基于传染病控制三环节创建新冠肺炎院感防控新模式

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.02.012

由医院感染管理科、医务部、护理部、总务科、设备科、信息科、实验室、隔离病区等人员共同组成品管圈小组，利用权重法对领导重视程度、可行性、重要性、圈能力4个维度进行打分，得到权重分别为27%、21%、29%及23%。再按照"5-3-1"评分法对备选主题进行评价，共17人参加主题选定过程。最终，选定得分最高的"基于传染病控制三环节创建新冠肺炎院感防控新模式"为本次活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。

图1 COVID-19院感防控模式构建图

表1 攻坚点发掘

维度	项目	现状水平	期望水平	望差值	攻坚点	评分(分)					采纳
维度	项目	现状水平	期望水平	望差值	攻坚点	上级政策	可行性	圈能力	影响度	总分	采纳
控制传染源	人员	感染病医学中心共有医护人员158人	医护人员300人	新增142人	增加感染病专业医务人员	53	33	41	65	192	×
	制度	无COVID-19患者收治及病区管理制度	有	提高100%	制定COVID-19患者收治及病区管理制度	71	75	63	67	276	√
		医院未就COVID-19病区启用顺序制定计划	制定计划	提高100%	制定全院COVID-19病区启用顺序	59	81	79	61	280	√
	方法	未建立突发公共卫生事件应急模式，仅有应急方案及演练	有	提高100%	建立可随时启动并运行的应急模式	67	69	73	73	282	√
	环境	全院仅有7个传染病区	传染病区≥20个	13个传染病区	寻找区域，增设传染病区	65	51	73	69	258	×
		全院仅有一个发热门诊	有2个及以上发热门诊	提高100%	增设发热门诊，落实分区诊疗	71	73	67	65	276	√
		我院为深圳市HIV、肺结核定点收治医院，深圳市唯一肝移植中心，需在疫情期间满足以上患者诊疗需求	疫情防控的同时保证日常诊疗活动	对全院布局进行调整	全院病区合理化布局，与COVID-19患者分区诊疗	79	67	73	59	278	√
	设备	发热门诊未配置CT	有专门CT	提高100%	增设发热门诊CT室	61	35	41	65	202	×
切断传播途径	人员	医院近年来向综合医院转型，大部分新入职医务人员均非感染病学专业，医务人员COVID-19防控知识知晓率为67.8%	知晓率≥98%	提高31.2%	进行医务人员COVID-19防控知识专项培训	77	79	69	71	296	√
	制度	无消毒制度	有	提高100%	制定针对性的消毒制度	65	81	79	57	282	√
	方法	隔离病区COVID-19环境学样本阳性率7.70%	≤2%	降低5.7%	降低环境学样本阳性率	65	77	79	61	282	√
	环境	全院住院病区除感染病楼、肝病科、肺病楼、A栋外，其余综合病区建筑布局均不符合传染病收治要求	所有病区均符合传染病收治要求	综合病区布局改造	对于综合病区建筑布局进行合理化改造	67	73	65	79	284	√
	设备	环境学采样方法及检验方法可满足基本需求，但为了提高效率，应对硬件设备进行更新	采样及检测方法高效准确	升级硬件设备	购买更先进的硬件设备	53	61	59	49	222	×
保护易感人群	人员	个人防护用品穿脱合格率为73.8%	合格率≥95%	提高21.2%	进行个人防护用品穿脱专项培训	79	77	65	73	294	√
	制度	无个人防护用品选择指引	有	提高100%	制定个人防护用品选择指引	71	65	77	69	282	√
		无个人防护用品穿脱顺序指引	有	提高100%	制定个人防护用品穿脱顺序	79	81	71	73	304	√
	方法	无个人防护用品使用督导模式	有	提高100%	建立个人防护用品使用督导模式	77	79	81	75	312	√
	环境	部分病区穿脱隔离衣处无淋浴间	有	达到100%	增设淋浴间	47	53	55	45	200	×
	设备	个人防护用品穿脱区域无可视化对讲设备	有	提高100%	增设可视对讲装置	67	71	67	73	278	√
		个人防护用品可维持5~7 d用量	可维持15 d以上用量	提高100%	扩大进货渠道，增加储备	53	31	45	57	186	×

