损伤控制理念在多发肋骨骨折伴急性血气胸患者中的应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.06.005

目的

探讨基于损伤控制（DC）理念的围手术期液体管理策略对多发肋骨骨折伴急性血气胸患者并发症及预后的影响。

方法

回顾分析本院2023年2月至2025年2月收治的80例多发肋骨骨折伴急性血气胸患者临床资料，其中男性52例，女性28例；年龄24~75岁，平均49.41±5.73）岁。根据护理方式不同，分为DC组（n=43）和对照组（n=37）。对照组给予传统护理，DC组在对照组基础上，给予基于DC理念的护理。比较两组患者围术期24 h正平衡量、中心静脉压（CVP）、每搏量变异（SVV）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、并发症及预后情况。

结果

DC组24 h正平衡量、CVP、SVV水平均低于对照组，而PaO₂/FiO₂水平高于对照组（P<0.05）。DC组护理期间并发症总发生率为6.98%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。DC组患者的机械通气时间、ICU住院时间、伤愈时间均短于于对照组（P<0.05）；两组28 d病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

DC理念指导下的液体管理可优化多发肋骨骨折伴急性血气胸患者容量状态，降低并发症风险，改善预后效果。

关键词: 多发肋骨骨折, 急性血气胸, 围手术期, 护理, 损伤控制, 液体管理

Objective

To explore the influence of perioperative fluid management strategies based on the concept of injury control (DC) on the complications and prognosis of patients with multiple rib fractures accompanied by acute hemoppneumothorax.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 patients with multiple rib fractures accompanied by acute hemopneumothorax admitted to our hospital from February 2023 to February 2025, including 52 males and 28 females. The age ranged from 24 to 75 years, with an average of (49.41±5.73) years. According to different nursing methods, they were divided into the DC group (n=43) and the control group (n=37). The control group was given traditional care, while the DC group was given care based on the DC concept on the basis of the control group. The 24-hour positive balance volume, central venous pressure (CVP), stroke volume variation (SVV), oxygenation index (PaO2/FiO2), complications and prognosis of the two groups of patients during the perioperative period were compared.

Results

The levels of 24-hour positive equilibrium, CVP and SVV in the DC group were all lower than those in the control group, while the level of PaO₂/FiO₂ was higher than that in the control group (all P<0.05). The total incidence of complications during the nursing period in the DC group was 6.98%, which was lower than that in the control group (24.32%) (P<0.05). The mechanical ventilation time, ICU stay time and injury recovery time of patients in the DC group were all shorter than those in the control group (all P values <0.05). There was no statistically significant comparison of the 28-day mortality rate between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Fluid management under the guidance of the DC concept can optimize the volume status of patients with multiple rib fractures accompanied by acute hemoppneumothorax, reduce the risk of complications, and improve the prognosis.

Key words: Damage control, Multiple rib fractures, Acute hemopneumothorax, Liquid management, Perioperative care

表1 两组基线资料比较[例（%）]

组别	例数	性别		年龄（岁，±s）	受伤原因			骨折部位
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	车祸伤	高坠伤	重物砸伤	左侧伤	右侧伤
DC组	43	27（62.79）	16（37.21）	49.38 ±6.25	31（72.09）	9（20.93）	3（6.98）	22（51.16）	21（48.84）
对照组	37	25（67.57）	12（32.43）	49.44 ±6.72	28（75.67）	7（18.92）	2（5.41）	20（54.05）	17（45.95）
χ²/t值		0.20		0.04	0.13^a			0.07
P值		>0.05		>0.05	>0.05			>0.05

表1 两组基线资料比较[例（%）]

组别	例数	性别		年龄（岁，±s）	受伤原因			骨折部位
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	车祸伤	高坠伤	重物砸伤	左侧伤	右侧伤
DC组	43	27（62.79）	16（37.21）	49.38 ±6.25	31（72.09）	9（20.93）	3（6.98）	22（51.16）	21（48.84）
对照组	37	25（67.57）	12（32.43）	49.44 ±6.72	28（75.67）	7（18.92）	2（5.41）	20（54.05）	17（45.95）
χ²/t值		0.20		0.04	0.13^a			0.07
P值		>0.05		>0.05	>0.05			>0.05

表2 两组患者液体管理指标比较（

±s）

组别	例数	24 h正平衡量（mL）	CVP（cmH₂O）	SVV（%）	PaO₂/FiO₂（mmHg）
DC组	43	1581.32±201.31	6.19±0.78	10.33±2.54	280.32±33.27
对照组	37	2428.81±337.89	9.75±1.25	15.59±2.82	224.38±28.91
t值		13.35	14.99	8.78	7.96
P值		<0.05	<0.05	<0.001	<0.001

表2 两组患者液体管理指标比较（

±s）

组别	例数	24 h正平衡量（mL）	CVP（cmH₂O）	SVV（%）	PaO₂/FiO₂（mmHg）
DC组	43	1581.32±201.31	6.19±0.78	10.33±2.54	280.32±33.27
对照组	37	2428.81±337.89	9.75±1.25	15.59±2.82	224.38±28.91
t值		13.35	14.99	8.78	7.96
P值		<0.05	<0.05	<0.001	<0.001

表3 两组患者护理期间并发症比较[例（%）]

组别	例数	肺不张	急性心力衰竭	复发性气胸	胸腔内器官损伤	合计
DC组	43	1（2.33）	0（0.00）	1（2.33）	1（2.33）	3（6.98）
对照组	37	3（8.11）	1（2.70）	3（8.11）	2（5.41）	9（24.32）
χ²值						4.69
P值						<0.05

表3 两组患者护理期间并发症比较[例（%）]

组别	例数	肺不张	急性心力衰竭	复发性气胸	胸腔内器官损伤	合计
DC组	43	1（2.33）	0（0.00）	1（2.33）	1（2.33）	3（6.98）
对照组	37	3（8.11）	1（2.70）	3（8.11）	2（5.41）	9（24.32）
χ²值						4.69
P值						<0.05

表4 两组患者预后指标比较（

±s）

组别	例数	机械通气时间（d）	ICU住院时间（d）	伤愈时间（d）	28 d病死率/例（%）
DC组	43	4.21±0.58	5.15±0.65	8.87±0.97	2（4.65）
对照组	37	6.25±0.73	7.89±0.92	14.39±2.16	4（10.81）
χ²/t值		13.92	15.15	14.35	0.38
P值		<0.001	<0.05	<0.05	>0.05

表4 两组患者预后指标比较（

±s）

组别	例数	机械通气时间（d）	ICU住院时间（d）	伤愈时间（d）	28 d病死率/例（%）
DC组	43	4.21±0.58	5.15±0.65	8.87±0.97	2（4.65）
对照组	37	6.25±0.73	7.89±0.92	14.39±2.16	4（10.81）
χ²/t值		13.92	15.15	14.35	0.38
P值		<0.001	<0.05	<0.05	>0.05

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Application of damage control concept in patients with multiple rib fractures accompanied by acute hemopneumothorax

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