红细胞分布宽度评估脓毒症患者预后的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.02.003

目的

探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者预后的评估作用。

方法

回顾性分析2019年1月至2022年7月南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症监护病房(ICU)收治的252例脓毒症患者，男性167例，平均(65.50±14.81)岁；女性85例，平均(59.39±16.53)岁，所有患者接受脓毒症标准治疗。根据患者28 d存活状况将分为存活组(153例)和死亡组(99例)，收集患者入院第1、2、3、7天的RDW值和其他检查检验结果；绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析不同时间段RDW对患者预后的评估价值。

结果

ROC曲线下面积(AUC)表明入院第1天红细胞分布宽度(RDW D1)对28 d病死率具有较好的判断力(AUC＝0.694)，其判断能力与SOFA评分(AUC＝0.696)、APACHⅡ评分(AUC＝0.688)相当。将RDW D1加入SOFA评分时，AUC增加到0.758；当将RDW D1添加到APACHⅡ评分时，AUC增加到0.774。

结论

RDW是脓毒症患者死亡的独立预测标志物，RDW联合SOFA、APACH II评分可提高对预后的评估能力。

关键词: 红细胞分布宽度, 脓毒症, APACHⅡ评分, SOFA评分, 预后

Objective

To investigate the effect of red blood cell distribution width (RDW) in the prognosis of patients with sepsis.

Methods

Patients with sepsis admitted to the intensive care unit (ICU) of Nanjing Drumsepsis admitted/Clinicaling Drumsepsis admitted to the intensive care unit ients witJuly 2022 were enrolled. All patients received standard treatment for sepsis, the RDW and other test results on the 1st, 2nd, 3rd and 7th days of admission were collected. The receiver operating characteristic curve (ROC) was plotted to analyze the prognostic value of RDW in different time periods on patient s’ prognosis.

Results

A total of 252 patients with sepsis admitted to the ICU were selected, including 167 males and 85 females, aged (63.4ludin) years, 153 cases survived in 28 days, and 99 died. The area under the ROC curve (AUC) showed that the width of red blood cell on the first day (RDW D1) had a good judgment on 28-day mortality (AUC=0.694), and its judgment ability was comparable to the SOFA score (AUC=0.696) and APACHII score(AUC=0.688). When RDW D1 was added to the SOFA score, the AUC increased to 0.758; when RDW D1 was added to the APACHII score, the AUC increased to 0.774.

Conclusion

RDW is an independent predictor of mortality in patients with sepsis. RDW can improve the ability to assess prognosis when combined with SOFA and APACH II scores.

Key words: Red blood cell distribution width, Sepsis, APACH II score, SOFA score, Prognosis

表1 脓毒症患者基本情况(%)

组别	例数	基本情况
组别	例数	男性	年龄(±s)	感染性休克	合并基础疾病	是否手术
生存组	153	96(62.74)	60.59±16.22	103(67.32)	111(72.54)	44(28.75)
死亡组	99	71(71.71)	67.85±13.67	85(85.85)	78(78.78)	30(30.30)
χ²值		2.16	-3.82	10.90	1.25	0.07
P值		>0.05	<0.001	<0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	感染部位
组别	例数	肺	腹腔	血流	泌尿道	其他
生存组	153	55(35.94)	47(30.71)	14(9.15)	26(16.99)	24(15.68)
死亡组	99	34(34.34)	35(35.35)	8(8.08)	8(8.08)	15(15.15)
χ²值		0.07	0.59	0.09	4.09	0.01
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05

表1 脓毒症患者基本情况(%)

组别	例数	基本情况
组别	例数	男性	年龄(±s)	感染性休克	合并基础疾病	是否手术
生存组	153	96(62.74)	60.59±16.22	103(67.32)	111(72.54)	44(28.75)
死亡组	99	71(71.71)	67.85±13.67	85(85.85)	78(78.78)	30(30.30)
χ²值		2.16	-3.82	10.90	1.25	0.07
P值		>0.05	<0.001	<0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	感染部位
组别	例数	肺	腹腔	血流	泌尿道	其他
生存组	153	55(35.94)	47(30.71)	14(9.15)	26(16.99)	24(15.68)
死亡组	99	34(34.34)	35(35.35)	8(8.08)	8(8.08)	15(15.15)
χ²值		0.07	0.59	0.09	4.09	0.01
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05

