血栓弹力图在腹部创伤患者目标导向性输血中的临床价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.007

目的

回顾性分析基于血栓弹力图(TEG)的目标导向性输血方案是否有利于腹部创伤患者的救治。

方法

将60例入院24 h内输注2个单位以上红细胞的成人腹部创伤患者作为研究对象，对比TEG指导的目标导向性输血组(试验组)与经验性输血组(对照组)，在24 h血制品消耗量、入院30 d死亡率、ICU住院时间及总住院时间等指标是否有统计学差异以及ISS≥16的两组患者中相关指标是否有统计学差异。

结果

试验组(31例)与对照组(29例)一般资料无统计学意义。入院后24 h,试验组较对照组APTT明显缩短(P<0.05)；24 h总输血量试验组较对照组减少(P>0.05)。ISS≥16的亚组中，试验组较对照组24 h总输血量明显减少(P ＝0.01)。入院30 d死亡率、ICU住院时间及总住院时间无统计学意义。

结论

通过TEG指导的目标导向性输血方案相对于传统的输血管理，是创新的输血方案，可以减少严重腹部创伤患者血制品的使用，更好地改善凝血功能。

关键词: 目标导向性输血, 血栓弹力图, 创伤性凝血功能障碍, 腹部外伤

Objective

To retrospectively analyze whether goal-directed blood transfusion regimen based on standard thrombelastography (TEG) is beneficial to the treatment of abdominal trauma.

Methods

60 adult patients with abdominal trauma who were received more than 2 units of erythrocyte transfusion in 24 h after admission were divided into the conventional empirical transfusion group (control group) and the TEG-guided goal-directed transfusion group (experimental group). Indexes including the consumption of blood products in 24 h, mortality in 30 day after admission, hospital time in ICU and total hospital time were compared between the two groups, especially in patients with ISS≥16.

Results

There was no significant difference in the general clinical data between the two groups (P<0.05). In 24 h after admission, the APTT in experimental group was significantly lower than that of the control group (P>0.05). In patient with ISS≥16, the total blood transfusion was significantly reduced in the experimental group compared with the control group (P=0.01). There was no significant difference in mortality in 30 day after admission, hospital time in ICU and total hospital time.

Conclusion

TEG-guided goal-directed transfusion regimencan reduce the use of blood products in patients with severe abdominal trauma and improve the coagulation function.

Key words: Target-oriented blood transfusion, Thrombelastography(TEG), Traumatic coagulation dysfunction, Abdominal trauma

图1 基于TEG的目标导向输血方案

表1 患者一般资料(例，±s)

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别		致伤原因
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	钝性伤	锐器伤	ISS	腹部AIS
试验组	31	42.8±15.6	26	5	27	4	14.4±7.7	3.0±1.7
对照组	29	40.5±12.8	23	6	23	6	15.2±8.1	3.1±1.9
t/χ²值	?	1.234	0.208		0.654		1.113	0.987
P值	?	>0.05	>0.05		>0.05		>0.05	>0.05
组别	例数	受伤部位
组别	例数	脾脏	肝脏	胰腺	血管	胃	十二指肠	小肠	结肠	直肠
试验组	31	15	9	9	4	1	4	5	14	2
对照组	29	9	5	9	1	3	2	7	6	1
t/χ²值	?	6.432
P值	?	>0.05
组别	例数	急诊手术	ICU时间(d)	住院时间(d)	28d病死数
试验组	31	29	8.1±5.5	11.3±6.2	2
对照组	29	28	12.2±11.8	15.6±12.7	3
t/χ²值	?	0.285	0.438	1.222	0.297
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 患者一般资料(例，±s)

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别		致伤原因
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	钝性伤	锐器伤	ISS	腹部AIS
试验组	31	42.8±15.6	26	5	27	4	14.4±7.7	3.0±1.7
对照组	29	40.5±12.8	23	6	23	6	15.2±8.1	3.1±1.9
t/χ²值	?	1.234	0.208		0.654		1.113	0.987
P值	?	>0.05	>0.05		>0.05		>0.05	>0.05
组别	例数	受伤部位
组别	例数	脾脏	肝脏	胰腺	血管	胃	十二指肠	小肠	结肠	直肠
试验组	31	15	9	9	4	1	4	5	14	2
对照组	29	9	5	9	1	3	2	7	6	1
t/χ²值	?	6.432
P值	?	>0.05
组别	例数	急诊手术	ICU时间(d)	住院时间(d)	28d病死数
试验组	31	29	8.1±5.5	11.3±6.2	2
对照组	29	28	12.2±11.8	15.6±12.7	3
t/χ²值	?	0.285	0.438	1.222	0.297
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

