基于行为改变理论和健康信念模式的健康管理对首发缺血性脑卒中的防控研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.06.005

目的

探讨基于行为改变理论(BCW)和健康信念模式(HBM)的健康管理对首发缺血性脑卒中(IS)的防控作用。

方法

选取2019年1月至2021年12月在徐州市第一人民医院神经内科住院治疗的首发IS患者248例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组124例。对照组接受神经内科常规护理及随访，观察组在此基础上接受基于BCW和HBM模式的健康管理。于干预前和干预后采用脑卒中患者自我管理行为量表评估自我管理能力，采用自拟疾病认知情况调查问卷评估IS认知水平，采用《HPLP-II健康促进生活方式量表中文版》评估健康行为，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者神经功能缺损情况。于出院后6个月设计《脑卒中患者治疗依从性调查量表》调查治疗依从性及卒中复发率。

结果

干预前两组自我管理行为量表评分、脑卒中认知水平和健康行为评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组自我管理行为量表各维度、脑卒中认知水平和健康行为评分均高于干预前和同期对照组(P<0.05)。观察组干预后的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。观察组卒中复发率则低于对照组(P<0.05)。

结论

基于BCW理论和HBM的健康管理可提高首发IS患者自我管理能力、脑卒中认知水平，规范健康行为，提高治疗依从性，减少卒中复发，利于患者健康和疾病控制。

关键词: 行为改变理论, 健康信念模式, 健康管理, 缺血性脑卒中, 自我管理能力, 健康行为

Objective

To investigate the effects of health management based on behavior change wheel (BCW) and health belief model on prevention and control of first-episode ischemic stroke (IS).

Methods

A total of 248 first-time IS patients who were hospitalized in the Department of Neurology at the First People's Hospital of Xuzhou from January 2019 to December 2021 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, with 124 patients in each group. The control group received routine nursing care and follow-up in neurology, while the observation group received health management based on BCW and HBM models on this basis. Before and after intervention, the self-management ability of stroke patients was evaluated using the self management behavior scale, the cognitive level of IS was evaluated using a self-designed disease cognition survey questionnaire, the health behavior was evaluated using the Chinese version of the HPLP-II Health Promotion Lifestyle Scale, and the neurological deficits of patients were evaluated using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score. A stroke patient treatment compliance survey scale was designed 6 months after discharge to investigate treatment compliance and stroke recurrence rate.

Results

There was no statistically significant difference in the scores of the self-management behavior scale, stroke cognitive level, and health behavior score between the two groups before intervention (P>0.05). After intervention, the dimensions of the self-management behavior scale, stroke cognitive level, and health behavior score in the observation group were higher than those before intervention and the control group during the same period (P<0.05). The NIHSS score of the observation group after intervention was lower than that of the control group (P<0.05). The treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The recurrence rate of stroke in the observation group was lower than that in the control group.

Conclusion

Health management based on BCW theory and HBM can improve the self-management ability and stroke cognition level of first-onset IS patients, regulate health behavior, improve treatment compliance, reduce stroke recurrence, and benefit patient health and disease control.

Key words: Behavior change wheel, Health belief model, Health management, Ischemic stroke, Self-management ability, Health behavior

表1 两组基线资料比较(例)

组别	例数	男性/女性	年龄(岁，±s)	基础疾病			梗死部位				入院NIHSS评分(分，±s)
组别	例数	男性/女性	年龄(岁，±s)	高血压	糖尿病	高血脂	额叶	顶叶	基底节	多发性	入院NIHSS评分(分，±s)
观察组	124	80/44	59.68±5.46	36	27	34	20	14	74	16	8.87±1.65
对照组	124	76/48	60.25±5.78	34	29	33	18	16	76	14	8.90±1.72
χ²/t值		0.28	1.03	0.08	0.09	0.02	0.40				0.14
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05				>0.05

表1 两组基线资料比较(例)

组别	例数	男性/女性	年龄(岁，±s)	基础疾病			梗死部位				入院NIHSS评分(分，±s)
组别	例数	男性/女性	年龄(岁，±s)	高血压	糖尿病	高血脂	额叶	顶叶	基底节	多发性	入院NIHSS评分(分，±s)
观察组	124	80/44	59.68±5.46	36	27	34	20	14	74	16	8.87±1.65
对照组	124	76/48	60.25±5.78	34	29	33	18	16	76	14	8.90±1.72
χ²/t值		0.28	1.03	0.08	0.09	0.02	0.40				0.14
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05				>0.05