表1 攻坚点发掘

维度	项目	现状水平	期望水平	望差值	攻坚点	评分(分)					采纳
维度	项目	现状水平	期望水平	望差值	攻坚点	上级政策	可行性	圈能力	影响度	总分	采纳
控制传染源	人员	感染病医学中心共有医护人员158人	医护人员300人	新增142人	增加感染病专业医务人员	53	33	41	65	192	×
	制度	无COVID-19患者收治及病区管理制度	有	提高100%	制定COVID-19患者收治及病区管理制度	71	75	63	67	276	√
		医院未就COVID-19病区启用顺序制定计划	制定计划	提高100%	制定全院COVID-19病区启用顺序	59	81	79	61	280	√
	方法	未建立突发公共卫生事件应急模式，仅有应急方案及演练	有	提高100%	建立可随时启动并运行的应急模式	67	69	73	73	282	√
	环境	全院仅有7个传染病区	传染病区≥20个	13个传染病区	寻找区域，增设传染病区	65	51	73	69	258	×
		全院仅有一个发热门诊	有2个及以上发热门诊	提高100%	增设发热门诊，落实分区诊疗	71	73	67	65	276	√
		我院为深圳市HIV、肺结核定点收治医院，深圳市唯一肝移植中心，需在疫情期间满足以上患者诊疗需求	疫情防控的同时保证日常诊疗活动	对全院布局进行调整	全院病区合理化布局，与COVID-19患者分区诊疗	79	67	73	59	278	√
	设备	发热门诊未配置CT	有专门CT	提高100%	增设发热门诊CT室	61	35	41	65	202	×
切断传播途径	人员	医院近年来向综合医院转型，大部分新入职医务人员均非感染病学专业，医务人员COVID-19防控知识知晓率为67.8%	知晓率≥98%	提高31.2%	进行医务人员COVID-19防控知识专项培训	77	79	69	71	296	√
	制度	无消毒制度	有	提高100%	制定针对性的消毒制度	65	81	79	57	282	√
	方法	隔离病区COVID-19环境学样本阳性率7.70%	≤2%	降低5.7%	降低环境学样本阳性率	65	77	79	61	282	√
	环境	全院住院病区除感染病楼、肝病科、肺病楼、A栋外，其余综合病区建筑布局均不符合传染病收治要求	所有病区均符合传染病收治要求	综合病区布局改造	对于综合病区建筑布局进行合理化改造	67	73	65	79	284	√
	设备	环境学采样方法及检验方法可满足基本需求，但为了提高效率，应对硬件设备进行更新	采样及检测方法高效准确	升级硬件设备	购买更先进的硬件设备	53	61	59	49	222	×
保护易感人群	人员	个人防护用品穿脱合格率为73.8%	合格率≥95%	提高21.2%	进行个人防护用品穿脱专项培训	79	77	65	73	294	√
	制度	无个人防护用品选择指引	有	提高100%	制定个人防护用品选择指引	71	65	77	69	282	√
		无个人防护用品穿脱顺序指引	有	提高100%	制定个人防护用品穿脱顺序	79	81	71	73	304	√
	方法	无个人防护用品使用督导模式	有	提高100%	建立个人防护用品使用督导模式	77	79	81	75	312	√
	环境	部分病区穿脱隔离衣处无淋浴间	有	达到100%	增设淋浴间	47	53	55	45	200	×
	设备	个人防护用品穿脱区域无可视化对讲设备	有	提高100%	增设可视对讲装置	67	71	67	73	278	√
		个人防护用品可维持5~7 d用量	可维持15 d以上用量	提高100%	扩大进货渠道，增加储备	53	31	45	57	186	×

