薛艳玲, 马小静, 谢姝瑞, 何俊, 夏娟, 何亚峰. 左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1036-1039.
[3]	伊喆, 王志新, 陈伟, 齐伟亚, 方杰, 石海飞, 赵夏, 赵喆, 竺枫, 盛伟, 陈焱, 张宇昊, 朱瑾, 殷耀斌, 杨勇, 陈山林, 刘波. 机器人辅助无移位急性舟骨骨折经皮内固定的诊疗与手术操作规范[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 464-468.
[4]	米洁, 陈晨, 李佳玲, 裴海娜, 张恒博, 李飞, 李东杰. 儿童头面部外伤特点分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 511-515.
[5]	何毅, 余东升. 年轻恒牙脱位性损伤的诊疗进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(06): 400-406.
[6]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[7]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10]	张海涛, 康婵娟, 翟静洁. 胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎效果观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 654-657.
[11]	范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[12]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[13]	王小红, 钱晶, 翁文俊, 周国雄, 朱顺星, 祁小鸣, 刘春, 王萍, 沈伟, 程睿智, 秦璟灏. 巯基丙酮酸硫基转移酶调控核因子κB信号介导自噬对重症急性胰腺炎大鼠的影响及机制[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 422-426.
[14]	吴蓉菊, 向平超. COPD频繁急性加重表型与炎性因子相关性研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 939-947.
[15]	易成, 韦伟, 赵宇亮. 急性肾脏病的概念沿革[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 906-910.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical characteristics of acute myocardial infarction patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention: an analysis of 184 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical characteristics of acute myocardial infarction patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention: an analysis of 184 cases