红细胞分布宽度评估脓毒症患者预后的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.02.003

目的

探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者预后的评估作用。

方法

回顾性分析2019年1月至2022年7月南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症监护病房(ICU)收治的252例脓毒症患者，男性167例，平均(65.50±14.81)岁；女性85例，平均(59.39±16.53)岁，所有患者接受脓毒症标准治疗。根据患者28 d存活状况将分为存活组(153例)和死亡组(99例)，收集患者入院第1、2、3、7天的RDW值和其他检查检验结果；绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析不同时间段RDW对患者预后的评估价值。

结果

ROC曲线下面积(AUC)表明入院第1天红细胞分布宽度(RDW D1)对28 d病死率具有较好的判断力(AUC＝0.694)，其判断能力与SOFA评分(AUC＝0.696)、APACHⅡ评分(AUC＝0.688)相当。将RDW D1加入SOFA评分时，AUC增加到0.758；当将RDW D1添加到APACHⅡ评分时，AUC增加到0.774。

结论

RDW是脓毒症患者死亡的独立预测标志物，RDW联合SOFA、APACH II评分可提高对预后的评估能力。

关键词: 红细胞分布宽度, 脓毒症, APACHⅡ评分, SOFA评分, 预后

Objective

To investigate the effect of red blood cell distribution width (RDW) in the prognosis of patients with sepsis.

Methods

Patients with sepsis admitted to the intensive care unit (ICU) of Nanjing Drumsepsis admitted/Clinicaling Drumsepsis admitted to the intensive care unit ients witJuly 2022 were enrolled. All patients received standard treatment for sepsis, the RDW and other test results on the 1st, 2nd, 3rd and 7th days of admission were collected. The receiver operating characteristic curve (ROC) was plotted to analyze the prognostic value of RDW in different time periods on patient s’ prognosis.

Results

A total of 252 patients with sepsis admitted to the ICU were selected, including 167 males and 85 females, aged (63.4ludin) years, 153 cases survived in 28 days, and 99 died. The area under the ROC curve (AUC) showed that the width of red blood cell on the first day (RDW D1) had a good judgment on 28-day mortality (AUC=0.694), and its judgment ability was comparable to the SOFA score (AUC=0.696) and APACHII score(AUC=0.688). When RDW D1 was added to the SOFA score, the AUC increased to 0.758; when RDW D1 was added to the APACHII score, the AUC increased to 0.774.

Conclusion

RDW is an independent predictor of mortality in patients with sepsis. RDW can improve the ability to assess prognosis when combined with SOFA and APACH II scores.

Key words: Red blood cell distribution width, Sepsis, APACH II score, SOFA score, Prognosis

表1 脓毒症患者基本情况(%)

组别	例数	基本情况
组别	例数	男性	年龄(±s)	感染性休克	合并基础疾病	是否手术
生存组	153	96(62.74)	60.59±16.22	103(67.32)	111(72.54)	44(28.75)
死亡组	99	71(71.71)	67.85±13.67	85(85.85)	78(78.78)	30(30.30)
χ²值		2.16	-3.82	10.90	1.25	0.07
P值		>0.05	<0.001	<0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	感染部位
组别	例数	肺	腹腔	血流	泌尿道	其他
生存组	153	55(35.94)	47(30.71)	14(9.15)	26(16.99)	24(15.68)
死亡组	99	34(34.34)	35(35.35)	8(8.08)	8(8.08)	15(15.15)
χ²值		0.07	0.59	0.09	4.09	0.01
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05

表1 脓毒症患者基本情况(%)

组别	例数	基本情况
组别	例数	男性	年龄(±s)	感染性休克	合并基础疾病	是否手术
生存组	153	96(62.74)	60.59±16.22	103(67.32)	111(72.54)	44(28.75)
死亡组	99	71(71.71)	67.85±13.67	85(85.85)	78(78.78)	30(30.30)
χ²值		2.16	-3.82	10.90	1.25	0.07
P值		>0.05	<0.001	<0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	感染部位
组别	例数	肺	腹腔	血流	泌尿道	其他
生存组	153	55(35.94)	47(30.71)	14(9.15)	26(16.99)	24(15.68)
死亡组	99	34(34.34)	35(35.35)	8(8.08)	8(8.08)	15(15.15)
χ²值		0.07	0.59	0.09	4.09	0.01
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05

表2 脓毒症患者入院临床参数、预后评分(±s)

组别	例数	范围
组别	例数	温度(℃)	MAP(mmHg)	心率(bpm)	呼吸频率(bpm)	血管加压药N(%)	机械通气N(%)	PaO₂/FiO₂
生存组	153	37.28±1.01	73.34±21.25	106.06±21.26	26.48±8.05	119(77.78)	54(35.29)	259.07±139.53
死亡组	99	36.84±1.02	74.18±19.63	110.71±24.71	29.32±8.04	94(94.95)	71(71.72)	238.46±130.63
t/χ²值		3.36	－0.32	－1.59	－2.76	13.55	31.90	1.17
P值		<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.001	<0.001	>0.05
组别	例数	范围
组别	例数	肾脏替代疗法N(%)	动脉pH值	乳酸(mmol/L)	肌酐(μmol/L)	钠(mmol/L)	钾(mmol/L)	总胆红素(μmol/L)
生存组	153	31(20.26)	7.43±0.11	3.64±2.66	139.40±31.26	137.5±5.08	4.35±0.92	46.31±34.35
死亡组	99	50(50.51)	7.22±0.09	5.03±3.20	153.99±30.10	139.26±8.31	4.52±1.02	59.52±67.65
t/χ²值		25.21	17.01	－3.59	－3.67	－1.90	－1.41	－1.80
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	>0.05	<0.05
组别	例数	范围						RDW
组别	例数	白细胞(×10³/L)	血小板(×10³/L)	血红蛋白(g/L)	APTT(s)	CRP(mg/L)	PCT(ng/mL)	RDW D1(%)
生存组	153	16.63±12.42	172.57±113.67	106.14±28.07	48.35±18.69	156.15±94.24	18.96±21.67	15.02±2.73
死亡组	99	17.05±11.94	156.14±85.91	109.25±28.77	43.82±18.06	153.2±94.14	21.67±28.87	16.72±2.67
t/χ²值		－0.27	1.30	－0.87	1.91	0.24	－0.78	4.85
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.001
组别	例数	RDW			分数
组别	例数	RDW D2(%)	RDW D3(%)	RDW D7(%)	SOFA评分	APACHEⅡ评分
生存组	153	15.07±2.55	14.97±2.74	15.16±2.51	7.14±3.16	17.42±6.11
死亡组	99	16.02±2.67	16.09±3.01	15.86±3.22	9.75±3.65	21.97±7.45
t/χ²值		2.81	2.85	1.72	－5.84	－5.07
P值		<0.05	<0.05	>0.05	<0.001	<0.001