表2 方案和策略拟定

攻坚点	方策内容	评价(分)					采纳
攻坚点	方策内容	可能性	迫切性	可行性	经济性	总分	采纳
建立培训体系，提高医务人员COVID-19防控知识知晓率	进行全员集中培训	53	61	57	71	242	×
	建设模拟教学基地	69	73	71	61	274	√
	拍摄教学视频，开展线上培训	81	89	83	65	318	√
完善多部门协调机制，建立突发公共卫生事件应急模式	建立院内多部门工作小组	85	81	81	73	320	√
完善多部门协调机制，建立突发公共卫生事件应急模式	建立"开关"模型，实现平疫结合	75	69	79	71	294	√
全院合理布局，实行分区诊疗	全院统筹制定COVID-19病区开放顺序	79	63	73	79	294	√
	制定各个隔离病区收治标准，实行精细化管理	83	77	79	83	322	√
	普通患者与COVID-19患者分区诊疗	65	75	71	67	278	√
增设发热门诊，减少交叉感染	新建发热门诊	41	59	51	43	194	×
	扩建发热门诊	57	67	59	61	244	×
	在发热门诊基础上进行优化改造	71	69	73	75	288	√
制定指引，建立监督模式，提高个人防护用品穿脱正确率	制定并细化个人防护用品选择指引	73	67	79	77	296	√
	在隔离病区内安排专职人员对防护用品的使用进行监督	61	69	53	41	224	×
	在隔离病区个人防护用品穿脱处安装视频对讲设备并进行持续监督	75	73	71	61	280	√
制定针对性消毒制度，降低隔离病区COVID-19环境学样本阳性率	对隔离病区进行持续环境学监测，对风险程度及消毒效果进行评价	81	75	77	69	302	√
	根据采样结果，针对不同阶段的COVID-19患者制定消毒指引	71	77	69	73	290	√
	在隔离病区内安排专职人员对日常消毒剂终末消毒进行监督	61	53	57	49	220	×

表2 方案和策略拟定

攻坚点	方策内容	评价(分)					采纳
攻坚点	方策内容	可能性	迫切性	可行性	经济性	总分	采纳
建立培训体系，提高医务人员COVID-19防控知识知晓率	进行全员集中培训	53	61	57	71	242	×
	建设模拟教学基地	69	73	71	61	274	√
	拍摄教学视频，开展线上培训	81	89	83	65	318	√
完善多部门协调机制，建立突发公共卫生事件应急模式	建立院内多部门工作小组	85	81	81	73	320	√
完善多部门协调机制，建立突发公共卫生事件应急模式	建立"开关"模型，实现平疫结合	75	69	79	71	294	√
全院合理布局，实行分区诊疗	全院统筹制定COVID-19病区开放顺序	79	63	73	79	294	√
	制定各个隔离病区收治标准，实行精细化管理	83	77	79	83	322	√
	普通患者与COVID-19患者分区诊疗	65	75	71	67	278	√
增设发热门诊，减少交叉感染	新建发热门诊	41	59	51	43	194	×
	扩建发热门诊	57	67	59	61	244	×
	在发热门诊基础上进行优化改造	71	69	73	75	288	√
制定指引，建立监督模式，提高个人防护用品穿脱正确率	制定并细化个人防护用品选择指引	73	67	79	77	296	√
	在隔离病区内安排专职人员对防护用品的使用进行监督	61	69	53	41	224	×
	在隔离病区个人防护用品穿脱处安装视频对讲设备并进行持续监督	75	73	71	61	280	√
制定针对性消毒制度，降低隔离病区COVID-19环境学样本阳性率	对隔离病区进行持续环境学监测，对风险程度及消毒效果进行评价	81	75	77	69	302	√
	根据采样结果，针对不同阶段的COVID-19患者制定消毒指引	71	77	69	73	290	√
	在隔离病区内安排专职人员对日常消毒剂终末消毒进行监督	61	53	57	49	220	×

表3 障碍消除判定表

方策	障碍判定	副作用判定	消除障碍	判定	方策群组
建设模拟教学基地	完成建设需时间及人力	需投入资金及人力	取得领导支持，增加投入	√	三
拍摄教学视频，开展线上培训	培训内容多，工作量大	需投入资金及人力	取得领导支持，增加投入	√	三
建立院内多部门工作小组	需要院内各部门支持配合并积极参与	存在人员间、部门间磨合等问题	多方协作，各司其职	√	一
建立"开关"模型，实现平疫结合	打破现有模式	需查阅资料，多部门讨论	全院统筹，由工作小组进行统一部署	√	一
全院统筹制定COVID-19病区开放顺序	需综合考虑环境、风向、疫情发展速度等各方面因素	挤压其他患者诊疗资源	多方协调，全院合理调配资源	√	一
制定各个隔离病区收治标准，实行精细化管理	疫情发展变化速度快，需及时进行调整	需多方在人力及物资上进行支持	全院统筹，由工作小组进行统一部署	√	一
普通患者与COVID-19患者分区诊疗	不能充分利用床位	挤压其他患者诊疗资源	多方协调，全院合理调配资源	√	一
在发热门诊基础上进行优化改造	需对发热门诊内部结构及分区功能进行调整	增加人力、设备、资金投入	举全院之力，加大投入	√	一
制定并细化个人防护用品选择指引	各岗位工作内容及暴露风险不一	耗费人力及时间	遵循"适宜原则"，细化分类条款	√	三
在隔离病区个人防护用品穿脱处安装视频对讲设备并进行持续监督	需安装监控及对讲设置并投入人员进行督导	需投入大量资金及人力	增加资金及人力投入	√	三
对隔离病区进行持续环境学监测，对风险程度及消毒效果进行评价	需进入隔离病区并增加额外工作量	增加暴露风险，耗费人力及时间	强化培训	√	二
根据采样结果，针对不同阶段的COVID-19患者制定消毒指引	各级文件消毒剂使用标准有冲突	耗费人力及时间	查阅资料	√	二

