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中华卫生应急电子杂志

中华卫生应急电子杂志 ›› 2023, Vol. 09 ›› Issue (05) : 278 -284. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.05.004

论著

血钙水平对ICU急性脑卒中患者院内死亡的预测价值
王静静1, 黄振华2, 雷景恒2, 邓哲1,†()   
  1. 1. 230032　安徽合肥，安徽医科大学深圳二院临床学院/安徽医科大学第五临床医学院；518035　广东深圳，深圳市第二人民医院急诊科/深圳大学第一附属医院急诊科
    2. 518035　广东深圳，深圳市第二人民医院急诊科/深圳大学第一附属医院急诊科
  • 收稿日期:2023-10-08 出版日期:2023-10-18
  • 通信作者: 邓哲
  • 基金资助:
    深圳市科技计划(JCYJ20180228163014668); 广东省高水平医院建设项目深圳市第二人民医院临床研究基金(20223357005；2023xgyj3357002)

Predictive value of serum calcium level in in-hospital death in ICU patients with acute stroke

Jingjing Wang1, Zhenhua Huang2, Jingheng Lei2, Zhe Deng1,†()   

  1. 1. Clinical College of Shenzhen Second People’s Hospital, Anhui Medical University/Fifth Clinical Medical College of Anhui Medical University, Hefei 230032, China; Shenzhen Second People’s Hospital/The First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen 518035, China
    2. Shenzhen Second People’s Hospital/The First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen 518035, China
  • Received:2023-10-08 Published:2023-10-18
  • Corresponding author: Zhe Deng
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引用本文：

王静静, 黄振华, 雷景恒, 邓哲. 血钙水平对ICU急性脑卒中患者院内死亡的预测价值[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(05): 278-284.

Jingjing Wang, Zhenhua Huang, Jingheng Lei, Zhe Deng. Predictive value of serum calcium level in in-hospital death in ICU patients with acute stroke[J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2023, 09(05): 278-284.

目的

探讨血钙水平对ICU急性脑卒中患者院内死亡的预测价值。

方法

选取2014年1月1日至2015年12月31日美国208家医院共10 097名急性脑卒中ICU住院患者。采用Logistic回归方法探究急性脑卒中患者血钙水平与院内死亡的关系。采用广义加性模型(GAM)和平滑曲线拟合分析血钙水平与院内死亡的非线性关系。

结果

10 097例急性脑卒中患者中，血钙±s为8.87±0.67 mg/dL，有1 430例(13.90%)患者发生院内死亡。Logistic回归分析结果显示，血钙水平是院内死亡的独立影响因素(OR：0.81，P<0.001)。GAM分析结果显示，急性脑卒中入院时血钙水平与院内死亡之间呈非线性关系。饱和阈值效应及非线性关系图表明血钙的拐点为9.50 mg/dL，此时院内死亡风险最低，过高或过低的血钙水平均增加院内死亡风险。

结论

血钙可作为一种预测ICU急性脑卒中患者院内死亡的潜在标志物和治疗靶点。

关键词: 脑卒中, 血钙, 非线性, 病死率
Objective

To investigate the predictive value of calcium for in-hospital death in ICU patients with acute stroke.

Methods

A total of 10 097 hospitalized acute stroke patients in 208 hospitals in the United States from January 1, 2014 to December 31, 2015 were enrolled in this retrospective study. We applied the logistic regression to analyze the correlation between serum calcium levels and in-hospital death in patients with acute stroke. Then the generalized additive models(GAM)and smooth curve fitting were used to analyze the nonlinear relationship between serum calcium level and in-hospital mortality risk in acute stroke patients.

Results

Among the 10 097 stroke patients included with acute stroke, the mean ± standard deviation was 8.87±0.67 mg/dL, and 1 430 (13.90%) patients died in hospital. Results based on the regression analysis showed that serum calcium level was an independent influencing factor of in-hospital mortality(OR: 0.81, P<0.001). GAM analysis showed a nonlinear relationship between serum calcium levels and in-hospital death upon admission to acute stroke. The saturation threshold effect and nonlinear relationship plot indicated that the inflection point of serum calcium was 9.50 mg/dL, of which the corresponding in-hospital mortality was lowest. Both high and low serum calcium levels increased the risk of in-hospital death in patients with acute stroke.