表2 脓毒症患者入院临床参数、预后评分(±s)

组别	例数	范围
组别	例数	温度(℃)	MAP(mmHg)	心率(bpm)	呼吸频率(bpm)	血管加压药N(%)	机械通气N(%)	PaO₂/FiO₂
生存组	153	37.28±1.01	73.34±21.25	106.06±21.26	26.48±8.05	119(77.78)	54(35.29)	259.07±139.53
死亡组	99	36.84±1.02	74.18±19.63	110.71±24.71	29.32±8.04	94(94.95)	71(71.72)	238.46±130.63
t/χ²值		3.36	－0.32	－1.59	－2.76	13.55	31.90	1.17
P值		<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.001	<0.001	>0.05
组别	例数	范围
组别	例数	肾脏替代疗法N(%)	动脉pH值	乳酸(mmol/L)	肌酐(μmol/L)	钠(mmol/L)	钾(mmol/L)	总胆红素(μmol/L)
生存组	153	31(20.26)	7.43±0.11	3.64±2.66	139.40±31.26	137.5±5.08	4.35±0.92	46.31±34.35
死亡组	99	50(50.51)	7.22±0.09	5.03±3.20	153.99±30.10	139.26±8.31	4.52±1.02	59.52±67.65
t/χ²值		25.21	17.01	－3.59	－3.67	－1.90	－1.41	－1.80
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	>0.05	<0.05
组别	例数	范围						RDW
组别	例数	白细胞(×10³/L)	血小板(×10³/L)	血红蛋白(g/L)	APTT(s)	CRP(mg/L)	PCT(ng/mL)	RDW D1(%)
生存组	153	16.63±12.42	172.57±113.67	106.14±28.07	48.35±18.69	156.15±94.24	18.96±21.67	15.02±2.73
死亡组	99	17.05±11.94	156.14±85.91	109.25±28.77	43.82±18.06	153.2±94.14	21.67±28.87	16.72±2.67
t/χ²值		－0.27	1.30	－0.87	1.91	0.24	－0.78	4.85
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.001
组别	例数	RDW			分数
组别	例数	RDW D2(%)	RDW D3(%)	RDW D7(%)	SOFA评分	APACHEⅡ评分
生存组	153	15.07±2.55	14.97±2.74	15.16±2.51	7.14±3.16	17.42±6.11
死亡组	99	16.02±2.67	16.09±3.01	15.86±3.22	9.75±3.65	21.97±7.45
t/χ²值		2.81	2.85	1.72	－5.84	－5.07
P值		<0.05	<0.05	>0.05	<0.001	<0.001

表2 脓毒症患者入院临床参数、预后评分(±s)

