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中华卫生应急电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (01) : 52 -56. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.01.010

专家讲座

灾害事故致命性大出血现场救治流程与规范
杨桦1, 韩鹏达1, 朱蕗颖1, 张进军1,()   
  1. 1. 100031 北京,北京急救中心
  • 收稿日期:2024-01-03 出版日期:2024-02-18
  • 通信作者: 张进军
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(2022YFC3006201)

Processes and standards for on-site treatment of fatal bleeding in disaster accidents

Hua Yang, Pengda Han, Luying Zhu   

  • Received:2024-01-03 Published:2024-02-18
引用本文:

杨桦, 韩鹏达, 朱蕗颖, 张进军. 灾害事故致命性大出血现场救治流程与规范[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(01): 52-56.

Hua Yang, Pengda Han, Luying Zhu. Processes and standards for on-site treatment of fatal bleeding in disaster accidents[J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2024, 10(01): 52-56.

致命性大出血是灾害事故现场导致伤员死亡的主要原因之一,每年全世界严重创伤人数高达6 000多万[1],因创伤出血而导致死亡150~200万人[2,3,4]。严重创伤出血的现场紧急救治与救援管理充满挑战,若得不到及时有效的救治,创伤后出血和相关的凝血障碍将成为多器官衰竭和死亡的主要原因。因此,现场应对致命性大出血正确止血和规范施救是提高伤员抢救成功率、减少致死致残率的关键。及时、高效的抢救工作需要完善的救治流程及规范的操作技术指导完成。笔者聚焦灾害事故现场致命大出血患者的救治流程(图1),从现场救治、院前院内衔接和转运后送等方面进行阐述。

