HFpEF患者胸阻抗法血流动力学监测及其临床意义

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.05.001

目的

评估射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者胸阻抗法（TEB）血流动力学监测及其临床意义。

方法

回顾性分析无锡市第二中医院于2022年至2024年收治入院的100例患者的临床资料，其中男性73例，女性27例；年龄56~72岁，平均（64.35±7.18）岁。根据患者左心室射血分数（LVEF），将其分成射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）组（对照组50例）和HFpEF组（研究组50例），同一时间段内于无锡市第二中医院病房内选取无心力衰竭患者50例作为正常组。应用胸阻抗法（TEB）监测3组患者心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心搏量（SV）、心搏指数（SI）、心率变异性（HRV）、前负荷【胸液传导性（TFC）、每搏变异率（SVV）、血管容积（IVV）】、后负荷【每搏外周阻力（SSVR）、每搏外周阻力指数（SSVRI）、系统阻力（SVR）、血管弹性（VA）】、心肌收缩力【左心室每搏做功（LSW）、左心室每搏做功指数（LSWI）、射血前期（PEP）、左室射血时间（LVET）、收缩时间比（STR）、射血收缩指数（EPCI）、变力状态指数（ISI）及收缩变力性（COPDI）】。

结果

研究组LAD、STR、PEP、SSVR及TFC数值高于正常组，EPCI低于正常组（P<0.05）；对照组EPCI、LVET、LSWI、LSW、SI、SV及CI低于正常组，LVDD、LAD、STR、PEP、SSVR、IVV、TFC及HRV高于正常组（P<0.05）；研究组LVDD、STR、PEP及IVV均低于对照组，LVET、LSWI、LSW、SI及SV高于对照组（P<0.05）。Pearson相关分析后，STR、PEP、VA、SVR、SSVRI、SSVR及TFC与二尖瓣口舒张早期血流峰速（E）与二尖瓣环舒张早期运动峰速（e）的比值（E/e）呈正相关分布（P<0.05），EPCI、LVET、LSWI、LSW、IVV、HRV、SI、SV、CI及CO同E/e呈负相关分布（P<0.05）。ROC曲线结果显示STR、PEP、TFC对应的ROC曲线下面积分别为0.774、0.808、0.730。

结论

TEB血流动力学监测各参数可帮助评估心脏的舒张功能，若IVV、LSWI、LSW、SI及SV值处于正常范围，STR、PEP及TFC值上升时，可用于辅助诊断HFpEF。

关键词: 射血分数保留型心力衰竭, 胸阻抗法, 血流动力学

Objective

To evaluate the hemodynamic monitoring of thoracic impedance (TEB) in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and its clinical significance.

Methods

The clinical data of 100 patients admitted to the Second Hospital of Wuxi from 2022 to 2024 were analyzed retrospectively, including 73 males and 27 females. The age ranged from 56 to 72 years with an average of (64.35 7.18) years. According to the left ventricular ejection fraction (LVEF), patients were divided into control group (50 cases) with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and study group (50 cases) with HFpEF; at the same time, 50 patients without heart failure were selected as normal group. Three groups of patients were monitored for cardiac output (CO), cardiac index (CI), stroke rate (SV), heart rate index (SI), heart rate variability (HRV), preload [thoracic fluid conductivity (TFC), heart rate variability (SVV), vascular volume (IVV)], afterload [peripheral resistance per beat (SSVR), peripheral resistance index per beat (SSVRI), systemic resistance (SVR), vascular elasticity (VA)], myocardial contractility [left ventricular work per beat (LSW), left ventricular work per beat index (LSWI), pre ejection phase (PEP), left ventricular ejection time (VET)] using thoracic impedance spectroscopy (TEB), LVET, systolic time ratio (STR), ejection systolic index (EPCI), strain state index (ISI), and contractility variability (COPDI).