组别	例数	范围
组别	例数	温度(℃)	MAP(mmHg)	心率(bpm)	呼吸频率(bpm)	血管加压药N(%)	机械通气N(%)	PaO₂/FiO₂
生存组	153	37.28±1.01	73.34±21.25	106.06±21.26	26.48±8.05	119(77.78)	54(35.29)	259.07±139.53
死亡组	99	36.84±1.02	74.18±19.63	110.71±24.71	29.32±8.04	94(94.95)	71(71.72)	238.46±130.63
t/χ²值		3.36	－0.32	－1.59	－2.76	13.55	31.90	1.17
P值		<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.001	<0.001	>0.05
组别	例数	范围
组别	例数	肾脏替代疗法N(%)	动脉pH值	乳酸(mmol/L)	肌酐(μmol/L)	钠(mmol/L)	钾(mmol/L)	总胆红素(μmol/L)
生存组	153	31(20.26)	7.43±0.11	3.64±2.66	139.40±31.26	137.5±5.08	4.35±0.92	46.31±34.35
死亡组	99	50(50.51)	7.22±0.09	5.03±3.20	153.99±30.10	139.26±8.31	4.52±1.02	59.52±67.65
t/χ²值		25.21	17.01	－3.59	－3.67	－1.90	－1.41	－1.80
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	>0.05	<0.05
组别	例数	范围						RDW
组别	例数	白细胞(×10³/L)	血小板(×10³/L)	血红蛋白(g/L)	APTT(s)	CRP(mg/L)	PCT(ng/mL)	RDW D1(%)
生存组	153	16.63±12.42	172.57±113.67	106.14±28.07	48.35±18.69	156.15±94.24	18.96±21.67	15.02±2.73
死亡组	99	17.05±11.94	156.14±85.91	109.25±28.77	43.82±18.06	153.2±94.14	21.67±28.87	16.72±2.67
t/χ²值		－0.27	1.30	－0.87	1.91	0.24	－0.78	4.85
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.001
组别	例数	RDW			分数
组别	例数	RDW D2(%)	RDW D3(%)	RDW D7(%)	SOFA评分	APACHEⅡ评分
生存组	153	15.07±2.55	14.97±2.74	15.16±2.51	7.14±3.16	17.42±6.11
死亡组	99	16.02±2.67	16.09±3.01	15.86±3.22	9.75±3.65	21.97±7.45
t/χ²值		2.81	2.85	1.72	－5.84	－5.07
P值		<0.05	<0.05	>0.05	<0.001	<0.001

图1 各指标预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线注：RDW为红细胞分布宽度，SOFA评分为序贯器官衰竭估计评分，APACH Ⅱ评分为急性生理与慢性健康评分，AUC为曲线下面积

表3 RDW、SOFA评分、APACHⅡ评分及综合指数对脓毒症患者28 d死亡的预测价值

指标	AUC	95%CI	阈值	敏感度(%)	特异度(%)
RDW D1	0.694	0.627~0.761	14.95	0.741	0.564
RDW D2	0.596	0.520~0.672	17.75	0.271	0.886
RDW D3	0.600	0.525~0.676	15.65	0.494	0.698
RDW D7	0.544	0.464~0.624	17.35	0.282	0.838
SOFA评分	0.696	0.639~0.774	9.50	0.566	0.771
APACHⅡ评分	0.688	0.617~0.756	21.03	0.566	0.765
RDW D1+SOFA评分	0.758	0.692~0.824	0.41	0.694	0.745
RDW D1+APACHⅡ评分	0.774	0.709~0.838	0.43	0.694	0.819

表3 RDW、SOFA评分、APACHⅡ评分及综合指数对脓毒症患者28 d死亡的预测价值

指标	AUC	95%CI	阈值	敏感度(%)	特异度(%)
RDW D1	0.694	0.627~0.761	14.95	0.741	0.564
RDW D2	0.596	0.520~0.672	17.75	0.271	0.886
RDW D3	0.600	0.525~0.676	15.65	0.494	0.698
RDW D7	0.544	0.464~0.624	17.35	0.282	0.838
SOFA评分	0.696	0.639~0.774	9.50	0.566	0.771
APACHⅡ评分	0.688	0.617~0.756	21.03	0.566	0.765
RDW D1+SOFA评分	0.758	0.692~0.824	0.41	0.694	0.745
RDW D1+APACHⅡ评分	0.774	0.709~0.838	0.43	0.694	0.819