图1 灾害事故现场致命性大出血救治流程图
表1 灾害事故现场常用止血方法、适用范围及步骤
止血方法 适用范围 具体步骤
直接压迫止血法 适用于伤口比较小的出血;可以用无菌的纱布、清洁的布料、衣服等直接压迫受伤出血的部位,从而达到止血目的,压迫时间一般在10 min,即可有明显效果 (1)施救者首先用压迫止血法,将洁净的布料或毛巾垫在伤口上,持续压迫10~20 min
(2)当流血停止后,用绷带缠绕式包裹患处,注意不能缠绕的太紧
(3)如果伤口不慎被不洁物品污染,应使用消毒液体、冷开水进行冲洗,不要使用肥皂
(4)伤口周边形成的血块及血浆不要擦掉,如果伤口内有异物时,也不能拔出,应立即用绷带包裹异物并尽快到医院就医
指压止血法 适用于头部和肢体相关部位的大出血,方法是用指压动脉法,位置选择在出血近心端,将动脉压向深部的骨面,从而阻断血运来源,达到止血目的 由于拇指中央有粗大的动脉,在指压止血时容易造成误判,所以应选择食指或无名指进行动脉压迫操作。当找到动脉压迫点后,再换几根手指同时按压或用手掌按压
填塞止血法 适用于深层软组织的血管损伤出血,常伴有动脉和静脉的同时损伤,且出血部位不易找到。如颈部的较深伤口、鼻出血、大腿或背部的深伤口 施救者用无菌纱布块填塞创口并压紧压实,外面再加以大块无菌敷料进行加压包扎压迫止血
加压包扎止血法 适用于静脉或毛细血管以及小动脉的出血 用无菌敷料或棉垫,压在出血的伤口上,然后再用绷带或三角巾将伤口用纱布紧紧绑住,从而达到压迫小血管出血的目的。包扎所用的材料是纱布、绷带等物品做成的衬垫,在伤口处先用无菌敷料覆盖,然后再用干净的纱布或绷带折叠成和伤口大小样子,放于无菌敷料的上面,最后用绷带加压包扎。以伤口处出血停止并可触及远端动脉搏动为度
注意:包扎过紧,会造成远端组织缺血缺氧坏死。包扎过松,会造成止血无效;如果伤口内明确有碎骨片时,禁用此方法,以免造成二次损伤
止血带止血法 适用于四肢较大、较复杂或出血较快伤口的止血或经其他急救止血法无效者。所谓止血带一般是指医用止血带或弹性较好的橡胶带,无专业设备时,也可用腰带、领带、围巾、领带等制成布条或可用三角巾代替 (1)位置:目前有资料显示最佳宽度10~15 cm,可以置放于近心端距伤口上5 cm处。应避免置于腕关节、肘关节、膝关节或踝关节上
(2)压力:合理的压力是控制出血所需的最小压力,即止血带拉紧至出血停止和远端脉搏消失。有研究表明[28],上肢压力高于50 mmHg,下肢压力高于100 mmHg
(3)时间:不应超过2 h,建议应尽早在2 h内将止血带转换为止血或弹力敷料,但是对于使用超过6 h的止血带,除非有密切监测和实验室检验能力,否则不要尝试解除
(4)标记:应在止血带明显位置标明止血带捆扎的具体时间、位置及是否放松的情况,避免因长时间紧扎不放松,而造成肢体的远端组织缺血坏死,与医院交接时,应明确交接捆扎止血带的具体时间和部位
(5)解除(转换策略):是将止血带止血降级为敷料或压力绷带进行止血的过程;单侧伤肢为已应用止血带"1"的肢体再额外增加一根松弛的止血带"2",放置在伤口近端处。松开止血带"1",若伤口无出血,则将止血带留在原位,对伤口进行敷料加压包扎。若伤口有出血,止血敷料压迫3~5 min。确定无进一步出血,可将止血带留在适当位置并包扎伤口。若止血敷料无法控制出血,则迅速将止血带"2"收紧到近心端适当位置以控制出血,使止血带"1"松弛,并靠近收紧的止血带
注意:如双侧肢体受伤,不可同时松开,应先缓慢松开一侧肢体的止血带,压力下降至一半时暂停1~2 min,然后再逐渐松开,同时监测基本生命体征,包括心率、血压等3~5 min。直至伤情平稳后,再松开另一侧肢体的止血带。院前急救时止血带可以不解除
[1]
Sun X, Li J, Shao K, et al. A composite sponge based on alkylated chitosan and diatom-biosilica for rapid hemostasis[J]. Int J Biol Macromol, 2021, 182(7): 2097-2107.
[2]
Baylis JR, Lee MM, St John AE, et al. Topical tranexamic acid inhibits fibrinolysis more effectively when formulated with self-propelling particles[J]. J Thromb Haemost, 2019, 17(10): 1645-1654.
[3]
Zheng CY, Bai Q, Wu WD, et al. Study on hemostatic effect and mechanism of starch-based nano-microporous particles[J]. Int J Bio Macromol, 2021, 179(5): 507-518.
[4]
Moore EE, Moore HB, Kornblith L, et al. Trauma-induced coagulopathy[J]. Nat Rev Dis Primers, 2022, 7(1): 30.
[5]
Roy L. AlsonKyee H. HanJohn E. Campbell. International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (第九版)[M]. 陈志, 译. 北京, 科学出版社, 2021: 76-79.
[6]
王海丽,尹析凡,顾敏杰. 应用目测法评估产后出血量培训的效果分析[J]. 上海护理, 2018, 18(11): 85-88.
[7]
Zuckerwise LC, Pettker CM, Illuzzi J, et al. Use of anovel visual aid to improve estimation of obstetric bloodloss[J]. Obstet Gynecol, 2014, 123(5): 982-986.
[8]