Results

The LAD, STR, PEP, SSVR, and TFC values of the study group were higher than those of the normal group, while EPCI was lower than that of the normal group (P<0.05); The EPCI, LVET, LSWI, LSW, SI, SV, and CI of the control group were lower than those of the normal group, while LVDD, LAD, STR, PEP, SSVR, IVV, TFC, and HRV were higher than those of the normal group (P<0.05); The LVDD, STR, PEP, and IVV of the study group were all lower than those of the control group, while LVET, LSWI, LSW, SI, and SV were higher than those of the control group (P<0.05). After Pearson correlation analysis, STR, PEP, VA, SVR, SSVRI, SSVR, and TFC were positively correlated with the ratio of peak velocity of early diastolic blood flow (E) at the mitral valve orifice to peak velocity of early diastolic motion of the mitral annulus (e) (E/e) (P<0.05), while EPCI, LVET, LSWI, LSW, IVV, HRV, SI, SV, CI, and CO were negatively correlated with E/e (P<0.05). The ROC curve results showed that the areas under the ROC curves corresponding to STR, PEP, and TFC were 0.774, 0.808, and 0.730, respectively.

Conclusion

TEB hemodynamic monitoring can help to evaluate the diastolic function of the heart, if the values of IVV, LSWI, LSW, SI and SV are in the normal range, and the values of STR, PEP and TFC are rising, it can be used to assist in the diagnosis of HFpEF.

Key words: Preserved ejection fraction heart failure, Chest impedance method, Hemodynamics

表1 3组患者一般资料比较（

±s）

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	身高（cm）	体重（kg）	体表面积（m²）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	身高（cm）	体重（kg）	体表面积（m²）
研究组	50	34（68.00）	16（32.00）	64.34±7.20	164.18±9.55	65.69±10.25	1.73±0.18
对照组	50	39（78.00）	11（22.00）	64.36±7.15	168.22±9.76	66.32±9.96	1.74±0.19
正常组	50	30（60.00）	20（40.00）	64.35±7.10	166.30±9.68	65.80±10.14	1.76±0.17
χ²/F值		3.78		0.00	2.19	0.06	0.36
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 3组患者一般资料比较（

±s）

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	身高（cm）	体重（kg）	体表面积（m²）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	身高（cm）	体重（kg）	体表面积（m²）
研究组	50	34（68.00）	16（32.00）	64.34±7.20	164.18±9.55	65.69±10.25	1.73±0.18
对照组	50	39（78.00）	11（22.00）	64.36±7.15	168.22±9.76	66.32±9.96	1.74±0.19
正常组	50	30（60.00）	20（40.00）	64.35±7.10	166.30±9.68	65.80±10.14	1.76±0.17
χ²/F值		3.78		0.00	2.19	0.06	0.36
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 三组患者心脏超声参数及血流动力学对比分析（

±s）

组别	例数	CI（L/min·m²）	SV（mL/beat）	SI（mL/beat/m²）	HRV[M（Q₁，Q₃）]	TFC（1/Ω）	IVV[M（Q₁，Q₃）]	SSVR（dyne·s/cm^5/beat）	LSW（g.m/beat）
研究组	50	2.93±0.87	82.46±28.59^a	46.02±14.42^a	15.60（8.25，35.80）	0.033±0.008^b	12.50（5.00，30.00）	290.05±116.73^b	90.01±34.39^a
对照组	50	2.69±0.70^b	65.49±24.06^b	37.51±11.51^b	25.40（12.75，48.65）	0.036±0.005^b	15.00（6.00，40.00）	295.14±101.76^b	61.40±23.33^b
正常组	50	3.10±0.37	79.22±11.93	46.83±5.85	10.20（5.50，18.30）	0.030±0.004	20.00（10.00，35.00）	245.25±50.71	86.01±13.34
F值/H值		3.76	6.75	9.35	15.86	12.24	8.95	3.77	16.30
P值		<0.05	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	<0.05	<0.001
组别	例数	LSWI（g.m/beat/m²）	PEP（ms）	LVET（ms）	STR	EPCI（1/s）	LAD（mm）	LVEDd（mm）	E/e
研究组	50	50.13±17.12^a	103.93±21.11^ab	320.01±58.33^a	0.33±0.12^ab	0.045±0.015^b	41.96±6.10^b	47.36±5.63^a	15.52±2.70^ab
对照组	50	34.92±10.75^b	135.47±36.64^b	274.13±58.42^b	0.54±0.19^b	0.042±0.016^b	43.82±6.29^b	63.59±9.75^b	18.50±7.20^b
正常组	50	50.80±6.54	78.50±19.01	338.26±43.06	0.24±0.06	0.054±0.013	31.81±3.50	46.01±2.36	8.39±1.71
F值		23.59	49.28	16.42	53.28	5.88	0.00	0.00	55.71
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表2 三组患者心脏超声参数及血流动力学对比分析（