表2 脓毒症患者入院临床参数、预后评分(±s)

组别	例数	范围
组别	例数	温度(℃)	MAP(mmHg)	心率(bpm)	呼吸频率(bpm)	血管加压药N(%)	机械通气N(%)	PaO₂/FiO₂
生存组	153	37.28±1.01	73.34±21.25	106.06±21.26	26.48±8.05	119(77.78)	54(35.29)	259.07±139.53
死亡组	99	36.84±1.02	74.18±19.63	110.71±24.71	29.32±8.04	94(94.95)	71(71.72)	238.46±130.63
t/χ²值		3.36	－0.32	－1.59	－2.76	13.55	31.90	1.17
P值		<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.001	<0.001	>0.05
组别	例数	范围
组别	例数	肾脏替代疗法N(%)	动脉pH值	乳酸(mmol/L)	肌酐(μmol/L)	钠(mmol/L)	钾(mmol/L)	总胆红素(μmol/L)
生存组	153	31(20.26)	7.43±0.11	3.64±2.66	139.40±31.26	137.5±5.08	4.35±0.92	46.31±34.35
死亡组	99	50(50.51)	7.22±0.09	5.03±3.20	153.99±30.10	139.26±8.31	4.52±1.02	59.52±67.65
t/χ²值		25.21	17.01	－3.59	－3.67	－1.90	－1.41	－1.80
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	>0.05	<0.05
组别	例数	范围						RDW
组别	例数	白细胞(×10³/L)	血小板(×10³/L)	血红蛋白(g/L)	APTT(s)	CRP(mg/L)	PCT(ng/mL)	RDW D1(%)
生存组	153	16.63±12.42	172.57±113.67	106.14±28.07	48.35±18.69	156.15±94.24	18.96±21.67	15.02±2.73
死亡组	99	17.05±11.94	156.14±85.91	109.25±28.77	43.82±18.06	153.2±94.14	21.67±28.87	16.72±2.67
t/χ²值		－0.27	1.30	－0.87	1.91	0.24	－0.78	4.85
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.001
组别	例数	RDW			分数
组别	例数	RDW D2(%)	RDW D3(%)	RDW D7(%)	SOFA评分	APACHEⅡ评分
生存组	153	15.07±2.55	14.97±2.74	15.16±2.51	7.14±3.16	17.42±6.11
死亡组	99	16.02±2.67	16.09±3.01	15.86±3.22	9.75±3.65	21.97±7.45
t/χ²值		2.81	2.85	1.72	－5.84	－5.07
P值		<0.05	<0.05	>0.05	<0.001	<0.001

图1 各指标预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线注：RDW为红细胞分布宽度，SOFA评分为序贯器官衰竭估计评分，APACH Ⅱ评分为急性生理与慢性健康评分，AUC为曲线下面积

表3 RDW、SOFA评分、APACHⅡ评分及综合指数对脓毒症患者28 d死亡的预测价值

指标	AUC	95%CI	阈值	敏感度(%)	特异度(%)
RDW D1	0.694	0.627~0.761	14.95	0.741	0.564
RDW D2	0.596	0.520~0.672	17.75	0.271	0.886
RDW D3	0.600	0.525~0.676	15.65	0.494	0.698
RDW D7	0.544	0.464~0.624	17.35	0.282	0.838
SOFA评分	0.696	0.639~0.774	9.50	0.566	0.771
APACHⅡ评分	0.688	0.617~0.756	21.03	0.566	0.765
RDW D1+SOFA评分	0.758	0.692~0.824	0.41	0.694	0.745
RDW D1+APACHⅡ评分	0.774	0.709~0.838	0.43	0.694	0.819

表3 RDW、SOFA评分、APACHⅡ评分及综合指数对脓毒症患者28 d死亡的预测价值

指标	AUC	95%CI	阈值	敏感度(%)	特异度(%)
RDW D1	0.694	0.627~0.761	14.95	0.741	0.564
RDW D2	0.596	0.520~0.672	17.75	0.271	0.886
RDW D3	0.600	0.525~0.676	15.65	0.494	0.698
RDW D7	0.544	0.464~0.624	17.35	0.282	0.838
SOFA评分	0.696	0.639~0.774	9.50	0.566	0.771
APACHⅡ评分	0.688	0.617~0.756	21.03	0.566	0.765
RDW D1+SOFA评分	0.758	0.692~0.824	0.41	0.694	0.745
RDW D1+APACHⅡ评分	0.774	0.709~0.838	0.43	0.694	0.819

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