四阶梯式康复方案联合动机性访谈对老年心力衰竭患者出院后预防急性发作的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.03.006

目的

探讨四阶梯式康复方案联合动机性访谈对老年心力衰竭（HF）患者出院后急性发作的预防效果。

方法

选择石河子大学第一附属医院2023年3月至2024年7月收治的126例老年HF患者进行前瞻性研究，按照随机数表法分为对照组及研究组两组，每组各63例。对照组在常规管理基础上给予常规康复指导，研究组在常规管理基础上进行四阶梯式康复方案联合动机性访谈。比较两组患者干预前、出院时及出院3个月后的心功能[（左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、每博输出量（SV）、6 min步行试验（6MWD）]，中文版心衰自我护理量表，遵医评分，明尼苏达心衰生活质量问卷（MLHFQ）评分，比较两组患者出院后6个月内的急性发作情况。

结果

干预前，两组患者心功能，SCHFI评分，遵医评分，MLHFQ评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院时、出院3个月后，研究组患者LVEF，CO，SV，6MWD，SCHFI评分，遵医评分均高（大）于对照组，MLHFQ评分低于对照组（P<0.05）。末次随访时，研究组急性发作率低于对照组（P<0.05）。

结论

四阶梯式康复方案联合动机性访谈能显著改善老年HF患者心功能，减少患者出院后急性发作次数。

关键词: 心力衰竭, 老年, 四阶梯, 康复, 动机性访谈, 护理

Objective

To explore the preventive effect of four-step rehabilitation program combined with motivational interview on acute attack after discharge in elderly patients with heart failure.

Methods

A prospective study was conducted on 126 elderly patients with HF admitted to the First Affiliated Hospital of Shihezi University from March 2023 to July 2024. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method, with 63 cases in each group. The control group received routine rehabilitation guidance on the basis of routine management, and the study group received four-step rehabilitation program combined with motivational interview on the basis of routine management. Cardiac function [(Left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), stroke volume (SV), 6-min walking distance (6MWD)], Chinese version of Heart Failure Self-care Scale, compliance score, Minnesota Heart Failure Quality of Life Questionnaire (MLHFQ) were compared between the two groups before intervention, at discharge and 3 months after discharge, and the acute attacks within 6 months after discharge were compared between the two groups.

Results

Before intervention, there were no differences in cardiac function, Chinese version of Heart Failure Self-care Scale, compliance score and MLHFQ score between the two groups (P>0.05). At discharge and 3 months after discharge, the LVEF, CO, SV, 6MWD, SCHFI score and compliance score of the study group were higher or greater than those of the control group, and the MLHFQ score was lower than that of the control group (P<0.05). At the last follow-up, the acute attack rate of the study group was lower than that of the control group (P<0.05).

Conclusion

Four-step rehabilitation program combined with motivational interview can significantly improve the cardiac function of elderly HF patients and reduce the number of acute attacks after discharge.

Key words: Heart failure, Elderly, Four steps, Recovery, Motivational interviews, Care

表1 两组基线资料比较[例（%）]

组别	例数	性别		年龄（岁，±s）	体重指数（kg/m²，±s）	病程（年，，±s）	NYHA分级			受教育年限（年，±s）	吸烟	饮酒	合并症
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	体重指数（kg/m²，±s）	病程（年，，±s）	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	受教育年限（年，±s）	吸烟	饮酒	糖尿病	高血压	冠心病
对照组	63	21（33.33）	42（66.67）	68.43±2.49	23.30±1.84	6.19±1.23	12（19.05）	24（38.09）	27（42.86）	8.08±2.11	18（28.57）	14（22.22）	27（42.86）	35（55.56）	30（47.62）
研究组	63	29（46.03）	34（53.97）	69.32±2.66	23.81±1.45	6.55±1.03	14（22.22）	26（41.27）	23（36.51）	8.66±2.29	22（34.92）	11（17.46）	21（33.33）	31（49.21）	37（58.73）
χ²/t值		2.12		1.94	1.73	1.78	0.55			1.48	0.59	0.45	1.21	0.51	1.56
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05			>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 两组基线资料比较[例（%）]

组别	例数	性别		年龄（岁，±s）	体重指数（kg/m²，±s）	病程（年，，±s）	NYHA分级			受教育年限（年，±s）	吸烟	饮酒	合并症
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	体重指数（kg/m²，±s）	病程（年，，±s）	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	受教育年限（年，±s）	吸烟	饮酒	糖尿病	高血压	冠心病
对照组	63	21（33.33）	42（66.67）	68.43±2.49	23.30±1.84	6.19±1.23	12（19.05）	24（38.09）	27（42.86）	8.08±2.11	18（28.57）	14（22.22）	27（42.86）	35（55.56）	30（47.62）
研究组	63	29（46.03）	34（53.97）	69.32±2.66	23.81±1.45	6.55±1.03	14（22.22）	26（41.27）	23（36.51）	8.66±2.29	22（34.92）	11（17.46）	21（33.33）	31（49.21）	37（58.73）
χ²/t值		2.12		1.94	1.73	1.78	0.55			1.48	0.59	0.45	1.21	0.51	1.56
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05			>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组心功能比较（