图2 筛选入组流程

表2 输血情况统计

组别	红悬(U)	血浆(U)	血小板(U)	冷沉淀(U)	总输血数量(U)
试验组	5±8.5	5.7±9.2	0±1.1	0±1.6	10.1±16.1
对照组	6.5±9.3	6.1±6.9	0±1.3	0±2.4	13.8±19.9
t值	0.314	0.475	1.759	2.784	1.093
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 输血情况统计

组别	红悬(U)	血浆(U)	血小板(U)	冷沉淀(U)	总输血数量(U)
试验组	5±8.5	5.7±9.2	0±1.1	0±1.6	10.1±16.1
对照组	6.5±9.3	6.1±6.9	0±1.3	0±2.4	13.8±19.9
t值	0.314	0.475	1.759	2.784	1.093
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组入院和入院后24 h临床及实验参数统计

组别	入院时
组别	体温(℃)	心率(/min)	收缩压(mmhg)	血红蛋白(g/L)	红细胞计数(10¹²/L)	血小板计数(10⁹/L)	PH值
试验组	36.4±0.3	100.3±19.5	112.7±26.5	121.1±20.6	3.9±0.6	186.2±52.9	7.38±0.05
对照组	36.4±0.3	91.8±18.7	121.8±23.1	122.5±24.0	4.1±0.7	181.1±59.0	7.38±0.04
t值	0.026	1.698	1.112	1.111	0.086	0.964	1.577
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	入院时
组别	乳酸(mmol/L)	碱剩余(mmol/L)	白蛋白(g/L)	钙(mmol/L)	INR	APTT(s)
试验组	2.8±1.5	－3.9±3.4	38.3±6.1	2.1±0.2	1.1±0.2	28.4±6.4
对照组	3.1±2.4	(－3.0)±3.5	38.1±7.3	2.1±0.2	1.1±0.1	25.7±4.8
t值	0.099	1.076	1.087	0.054	0.076	1.022
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组入院和入院后24 h临床及实验参数统计

组别	入院时
组别	体温(℃)	心率(/min)	收缩压(mmhg)	血红蛋白(g/L)	红细胞计数(10¹²/L)	血小板计数(10⁹/L)	PH值
试验组	36.4±0.3	100.3±19.5	112.7±26.5	121.1±20.6	3.9±0.6	186.2±52.9	7.38±0.05
对照组	36.4±0.3	91.8±18.7	121.8±23.1	122.5±24.0	4.1±0.7	181.1±59.0	7.38±0.04
t值	0.026	1.698	1.112	1.111	0.086	0.964	1.577
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	入院时
组别	乳酸(mmol/L)	碱剩余(mmol/L)	白蛋白(g/L)	钙(mmol/L)	INR	APTT(s)
试验组	2.8±1.5	－3.9±3.4	38.3±6.1	2.1±0.2	1.1±0.2	28.4±6.4
对照组	3.1±2.4	(－3.0)±3.5	38.1±7.3	2.1±0.2	1.1±0.1	25.7±4.8
t值	0.099	1.076	1.087	0.054	0.076	1.022
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