1	Evans L，Rhodes A，Alhazzani W，et al.Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021[J]．Intensive Care Med，2021，47(11)：1181-1247.
2	Ju XF, Wang F, Wang L，et al.Dynamic change of red cell distribution width levels in prediction of hospital mortality in chinese elderly patients with septic shock[J]．Chin Med J (Engl)，2017，130(10)：1189-1195.
3	Sičaja M，Pehar M，Ðerek L，et al.Red blood cell distribution width as a prognostic marker of mortality in patients on chronic dialysis: a single center, prospective longitudinal study[J]．Croat Med J，2013，54(1)：25-32.
4	Martínez-Velilla N，Ibáñez B，Cambra K，et al.Red blood cell distribution width, multimorbidity, and the risk of death in hospitalized older patients[J]．Age (Dordr)，2012，34(3)：717-723.
5	Vautrin E，Barone-Rochette G，Berthoud B，et al.Very late stent thrombosis after drug eluting stent: management therapy guided by intravascular ultrasound imaging[J]．Int J Cardiol，2012，154(3)：349-351.
6	Scharte M, Fink MP.Red blood cell physiology in critical illness[J]．Crit Care Med，2003，31(12 Suppl)：S651-S657.
7	Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank[J]．J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：40-47.
8	Ani C，Ovbiagele B．Elevated red blood cell distribution width predicts mortality in persons with known stroke[J]．J Neurol Sci，2009，277(1-2)：103-108.
9	Patel KV，Ferrucci L，Ershler WB，et al.Red blood cell distribution width and the risk of death in middle-aged and older adults[J]．Arch Intern Med，2009，169(5)：515-523.
10	Patel KV，Semba RD，Ferrucci L，et al.Red cell distribution width and mortality in older adults: a meta-analysis[J]．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2010，65(3)：258-265.
11	Perlstein TS，Weuve J，Pfeffer MA，et al.Red blood cell distribution width and mortality risk in a community-based prospective cohort[J]．Arch Intern Med，2009，169(6)：588-594.
12	裴学勇，马耀，任节，等．红细胞分布宽度对重症肺炎预后评估的临床价值[J]．内科急危重症杂志，2018，24(3)：226-229.
13	刘黎明，成熙芸．外周血淋巴细胞，单核细胞计数及其比值，红细胞分布宽度对急性冠脉综合征患者预后的预测价值[J]．内科急危重症杂志，2020，26(4)：325-328，339.
14	Hong N，Oh J，Kang SM，et al.Red blood cell distribution width predicts early mortality in patients with acute dyspnea[J]．Clin Chim Acta，2012，413(11-12)：992-997.
15	Kim J，Kim K，Lee JH，et al.Red blood cell distribution width as an independent predictor of all-cause mortality in out of hospital cardiac arrest[J]．Resuscitation，2012，83(10)：1248-1252.
16	Şenol K，Saylam B，Kocaay F，et al.Red cell distribution width as a predictor of mortality in acute pancreatitis[J]．Am J Emerg Med，2013，31(4)：687-689.
17	Bazick HS，Chang D，Mahadevappa K，et al.Red cell distribution width and all-cause mortality in critically ill patients[J]．Crit Care Med，2011，39(8)：1913-1921.
18	Pierrakos C，Velissaris D，Bisdorff M，et al.Biomarkers of sepsis：time for a reappraisal[J]．Crit Care，2020，24(1)：287.
19	王胜云，陈德昌．降钙素原和C-反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值[J]．中华危重病急救医学，2015，27(2)：97-101.
20	Lippi G，Targher G，Montagnana M，et al.Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients[J]．Arch Pathol Lab Me，2009，133(4)：628-632.
21	Vayá A，Sarnago A，Fuster O，et al.Influence of inflammatory and lipidic parameters on red blood cell distribution width in a healthy population[J]．Clin Hemorheol Microcirc，2015，59(4)：379-385.
22	Shemin D，Rittenberg D．The Life Span of the Human Red Blood Cell[J]．J Biol Chem，1946，166(2)：627-636.
23	Förhécz Z，Gombos T，Borgulya G, et al. Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis，inflammation，renal function，and nutritional state[J]．Am Heart J，2009，158(4)：659-666.
24	Montagnana M，Cervellin G，Meschi T，et al.The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders[J]．Clin Chem Lab Med，2011，50(4)：635-641.
25	Hu Z，Sun Y，Wang Q，et al.Red blood cell distribution width is a potential prognostic index for liver disease[J]．Clin Chem Lab Med，2013，51(7)：1403-1408.

[1]	应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[2]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[3]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[4]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[5]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[6]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[7]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[8]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[9]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[10]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[11]	姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[12]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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Prognostic value of red blood cell distribution width in patients with sepsis

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