老年髋部骨折患者关节置换术后认知障碍的麻醉相关危险因素及应急干预策略

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.06.006

目的

分析老年髋部骨折患者术后认知功能障碍（POCD）的麻醉相关危险因素，并探讨对应的应急干预策略。

方法

选择2022年5月至2025年2月徐州医科大学附属医院收治的180例老年髋部骨折患者作为本研究对象，记录所有患者术后7 d内POCD的发生率，分析老年髋部骨折患者术后发生POCD的麻醉相关危险因素。

结果

180例老年髋部骨折患者中38例发生POCD，发生率为21.11%。POCD组、非POCD组患者手术时间、麻醉时间、麻醉方式、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术中是否使用右美托咪定、术中最低局部脑氧饱和度（rSO₂）比较均有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示，手术时间、麻醉时间、麻醉方式、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术中是否使用右美托咪定、术中最低rSO₂均是老年髋部骨折患者发生POCD的麻醉相关危险因素（P<0.05）。

结论

老年髋部骨折患者术后发生POCD的麻醉相关危险因素较多，临床可通过密切监测麻醉深度、合理选择麻醉方式及麻醉药物、联合rSO₂监测等干预策略，积极降低POCD的发生率。

关键词: 髋部骨折, 术后认知功能障碍, 麻醉, 危险因素

Objective

To analyze the anesthesia-related risk factors of postoperative cognitive dysfunction (POCD) after hip fracture surgery in the elderly and to explore the corresponding emergency intervention strategies.

Methods

A total of 180 elderly patients with hip fractures who were admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from May 2022 to February 2025 were selected as the research subjects of this study. The incidence of POCD within 7 days after surgery in all patients was recorded, and the anesthesia-related risk factors for POCD in surgery for hip fractures in the elderly were analyzed.

Results

Among 180 elderly patients with hip fractures, 38 cases developed POCD, with an incidence rate of 21.11%. There were statistically significant differences in the operation time, anesthesia time, anesthesia method, intraoperative dosage of propofol and remifentanil, whether dexmedetomidine was used during the operation, and the lowest intraoperative local cerebral oxygen saturation (rSO₂) between the POCD group and the non-POCD group (P<0.05). Univariate Logistic regression analysis showed that the operation time, anesthesia time, anesthesia method, intraoperative dosage of propofol and remifentanil, whether dexmedetomidine was used during the operation, and the lowest intraoperative rSO₂ were all anesthesia-related risk factors for POCD in elderly patients with hip fractures (P<0.05).

Conclusion

There are many anesthesia-related risk factors for POCD in surgery for hip fractures in the elderly; clinically, the incidence of POCD can be actively reduced through intervention strategies such as close monitoring of anesthesia depth, reasonable selection of anesthesia methods and anesthetic drugs, and combined rSO₂ monitoring.

Key words: Hip fracture, Postoperative cognitive dysfunction, Anesthesia, Risk factors

表1 老年髋部骨折患者发生POCD的单因素分析（

±s）

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
POCD组	38	22（57.89）	16（42.11）	67.32±5.12	23.04±3.21	9.47±2.04	28.34±0.67
非POCD组	142	76（53.52）	66（46.48）	66.89±5.37	22.98±3.18	10.35±2.73	28.51±0.57
χ²/t值		0.23		0.44	0.10	1.85	1.57
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	ASA分级[例（%）]		手术类型[例（%）]		手术时间（min）	麻醉时间（min）
组别	例数	Ⅱ级	Ⅲ级	全髋关节置换术	半髋关节置换术	手术时间（min）	麻醉时间（min）
POCD组	38	18（47.37）	20（52.63）	21（55.26）	17（44.74）	182.34±21.28	215.29±17.14
非POCD组	142	72（50.70）	70（49.30）	88（61.97）	54（38.03）	170.56±23.75	203.72±19.45
χ²/t值		0.13		0.57		2.77	3.34
P值		>0.05		>0.05		<0.05	<0.05
组别	例数	术中失血量（mL）	麻醉方式[例（%）]		术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
组别	例数	术中失血量（mL）	全身麻醉	硬膜外复合全麻醉	术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
POCD组	38	284.34±37.51	16（42.11）	22（57.89）	892.32±126.07	652.29±87.23	68.34±6.81
非POCD组	142	279.84±41.22	32（22.54）	110（77.46）	835.19±133.51	702.31±96.28	72.39±6.13
χ²/t值		0.61	5.87		2.37	2.90	3.53
P值		>0.05	<0.05		<0.05	<0.05	<0.05
组别	例数	术中是否使用右美托咪定[例（%）]		术中最低下肢SmtO₂（%）
组别	例数	是	否	术中最低下肢SmtO₂（%）
POCD组	38	21（55.26）	17（44.74）	66.83±5.39
非POCD组	142	105（73.94）	37（26.06）	67.18±5.64
χ²/t值		4.98		0.34
P值		<0.05		>0.05