±s）

组别	例数	LVEF（%）			CO（L/min）			SV（mL）			6MWD（m）
组别	例数	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后
对照组	63	44.23±3.13	46.96±2.15^a	50.03±3.04^a	4.03±0.51	4.45±0.51^a	4.71±0.42^a	47.09±4.30	59.38±3.02^a	64.30±3.66^a	279.38±30.21	278.54±34.26^a	322.11±37.52^a
研究组	63	45.18±2.70	48.01±1.92^a	51.22±2.88^a	4.18±0.45	4.67±0.49^a	4.93±0.55^a	46.04±4.15	61.07±4.27^a	66.01±3.55^a	269.93±25.69	291.62±31.65^a	338.73±40.08^a
t值		1.82	2.89	2.26	1.75	2.47	2.52	1.40	2.57	2.66	1.89	2.23	2.40
P值		>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表2 两组心功能比较（

±s）

组别	例数	LVEF（%）			CO（L/min）			SV（mL）			6MWD（m）
组别	例数	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后
对照组	63	44.23±3.13	46.96±2.15^a	50.03±3.04^a	4.03±0.51	4.45±0.51^a	4.71±0.42^a	47.09±4.30	59.38±3.02^a	64.30±3.66^a	279.38±30.21	278.54±34.26^a	322.11±37.52^a
研究组	63	45.18±2.70	48.01±1.92^a	51.22±2.88^a	4.18±0.45	4.67±0.49^a	4.93±0.55^a	46.04±4.15	61.07±4.27^a	66.01±3.55^a	269.93±25.69	291.62±31.65^a	338.73±40.08^a
t值		1.82	2.89	2.26	1.75	2.47	2.52	1.40	2.57	2.66	1.89	2.23	2.40
P值		>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表3 两组自我护理能力评分比较（分，

±s）

组别	例数	自我护理信心			自我护理维持			自我护理管理
组别	例数	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后
对照组	63	18.99±2.43	55.80±4.73^a	64.21±5.79^a	35.08±4.26	50.11±4.70^a	52.13±4.05	38.74±5.17^a	52.54±3.05	53.09±3.70^a
研究组	63	19.87±2.61	58.07±5.34^a	66.53±5.10^a	36.32±3.77	52.19±4.13^a	53.90±3.25	37.50±4.23^a	54.19±4.16	55.08±4.55^a
t值		1.96	2.53	2.39	1.73	2.64	2.68^b	1.45^b	2.45^b	2.67^b
P值		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表3 两组自我护理能力评分比较（分，

±s）

组别	例数	自我护理信心			自我护理维持			自我护理管理
组别	例数	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后
对照组	63	18.99±2.43	55.80±4.73^a	64.21±5.79^a	35.08±4.26	50.11±4.70^a	52.13±4.05	38.74±5.17^a	52.54±3.05	53.09±3.70^a
研究组	63	19.87±2.61	58.07±5.34^a	66.53±5.10^a	36.32±3.77	52.19±4.13^a	53.90±3.25	37.50±4.23^a	54.19±4.16	55.08±4.55^a
t值		1.96	2.53	2.39	1.73	2.64	2.68^b	1.45^b	2.45^b	2.67^b
P值		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表4 两组遵医行为评分和MLHFQ评分比较（分，

±s）

组别	例数	遵医行为评分			MLHFQ评分
组别	例数	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后
对照组	63	20.09±3.14	59.75±4.70^a	60.24±3.70^a	67.80±5.40	50.52±4.90^a	37.03±4.66^a
研究组	63	20.97±3.64	62.04±5.29^a	62.10±4.72^a	66.53±5.82	52.76±5.70^a	39.20±4.27^a
t值		1.45	2.57	2.37^b	1.27	2.37	2.73
P值		>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05

表4 两组遵医行为评分和MLHFQ评分比较（分，

±s）

组别	例数	遵医行为评分			MLHFQ评分
组别	例数	干预前	出院时	出院3个月后	干预前	出院时	出院3个月后
对照组	63	20.09±3.14	59.75±4.70^a	60.24±3.70^a	67.80±5.40	50.52±4.90^a	37.03±4.66^a
研究组	63	20.97±3.64	62.04±5.29^a	62.10±4.72^a	66.53±5.82	52.76±5.70^a	39.20±4.27^a
t值		1.45	2.57	2.37^b	1.27	2.37	2.73
P值		>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05

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