表3 障碍消除判定表

方策	障碍判定	副作用判定	消除障碍	判定	方策群组
建设模拟教学基地	完成建设需时间及人力	需投入资金及人力	取得领导支持，增加投入	√	三
拍摄教学视频，开展线上培训	培训内容多，工作量大	需投入资金及人力	取得领导支持，增加投入	√	三
建立院内多部门工作小组	需要院内各部门支持配合并积极参与	存在人员间、部门间磨合等问题	多方协作，各司其职	√	一
建立"开关"模型，实现平疫结合	打破现有模式	需查阅资料，多部门讨论	全院统筹，由工作小组进行统一部署	√	一
全院统筹制定COVID-19病区开放顺序	需综合考虑环境、风向、疫情发展速度等各方面因素	挤压其他患者诊疗资源	多方协调，全院合理调配资源	√	一
制定各个隔离病区收治标准，实行精细化管理	疫情发展变化速度快，需及时进行调整	需多方在人力及物资上进行支持	全院统筹，由工作小组进行统一部署	√	一
普通患者与COVID-19患者分区诊疗	不能充分利用床位	挤压其他患者诊疗资源	多方协调，全院合理调配资源	√	一
在发热门诊基础上进行优化改造	需对发热门诊内部结构及分区功能进行调整	增加人力、设备、资金投入	举全院之力，加大投入	√	一
制定并细化个人防护用品选择指引	各岗位工作内容及暴露风险不一	耗费人力及时间	遵循"适宜原则"，细化分类条款	√	三
在隔离病区个人防护用品穿脱处安装视频对讲设备并进行持续监督	需安装监控及对讲设置并投入人员进行督导	需投入大量资金及人力	增加资金及人力投入	√	三
对隔离病区进行持续环境学监测，对风险程度及消毒效果进行评价	需进入隔离病区并增加额外工作量	增加暴露风险，耗费人力及时间	强化培训	√	二
根据采样结果，针对不同阶段的COVID-19患者制定消毒指引	各级文件消毒剂使用标准有冲突	耗费人力及时间	查阅资料	√	二

1	中华人民共和国国家卫生健康委员会．关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版　修订版)的通知[EB/OL]．(2021-04-15)[2023-02-02]． URL
2	中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组．新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]．中华流行病学杂志，2020，41(2)：145-151.
3	中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组．新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J]．中华流行病学杂志，2020，41(2)：139-144.
4	中华人民共和国国家卫生健康委员会．中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL]．(2020-01-20)[2023-02-02]． URL
5	Wang C，Hornby PW，Hayden FG.A novel coronavirus outbreak of global health concern.[J]Lancet，2020，395：470-473.
6	付强，张秀月，李诗文．新型冠状病毒感染医务人员职业暴露风险管理策略[J]．中华医院感染学杂志，2020，30(6)：801-805.
7	马晓丽，郝婉婷，赵荣．火神山医院新冠肺炎感染病房感控管理措施[J]．中国卫生质量管理，2020，27(5)：13-15.
8	黄晶，崔璨，蔡超，等．医疗机构收治新型冠状病毒肺炎感染防控策略[J]．中华医院感染学杂志，2020，30(10)：1452-1457.
9	中华人民共和国国家卫生健康委员会．新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版) [EB/OL]．(2020-01-22)[2023-02-02]． URL
10	中华人民共和国国家卫生健康委员会．关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知[EB/OL]．(2020-01-23)[2023-02-02]． URL
11	广东省卫生健康委员会．广东省卫生健康委办公室关于印发新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制指引(试行)的通知[EB/OL]．(2020-01-26)[2023-02-02]． URL

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Establishment of a new model of hospital infection prevention and control of COVID-19 based on the three links of infectious disease control

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Establishment of a new model of hospital infection prevention and control of COVID-19 based on the three links of infectious disease control