表1 老年髋部骨折患者发生POCD的单因素分析（

±s）

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
POCD组	38	22（57.89）	16（42.11）	67.32±5.12	23.04±3.21	9.47±2.04	28.34±0.67
非POCD组	142	76（53.52）	66（46.48）	66.89±5.37	22.98±3.18	10.35±2.73	28.51±0.57
χ²/t值		0.23		0.44	0.10	1.85	1.57
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	ASA分级[例（%）]		手术类型[例（%）]		手术时间（min）	麻醉时间（min）
组别	例数	Ⅱ级	Ⅲ级	全髋关节置换术	半髋关节置换术	手术时间（min）	麻醉时间（min）
POCD组	38	18（47.37）	20（52.63）	21（55.26）	17（44.74）	182.34±21.28	215.29±17.14
非POCD组	142	72（50.70）	70（49.30）	88（61.97）	54（38.03）	170.56±23.75	203.72±19.45
χ²/t值		0.13		0.57		2.77	3.34
P值		>0.05		>0.05		<0.05	<0.05
组别	例数	术中失血量（mL）	麻醉方式[例（%）]		术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
组别	例数	术中失血量（mL）	全身麻醉	硬膜外复合全麻醉	术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
POCD组	38	284.34±37.51	16（42.11）	22（57.89）	892.32±126.07	652.29±87.23	68.34±6.81
非POCD组	142	279.84±41.22	32（22.54）	110（77.46）	835.19±133.51	702.31±96.28	72.39±6.13
χ²/t值		0.61	5.87		2.37	2.90	3.53
P值		>0.05	<0.05		<0.05	<0.05	<0.05
组别	例数	术中是否使用右美托咪定[例（%）]		术中最低下肢SmtO₂（%）
组别	例数	是	否	术中最低下肢SmtO₂（%）
POCD组	38	21（55.26）	17（44.74）	66.83±5.39
非POCD组	142	105（73.94）	37（26.06）	67.18±5.64
χ²/t值		4.98		0.34
P值		<0.05		>0.05

表2 赋值表

变量	赋值
手术时间	连续变量
麻醉时间	连续变量
麻醉方式	全身麻醉=1，硬膜外复合麻醉=0
术中丙泊酚用量	连续变量
术中瑞芬太尼用量	连续变量
术中是否使用右美托咪定	是=0，否=1
术中最低rSO₂	连续变量

表2 赋值表

变量	赋值
手术时间	连续变量
麻醉时间	连续变量
麻醉方式	全身麻醉=1，硬膜外复合麻醉=0
术中丙泊酚用量	连续变量
术中瑞芬太尼用量	连续变量
术中是否使用右美托咪定	是=0，否=1
术中最低rSO₂	连续变量

表3 老年髋部骨折患者发生POCD的单因素Logistic回归分析

指标	B	SE	Wald值	P值	OR	95% CI
手术时间	0.51	0.175	8.493	<0.05	1.665	1.182~2.347
麻醉时间	0.671	0.215	9.740	<0.05	1.956	1.284~2.981
麻醉方式	0.589	0.295	3.986	<0.05	1.802	1.011~3.213
术中是否使用右美托咪定	0.472	0.185	6.509	<0.05	1.603	1.116~2.304
术中丙泊酚用量	0.558	0.206	7.337	<0.05	1.747	1.167~2.616
术中瑞芬太尼用量	0.724	0.321	5.087	<0.05	2.063	1.099~3.870
术中最低rSO₂	1.294	0.451	8.232	<0.05	3.647	1.507~8.828

表3 老年髋部骨折患者发生POCD的单因素Logistic回归分析

指标	B	SE	Wald值	P值	OR	95% CI
手术时间	0.51	0.175	8.493	<0.05	1.665	1.182~2.347
麻醉时间	0.671	0.215	9.740	<0.05	1.956	1.284~2.981
麻醉方式	0.589	0.295	3.986	<0.05	1.802	1.011~3.213
术中是否使用右美托咪定	0.472	0.185	6.509	<0.05	1.603	1.116~2.304
术中丙泊酚用量	0.558	0.206	7.337	<0.05	1.747	1.167~2.616
术中瑞芬太尼用量	0.724	0.321	5.087	<0.05	2.063	1.099~3.870
术中最低rSO₂	1.294	0.451	8.232	<0.05	3.647	1.507~8.828

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