Conclusion

Serum calcium could be used as a biomarker to predict the risk of in-hospital death in patients with acute stroke.

Key words: Stroke, Serum calcium, Nonlinear, Mortality
图1 患者筛选流程图
表1 患者人口统计学和临床特征[例(%)]
项目 T1(5.9～8.5) T2(8.6～9.1) T3(9.2～10.6) χ2/F值 P值
患者数 2 948 3 670 3 479    
年龄(岁) 66.16±15.04 67.46±14.75 67.27±14.74 7.06 <0.001
性别       35.97 <0.001
男性 1 629(55.26) 1 962(53.46) 1 676(48.17)    
女性 1 319(44.74) 1 708(46.54) 1 803(51.83)    
种族       127.28 <0.001
非洲裔美国人 298(10.16) 428(11.72) 558(16.12)    
亚裔 62(2.11) 95(2.60) 71(2.05)    
白种人 2 164(73.78) 2 711(74.23) 2 541(73.42)    
西班牙裔 219(7.47) 177(4.85) 111(3.21)    
印第安人 24(0.82) 14(0.38) 8(0.23)    
未知 166(5.66) 227(6.22) 172(4.97)    
既往疾病          
AF       12.97 <0.05
无 2 560(86.84) 3 212(87.52) 3 117(89.59)    
有 388(13.16) 458(12.48) 362(10.41)    
ACS       20.02 <0.001
无 2 783(94.40) 3 528(96.13) 3 359(96.55)    
有 165(5.60) 142(3.87) 120(3.45)    
CHF         <0.001
无 2 756(93.49) 3 502(95.42) 3 342(96.06) 24.07  
有 192(6.51) 168(4.58) 137(3.94)    
COPD       10.54 <0.05
无 2 810(95.32) 3 510(95.64) 3 368(96.81)    
有 138(4.68) 160(4.36) 111(3.19)    
糖尿病       3.77 >0.05
无 2 541(86.19) 3 179(86.62) 3 053(87.76)    
有 407(13.81) 491(13.38) 426(12.24)    
高血压       15.38 <0.001
无 2 099(71.20) 2 448(66.70) 2 391(68.73)    
有 849(28.80) 1 222(33.30) 1 088(31.27)    
癌症       4.60 >0.05
无 2 914(98.85) 3 642(99.24) 3 455(99.31)    
有 34(1.15) 28(0.76) 24(0.69)    
实验室指标          
HGB(g/L，±s) 11.61±2.37 12.88±2.14 13.55±2.04 635.62 <0.001
PC(×109/L，±s) 212.73±88.64 225.98±82.60 238.31±88.64 68.52 <0.001
RBC(×1012/L，±s) 3.89±0.78 4.31±0.70 4.52±0.68 623.32 <0.001
BUN(mmol/L，±s) 24.05±20.10 20.57±14.15 21.56±14.74 38.45 <0.001
Scr(mg/dL，±s) 1.41±1.53 1.19±1.14 1.24±1.18 27.20 <0.001
血钙(mg/dL，±s) 8.06±0.45 8.86±0.17 9.55±0.32 17 034.45 <0.001
脓毒症       76.92 <0.001
无 2 682(90.98) 3 510(95.64) 3 315(95.29)    
有 266(9.02) 160(4.36) 164(4.71)    
脑卒中类型       3.48 >0.05
HS 943(47.20%) 1 147(46.91%) 1 107(47.03%)    
IS 1 039(52.00%) 1 264(51.70%) 1 218(51.74%)    