1	Sauaia A, Moore FA, Moore EE, et al.Epidemiology of trauma deaths: a reassessment[J]. J Trauma, 1995, 38(2): 185-193.
2	Holcomb JB, Minei KM, Scerbo ML, et al. Admission rapid thrombelastography can replace conventional coagulation tests in the emergency department: experience with 1974 consecutive trauma patients[J]. Ann Surg, 2012, 256(3): 476-486.
3	Folkerson LE, Sloan D, Davis E, et al.Coagulopathy as a predictor of mortality after penetrating traumatic brain injury[J]. Am J Emerg Med, 2017, S0735-6757(17): 30508-30509.
4	Johansson PI.Goal-directed hemostatic resuscitation for massively bleeding patients: the Copenhagen concept[J]. Transfus Apher Sci, 2010, 43(3): 401-405.
5	Wang SC, Shieh JF, Chang KY, et al.Thromboelastography-guided transfusion decreases intraoperative blood transfusion during orthotopic liver transplantation: randomized clinical trial[J]. Transplant Proc, 2010, 42(7): 2590-2593.
6	Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M, et al.Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery[J]. Anesth Analg, 1999, 88(2): 312-319.
7	Senzel L, Coldren D. Negative heparin-induced thrombocytopenia test result after massive transfusion: believe it or not？[J]. Am J Clin Pathol, 2016, 145(5): 717-719.
8	Johansson PI, Stensballe J. Effect of haemostatic control resuscitation on mortality in massively bleeding patients: a before and after study[J]. Vox Sang, 2009, 96(2): 111-118.
9	Kashuk JL, Moore EE, Wohlauer M, et al.Initial experiences with point-of-care rapid thrombelastography for management of life-threatening postinjury coagulopathy[J]. Transfusion, 2012, 52(1): 23-33.
10	Stettler GR, Moore EE, Moore HB, et al.Thrombelastography indicates limitations of animal models of trauma-induced coagulopathy[J]. J Surg Res, 2017, 217: 207-212.
11	Yao D, Li Y, Wang J, et al.Effects of recombinant activated factor VIIa on abdominal trauma patients[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2014, 25(1): 33-38.
12	Frith D, Brohi K. The pathophysiology of trauma-induced coagulopathy[J]. Curr Opin Crit Care, 2012, 18(6): 631-636.

[1]	李杰, 任加强, 马坚, 王铮, 马清涌, 仵正. 血栓弹力图测定对远端胆管癌胰十二指肠切除术后出血的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(02): 211-215.
[2]	李刚, 潘晓帆, 田雪, 刘路路. CT灌注成像参数及血栓弹力图对急性前循环脑梗死早期神经功能恶化的预测价值分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 226-232.
[3]	王皓, 刘晓琴, 何宗钊, 陈强, 孙斌, 杨正平, 马四清. 血栓弹力图在高血压脑出血手术与非手术患者中的改变[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(02): 132-136.
[4]	朱红玉, 扈玉华, 王洪生. 血栓弹力图在神经外科的临床应用进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(01): 57-60.
[5]	张涛, 万亚楠, 卢昕媛, 赵庆忠, 韩振, 宋威, 万健. TEG对脓毒症患者DIC诊断及预后的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(09): 881-886.
[6]	刘健, 韦晓旭, 李庆友, 黄明将. 血栓弹力图R值在重型颅脑损伤并发MODS中的作用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(07): 680-684.
[7]	吴珊, 刘淮. 血栓弹力图对产科出血及输血的指导意义[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2019, 08(04): 202-205.
[8]	彭思远, 贺王成, 梁国华, 罗冰, 田英, 李晓丹, 肖晴, 毛曼, 区晓雯, 耿文艳. 枸橼酸钠抗凝比例及校正采血量分别对正常人和贫血患者血栓弹力图试验结果的影响[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2024, 12(01): 22-26.
[9]	陈进凡, 查成喜, 郭星星, 汪丽娟, 杨建忠, 陈瑗, 兰炯采. 洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2022, 10(01): 53-58.
[10]	沈鹏, 王倩倩, 顾逸晨, 戴靓潇, 吴莉菁, 施云超. 血栓弹力图对老年重症患者深静脉血栓形成的预测价值[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2020, 07(03): 7-11.
[11]	高雷, 李全, 巴雅力嘎, 陈强, 侯智慧, 曹胜军, 巴特. 重度烧伤患者血小板外泌体对凝血功能调节作用的初步研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(03): 149-154.
[12]	陈志鹏, 张铁凝, 高雷, 曹胜军, 李全. 血栓弹力图在早期烧伤后凝血功能障碍诊断的应用研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2022, 08(05): 257-261.
[13]	陈汀劳, 骆慧莎, 赵珍喜, 徐美玲, 吴敬伦. 急性创伤性出血患者早期应用氨甲环酸对凝血功能的影响[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2021, 07(02): 74-78.
[14]	张许平, 刘佳成, 张舸, 杜艳姣, 李韶, 商丹丹, 王浩, 李艳, 段智慧. CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件患者抗血小板治疗的效果[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 477-481.
[15]	黎力梦, 陶悦, 刘坚军, 李旭, 王晓俊, 汪涛, 陈斌, 范隆华. 血小板抑制不足与颈动脉支架植入术后不良事件的相关性研究[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(03): 227-231.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The clinical value of thrombelastography in-goal-directed transfusion in patients with abdominal trauma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The clinical value of thrombelastography in-goal-directed transfusion in patients with abdominal trauma