±s）

组别	例数	CI（L/min·m²）	SV（mL/beat）	SI（mL/beat/m²）	HRV[M（Q₁，Q₃）]	TFC（1/Ω）	IVV[M（Q₁，Q₃）]	SSVR（dyne·s/cm^5/beat）	LSW（g.m/beat）
研究组	50	2.93±0.87	82.46±28.59^a	46.02±14.42^a	15.60（8.25，35.80）	0.033±0.008^b	12.50（5.00，30.00）	290.05±116.73^b	90.01±34.39^a
对照组	50	2.69±0.70^b	65.49±24.06^b	37.51±11.51^b	25.40（12.75，48.65）	0.036±0.005^b	15.00（6.00，40.00）	295.14±101.76^b	61.40±23.33^b
正常组	50	3.10±0.37	79.22±11.93	46.83±5.85	10.20（5.50，18.30）	0.030±0.004	20.00（10.00，35.00）	245.25±50.71	86.01±13.34
F值/H值		3.76	6.75	9.35	15.86	12.24	8.95	3.77	16.30
P值		<0.05	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	<0.05	<0.001
组别	例数	LSWI（g.m/beat/m²）	PEP（ms）	LVET（ms）	STR	EPCI（1/s）	LAD（mm）	LVEDd（mm）	E/e
研究组	50	50.13±17.12^a	103.93±21.11^ab	320.01±58.33^a	0.33±0.12^ab	0.045±0.015^b	41.96±6.10^b	47.36±5.63^a	15.52±2.70^ab
对照组	50	34.92±10.75^b	135.47±36.64^b	274.13±58.42^b	0.54±0.19^b	0.042±0.016^b	43.82±6.29^b	63.59±9.75^b	18.50±7.20^b
正常组	50	50.80±6.54	78.50±19.01	338.26±43.06	0.24±0.06	0.054±0.013	31.81±3.50	46.01±2.36	8.39±1.71
F值		23.59	49.28	16.42	53.28	5.88	0.00	0.00	55.71
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001

表3 无创动力学指标评估HFpEF的ROC曲线总结

参数	AUC	P值	95%CI
EPCI	0.340	<0.05	0.219~0.459
STR	0.773	<0.001	0.672~0.874
PEP	0.809	<0.001	0.715~0.899
SSVR	0.590	>0.05	0.460~0.719
TFC	0.729	<0.001	0.620~0.842

表3 无创动力学指标评估HFpEF的ROC曲线总结

参数	AUC	P值	95%CI
EPCI	0.340	<0.05	0.219~0.459
STR	0.773	<0.001	0.672~0.874
PEP	0.809	<0.001	0.715~0.899
SSVR	0.590	>0.05	0.460~0.719
TFC	0.729	<0.001	0.620~0.842

图1 血流动力学各项指标对HFpEF的ROC曲线分析注：TFC为胸液传导性，PEP为射血前期，STR为收缩时间比

表4 血流动力学指标与E/e的相关性

参数	r	P值
EPCI	-0.334	<0.05
STR	0.457	<0.001
LVET	-0.346	<0.001
PEP	0.456	<0.001
LSWI	-0.323	<0.05
LSW	-0.264	<0.05
VA	0.267	<0.05
SVR	0.262	<0.05
SSVR	0.290	<0.05
SSVRI	0.273	<0.05
IVV	-0.311	<0.05
TFC	0.405	<0.001
HRV	-0.354	<0.001
SI	-0.292	<0.05
SV	-0.235	<0.05
CI	-0.267	<0.05
CO	-0.218	<0.05

表4 血流动力学指标与E/e的相关性

参数	r	P值
EPCI	-0.334	<0.05
STR	0.457	<0.001
LVET	-0.346	<0.001
PEP	0.456	<0.001
LSWI	-0.323	<0.05
LSW	-0.264	<0.05
VA	0.267	<0.05
SVR	0.262	<0.05
SSVR	0.290	<0.05
SSVRI	0.273	<0.05
IVV	-0.311	<0.05
TFC	0.405	<0.001
HRV	-0.354	<0.001
SI	-0.292	<0.05
SV	-0.235	<0.05
CI	-0.267	<0.05
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Hemodynamic monitoring of HFpEF patients using impedance method and its clinical significance

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