其它 16(0.80%) 34(1.39%) 29(1.23%)    
院内病死率       60.66 <0.001
否 2 422(82.16) 3 202(87.25) 3 082(88.59)    
是 526(17.84) 468(12.75) 397(11.41)    
表2 急性脑卒中院内病死率单因素分析[例，(%)]
项目 统计值 OR(95%CI) P值
年龄(岁，±s) 67.01±14.84 1.02(1.01，1.02) <0.001
性别      
男性 5 267(52.16) 1.00  
女性 4 830(47.84) 1.02(0.91，1.14) >0.05
种族      
非洲裔美国人 1 284(12.78) 1.00  
亚裔 228(2.27) 1.21(0.81，1.79) >0.05
白种人 7 416(73.82) 1.05(0.88，1.26) >0.05
西班牙裔 507(5.05) 1.23(0.92，1.64) >0.05
印第安人 46(0.46) 0.46(0.14，1.51) >0.05
未知 565(5.62) 1.10(0.82，1.46) >0.05
既往疾病      
AF      
无 8 889(88.04) 1.00  
有 1 208(11.96) 1.40(1.19，1.65) <0.001
ACS      
无 9 670(95.77) 1.00  
有 427(4.23) 1.88(1.48，2.37) <0.001
CHF      
无 9 600(95.08) 1.00  
有 497(4.92) 1.82(1.46，2.27) <0.001
COPD      
无 9 688(95.95) 1.00  
有 409(4.05) 1.36(1.04，1.76) <0.05
糖尿病      
无 8 773(86.89) 1.00  
有 1 324(13.11) 1.29(1.11，1.51) <0.05
高血压      
无 6 938(68.71) 1.00  
有 3 159(31.29) 0.92(0.81，1.04) >0.05
癌症      
无 10 011(99.15) 1.00  
有 86(0.85) 2.31(1.43，3.73) <0.05
实验室指标      
HGB(g/L，±s) 12.74±2.31 0.93(0.90，0.95) <0.001
PC(×109/L，±s) 226.34±87.08 1.00(1.00，1.00) <0.001
RBC(×1012/L，±s) 4.26±0.76 0.78(0.72，0.84) <0.001
BUN(mmol/L，±s) 21.93±16.36 1.01(1.01，1.02) <0.001
Scr(mg/dL，±s) 1.27±1.28 1.09(1.06，1.13) <0.001
项目 8.87±0.67 0.74(0.68，0.80) <0.001
脓毒症      
无 9 507(94.16) 1.00  
有 590(5.84) 2.65(2.19，3.20) <0.001
脑卒中类型      
HS 3 197(47.04) 1.00  
IS 3 521(51.80) 1.01(0.88，1.16) >0.05
其它 79(1.16) 1.87(1.09，3.19) <0.05
表3 不同模型中急性脑卒中患者中血钙水平与院内死亡风险的关系
暴露 未经调整模型1(OR，95%CI，P值) 模型I2(OR，95%CI，P值) 模型Ⅱ3(OR，95%CI，P值)
血钙 0.74(0.68，0.80)<0.001 0.72(0.66，0.78)<0.001 0.82(0.75，0.89)<0.001
T1 Ref Ref Ref
T2 0.67(0.59，0.77)<0.001 0.66(0.57，0.75)<0.001 0.77(0.66，0.89)<0.001
T3 0.59(0.52，0.68)<0.001 0.58(0.50，0.67)<0.001 0.68(0.59，0.80)<0.001
图2 急性脑卒中患者血钙水平与院内死亡的非线性关系图
表4 血钙在急性脑卒中患者饱和阈值效益分析
急性脑卒中患者 OR(95%CI) P值
血钙拐点 9.50 mg/dL
9.00～9.50 mg/dL 0.46(0.26，0.80) <0.05
9.51～11.00 mg/dL 2.49(1.59，3.91) <0.001
折点处方程预测值 0.11(0.10～0.12)  
似然比检验 <0.001
图3 急性脑卒中患者血钙水平与院内死亡关系的亚组分析 注：HS为出血性卒中组，IS为缺血性卒中组
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