Merlin MA, Alter SM, Raffel B, et al. External blood loss estimation using the MAR Method[J]. Am J EmergMed, 2009, 27(9): 1085-1090.
[9]
尚毓,于淑芬. 胰高血糖素(glucagon)介入99mTc—RBC显像诊断消化道出血的价值[J]. 中国社区医师(综合版), 2007, 9(1): 59.
[10]
王佳. 血栓弹力图对急诊危重症创伤出血患者临床输血治疗的影响[J]. 西藏医药, 2022, 43(6): 63-64.
[11]
Standl T, Annecke T, Cascorbi I, et al. The nomencla-ture, definition and distinction of types of shock[J]. Dtsch Arztebl Int, 2018, 115(45): 757-768.
[12]
Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J, et al. A syste-matic review of the relationship between blood loss andclinical signs[J]. PLoS One, 2013, 8(3): 1-23.
[13]
于学忠,陆一鸣, 急诊医学(第2版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 641-642.
[14]
Peng HT. Hemostatic agents for prehospital hemorrhage control: a narrative review[J]. Mil Med Res, 2020, 7(1): 13-16.
[15]
杨昕,王珂,仓宝成, 等. 外军作战伤员新型止血器材XSTAT 30应用研究[J]. 医疗卫生装备, 2017, 38(11): 127-129, 140.
[16]
蒋锦源,张济来,李响, 等. 中美战伤急救止血器材现状及思考[J]. 创伤外科杂志, 2021, 23(2): 148-152.
[17]
李阳,张连阳. 直面挑战——躯干战伤出血的紧急控制[J]. 解放军医学杂志, 2017, 42(1): 1-5.
[18]
胡传忠,梁向党,刘申. 战创伤院前急救止血敷料研究进展[J]. 医疗卫生装备, 2017, 38(12): 106-109, 145.
[19]
王亚会,赵家义,刘轶清, 等. 战创伤急救止血技术的研究进展[J]. 第二军医大学学报, 2017, 38(5): 652-658.
[20]
郭宇姝,赵氚,吴天天, 等. 外军战创伤止血敷料使用现状及研究进展[J]. 转化医学杂志, 2020, 9(3): 169-173.
[21]
Ran Y, Hadad E, Daher S, et al. Quik clot combat gauze use for hemorrhage control in military trauma: January 2009 Israel Defense Force experience in the Gaza Stripa preliminary report of 14 cases[J]. Prehosp Disaster Med, 2010, 25(6): 584-588.
[22]
杨珏莹,林礼智,陈煜, 等. 急救用新型快速止血材料研究进展[J]. 化工新型材料, 2020, 48(7): 24-29.
[23]
石力玮. 氨甲环酸不同的给药方式在全膝关节置换术中药代动力学、止血效果及安全性临床评价[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2022.
[24]
Wong J, George RB, Hanley CM, et al. Tranexamic acid: current use in obstetrics: major orthopedic: and trauma surgery[J]. Can J Anaesth, 2021, 68(6): 894-917.
[25]
陈孝平,汪建平,赵继宗, 外科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 127.
[26]
Drew B: Bird D: Matteucci M: et al. Tourniquet conversion: a recommended approach in the prolonged field care setting[J]. J Spec Oper Med: 2015: 15(3): 81-84.
[27]
秦昊,宗兆文,杜文琼, 等. 止血带在战伤出血及其模拟培训中的应用现状[J]. 华南国防医学杂志, 2018, 32(9): 642-645.
[28]
气压止血带在四肢手术中应用的专家共识协作组. 气压止血带在四肢手术中应用的专家共识[J]. 中华麻醉学杂志,2020,40(10):1160-1166.
[29]
梁晨,刘紫英. 日本SNS在灾难响应中的运用及启示[J]. 新闻研究导刊, 2021, 12(5): 92-94.
[30]
杨汇森. 面对灾难,保障应急通信指挥的新思路分析[J]. 通讯世界, 2021, 28(3): 325-326.
[31]
李取鑫. 基于无人机的无线网络系统级仿真研究和性能评估[D]. 北京: 北京邮电大学, 2022.
[32]
李全岳,李晔. 303例弹片伤救治失误教训浅析[J]. 创伤外科杂志, 2001, 3(z1): 80-81.
[33]
华安国. 高技术条件下局部战争战伤救治分类后送探索[J]. 西南国防医药, 2005, 15(6): 679-680.
[34]
刘浏,刘振临,田耘, 等. 关于PACS设计和发展的综述与讨论[C]. //2023中国医学装备大会论文集. 2023: 341-346.
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