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中华卫生应急电子杂志 ›› 2023, Vol. 09 ›› Issue (05) : 263 -269. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.05.002

论著

钙卫蛋白对外科术后脓毒症患者的早期诊断价值
高榕悦1, 韩玉珍1, 张晓珂1, 游潘1, 侯舒雅1, 袁懿昕1, 李文雄1, 黄立锋1,†()   
  1. 1. 100020　北京，首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科
  • 收稿日期:2023-09-30 出版日期:2023-10-18
  • 通信作者: 黄立锋

Calprotectin as an early diagnostic marker for sepsis in post-operative patients

Rongyue Gao1, Yuzhen Han1, Xiaoke Zhang1, Pan You1, Shuya Hou1, Yixin Yuan1, Wenxiong Li1, Lifeng Huang1,†()   

  1. 1. Intensive Care Unit, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China
  • Received:2023-09-30 Published:2023-10-18
  • Corresponding author: Lifeng Huang
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引用本文：

高榕悦, 韩玉珍, 张晓珂, 游潘, 侯舒雅, 袁懿昕, 李文雄, 黄立锋. 钙卫蛋白对外科术后脓毒症患者的早期诊断价值[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(05): 263-269.

Rongyue Gao, Yuzhen Han, Xiaoke Zhang, Pan You, Shuya Hou, Yixin Yuan, Wenxiong Li, Lifeng Huang. Calprotectin as an early diagnostic marker for sepsis in post-operative patients[J/OL]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2023, 09(05): 263-269.

目的

本研究拟检测外科术后脓毒症患者血浆钙卫蛋白含量，阐明钙卫蛋白对脓毒症的早期诊断价值。

方法

前瞻性纳入外科术后转入重症医学科的成人患者205例，其中男性151例，女性54例；年龄24～95岁，平均(64.68±14.46)岁。按照患者在ICU期间是否发生脓毒症，将入组患者分为脓毒症组与非脓毒症组，其中脓毒症组100例，非脓毒症组105例。收集所有患者入ICU 24 h内的静脉血标本，收集脓毒症组患者确诊脓毒症24 h内的静脉血标本，并测定血浆钙卫蛋白及其他感染相关指标水平。通过单因素及多因素Logistic回归分析，确定发生脓毒症的危险因素。在此基础上绘制钙卫蛋白诊断脓毒症的ROC曲线，评价其对脓毒症的诊断价值。

结果

与非脓毒症组相比，脓毒症组患者血钙卫蛋白、降钙素原(PCT)水平明显升高(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，入组当天最高SOFA评分、急诊手术、糖尿病、血钙卫蛋白、PCT、白细胞计数是术后发生脓毒症的独立危险因素。钙卫蛋白诊断术后发生脓毒症的AUC为0.81(95%CI 0.75，0.86)，PCT诊断术后发生脓毒症的AUC为0.78(95%CI 0.71，0.84)，钙卫蛋白联合PCT诊断术后发生脓毒症的AUC为0.87(95%CI 0.81，0.92)。

结论

外科术后患者血浆钙卫蛋白水平对脓毒症有诊断价值，且与PCT联合时早期诊断价值更高。

关键词: 脓毒症, 钙卫蛋白, 诊断
Objective

To investigate the diagnostic value of calprotectin for sepsis.

Methods

We prospectively enrolled adult patients who were transferred to intensive care unit(ICU)after surgery.205 patients after surgery were included in this study. There were 100 patients in the sepsis group and 105 patients in the non-sepsis group. Venous blood samples were collected from all patients within 24 hours after admission to ICU. We also collected venous blood samples from patients in the sepsis group within 24 hours after diagnosis of sepsis. Then calprotectin levels were measured. We compared baseline data and laboratory indexes between the two groups immediately after enrollment. Risk factors of sepsis were evaluated by univariate and multivariate Logistic regression analysis. We drew ROC curve of calprotectin for sepsis diagnosis to evaluate its diagnostic value.

Results

The sepsis group had significantly higher serum levels of calprotectin and PCT than the non-sepsis group(P<0.01). Multivariate logistic regression analysis revealed that SOFA score, emergency surgery, diabetes, serum calprotectin, PCT and white blood cell were independent risk factors for sepsis after major surgery. The AUC of calprotectin for diagnosing sepsis after major surgery was 0.81(95% CI 0.75, 0.86), and that of PCT was 0.78(95% CI 0.71, 0.84). The AUC of calprotectin combined with PCT for diagnosing sepsis after major surgery was 0.87 (95% CI 0.81, 0.92).

Conclusions

Plasma calprotectin is a diagnostic marker for sepsis after surgery, and its early diagnostic value is higher when combined with PCT.