表2 两组自我管理行为评分比较(分，

±s)

组别	例数	症状管理	情绪管理	生活管理	资源利用	康复训练
观察组	124
干预前		64.51±24.32	49.61±26.34	58.48±17.36	62.32±23.43	56.62±12.43
干预后		77.32±24.57^a	64.32±23.21^a	69.52±16.42^a	79.87±23.38^a	70.32±12.52^a
t值		－6.32	－7.36	－4.53	－8.78	－5.85
P值		<0.05	<0.001	<0.05	<0.001	<0.001
对照组	124
干预前		64.57±25.14	49.41±22.42	59.21±16.83	62.68±24.36	56.32±12.43
干预后		69.33±26.70	55.89±23.45	62.43±15.84	70.82±24.32	61.21±12.44
t值		－4.26	－3.32	－6.42	－4.07	－4.37
P值		<0.001	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组自我管理行为评分比较(分，

±s)

组别	例数	症状管理	情绪管理	生活管理	资源利用	康复训练
观察组	124
干预前		64.51±24.32	49.61±26.34	58.48±17.36	62.32±23.43	56.62±12.43
干预后		77.32±24.57^a	64.32±23.21^a	69.52±16.42^a	79.87±23.38^a	70.32±12.52^a
t值		－6.32	－7.36	－4.53	－8.78	－5.85
P值		<0.05	<0.001	<0.05	<0.001	<0.001
对照组	124
干预前		64.57±25.14	49.41±22.42	59.21±16.83	62.68±24.36	56.32±12.43
干预后		69.33±26.70	55.89±23.45	62.43±15.84	70.82±24.32	61.21±12.44
t值		－4.26	－3.32	－6.42	－4.07	－4.37
P值		<0.001	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组IS认知水平评分比较(分，

±s)

组别	例数	原因	危害	预防	治疗及护理
观察组	124
干预前		6.24±1.04	6.32±1.03	7.35±1.28	8.43±1.34
干预后		21.43±1.15^a	22.38±1.43^a	23.44±1.43^a	24.32±1.45^a
t值		6.60	8.03	8.05	7.95
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
对照组	124
干预前		6.28±1.14	6.37±1.18	7.89±1.24	8.83±1.24
干预后		13.59±1.36	14.43±1.22	14.23±1.42	14.32±1.52
t值		3.66	4.03	3.21	4.35
P值		<0.001	<0.001	<0.05	<0.001

表3 两组IS认知水平评分比较(分，

±s)

组别	例数	原因	危害	预防	治疗及护理
观察组	124
干预前		6.24±1.04	6.32±1.03	7.35±1.28	8.43±1.34
干预后		21.43±1.15^a	22.38±1.43^a	23.44±1.43^a	24.32±1.45^a
t值		6.60	8.03	8.05	7.95
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
对照组	124
干预前		6.28±1.14	6.37±1.18	7.89±1.24	8.83±1.24
干预后		13.59±1.36	14.43±1.22	14.23±1.42	14.32±1.52
t值		3.66	4.03	3.21	4.35
P值		<0.001	<0.001	<0.05	<0.001

表4 两组健康行为评分比较(分，

±s)

组别	例数	干预前	干预后	t值	P值
观察组	124	157.96±16.83	211.63±13.42	26.84	<0.001
对照组	124	158.07±17.22	189.50±14.07	15.72	<0.001
t值		0.06	12.67
P值		>0.05	<0.001

表4 两组健康行为评分比较(分，

±s)

组别	例数	干预前	干预后	t值	P值
观察组	124	157.96±16.83	211.63±13.42	26.84	<0.001
对照组	124	158.07±17.22	189.50±14.07	15.72	<0.001
t值		0.06	12.67
P值		>0.05	<0.001

表5 两组治疗依从性比较[例(%)]

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	依从率	卒中复发率
观察组	124	72(58.06)	46(37.10)	6(4.84)	118(95.16)	3(2.42)
对照组	124	48(38.71)	50(40.32)	26(20.97)	98(79.03)	15(12.10)
χ²值					14.35	8.63
P值					<0.001	<0.05

表5 两组治疗依从性比较[例(%)]

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	依从率	卒中复发率
观察组	124	72(58.06)	46(37.10)	6(4.84)	118(95.16)	3(2.42)
对照组	124	48(38.71)	50(40.32)	26(20.97)	98(79.03)	15(12.10)
χ²值					14.35	8.63
P值					<0.001	<0.05

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Effects of health management on prevention and control of first-episode ischemic stroke based on BCW theory and health belief model

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