Key words: Sepsis, Calprotectin, Diagnosis
表1 脓毒症组与非脓毒症组患者的基线资料[例(%)]
组别 例数 性别 年龄(岁) BMI(kg/m2) 手术科室
女 男 胸外科 普外科 神经外科 泌尿外科 骨科
脓毒症组 100 26(26.0) 74(74.0) 66(56，80) 23.8(20.1，26.0) 2(2.0) 64(64.0) 8(8.0) 16(16.0) 8(8.0)
非脓毒症组 105 28(26.7) 77(73.3) 64(58，69) 22.0(19.8，27.6) 14(13.3) 70(66.7) 7(6.7) 0 28(28.0)
Z/χ2值   0.01 0.53 0.71 9.14 0.16 0.13 18.22 12.33
P值   >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
组别 例数 手术类别 基础疾病
其他 急诊手术 高血压 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 脑血管病 慢性肾脏病 肿瘤
脓毒症组 100 4(4.0) 58(58.0) 48(48.0) 26(26.0) 28(28.0) 2(2.0) 26(26.0) 8(8.0) 32(32.0)
非脓毒症组 105 0 14(13.3) 42(40.0) 49(46.7) 0 7(6.7) 21(20) 0 56(53.3)
Z/χ2值   2.45 44.85 1.33 9.43 34.05 1.66 1.04 6.74 9.51
P值   >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
组别 例数 基础疾病 ICU治疗 临床危重评分 实验室检查
其他 使用血管活性药 机械通气 肾脏替代治疗 SOFA评分 APACHEⅡ评分 钙卫蛋白(ng/mL) PCT(ng/mL) 白细胞(×109/L)
脓毒症组 100 22(22.0) 42(42.0) 46(46.0) 16(16.0) 7(5，9) 14(11，19) 1 855.50(1 137.53，2 922.51) 7.34(1.90，68.87) 13.40(8.88，20.54)
非脓毒症组 105 14(13.3) 14(13.3) 21(20.0) 0 4(3，5) 12(9，13) 702.48(561.56，1 318.83) 1.38(0.49，2.15) 9.61(6.48，14.72)
Z/χ2值   2.66 21.20 15.74 18.22 47.94 18.36 57.81 14.84 17.14
P值   >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
组别 例数 实验室检查 临床结局
血小板(×109/L) 乳酸(mmol/L) 肌酐(μmmol/L) 白蛋白(g/L) ICU停留时间(d) 总住院时长(h) 28 d内死亡
脓毒症组 100 137(102，214) 2.50(1.50，5.13) 83.8(66.8，140.6) 29.1(26.5，32.9) 4.5(3.2，10.6) 21.7(12.2，39.2) 14(14)
非脓毒症组 105 104(39，223) 2.00(1.10，4.80) 67.6(47.4，80.9) 33.6(24.3，35.2) 3.2(2.5，4.0) 26.5(16.5，46.3) 0
Z/χ2值   10.13 3.03 41.37 16.33 19.68 8.62 15.78
P值   <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 外科大手术后患脓毒症危险因素的Logistic回归分析
项目 单因素分析 多因素分析
OR 95%CI P值 OR 95%CI P值
性别 0.97 0.52，1.80 >0.05      
年龄 1.01 0.99，1.03 >0.05      
BMI 1.05 0.97，1.13 >0.05      
SOFA评分 1.71 1.45，2.02 <0.05 1.86 1.24，2.79 <0.05
APACHEⅡ评分 1.14 1.07，1.22 <0.05      
手术类别            
胸外科 0.13 0.03，0.60 <0.05      
普外科 0.89 0.50，1.58 >0.05      
神经外科 1.22 0.43，3.49 >0.05      
骨科 0.24 0.10，0.56 <0.05      
急诊手术 8.98 4.51，17.87 <0.05 8.19 1.59，42.09 <0.05
基础疾病            
高血压 1.39 0.80，2.41 >0.05      
糖尿病 0.40 0.22，0.72 <0.05 0.10 0.02，0.49 <0.05
慢性阻塞性肺疾病 0.29 0.06，1.41 >0.05      
脑血管病 1.41 0.73，2.70 >0.05      
肿瘤 0.41 0.22，0.73 <0.05      
感染部位            
胸腹腔感染 3.56 2.00，6.32 <0.05      
泌尿系感染 3.95 1.60，9.72 <0.05      
血流感染 1.06 0.48，2.35 >0.05      
肺部感染 2.79 1.37，5.65 <0.05      
实验室检查            
钙卫蛋白 1.00 1.00，1.00 <0.05 1.00 1.00，1.00 <0.05
PCT 1.09 1.04，1.14 <0.05 1.13 1.02，1.25 <0.05
白细胞 1.11 1.06，1.16 <0.05 1.24 1.09，1.41 <0.05
乳酸 1.05 0.97，1.14 >0.05      
白蛋白 0.93 0.89，0.97 <0.05      
图1 钙卫蛋白与PCT诊断脓毒症的ROC曲线
表3 钙卫蛋白与PCT诊断脓毒症的ROC曲线分析
指标 AUC 95%置信区间 灵敏度 特异度 阳性似然比 阴性似然比 截断值
钙卫蛋白 0.81 0.75，0.86 0.81 0.70 2.66 0.27 1 077.41(ng/mL)
PCT 0.78 0.71，0.84 0.66 0.91 7.26 0.37 4.51(ng/mL)
钙卫蛋白联合PCT 0.87 0.81，0.92 0.76 0.91 8.31 0.27 0.54
图2 不同结局脓毒症患者血钙卫蛋白水平
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