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中华卫生应急电子杂志

中华卫生应急电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (05) : 269 -276. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.05.003

论著

新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析
李文哲1, 王毅1,2, 崔建1,2, 郑启航1, 王靖彦1, 于湘友1,2,†()   
  1. 1.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院重症医学科
    2.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐，新疆医学动物模型研究重点实验室
  • 收稿日期:2024-07-03 出版日期:2024-10-18
  • 通信作者: 于湘友
  • 基金资助:
    国家重点研发计划（2021YFC2500800）国家自然科学基金（82160360）

Critically ill patients with acute renal dysfunction in Xinjiang Uygur Autonomous Region：A crosssection study

Wenzhe Li1, Yi Wang1,2, Jian Cui1,2, Qihang Zheng3, Jingyan Wang3, Xiangyou Yu1,2,†()   

  1. 1.Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China
    2.Xinjiang Key Laboratory of Medical Animal Model Research， Urumqi， 830054， China
    3.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院重症医学科
  • Received:2024-07-03 Published:2024-10-18
  • Corresponding author: Xiangyou Yu
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引用本文：

李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.

Wenzhe Li, Yi Wang, Jian Cui, Qihang Zheng, Jingyan Wang, Xiangyou Yu. Critically ill patients with acute renal dysfunction in Xinjiang Uygur Autonomous Region：A crosssection study[J/OL]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2024, 10(05): 269-276.

目的

明确新疆地区重症患者肾功能异常的发病率及相关影响因素，为新疆地区重症医学医疗质量改进和专项培训工作提供循证医学证据。

方法

本研究采用前瞻性多中心横断面调查研究的方法，对2024年1月31日当日新疆重症联盟重症医学科（ICU）收治的成人重症患者进行筛查，纳入符合标准的患者进行急性肾功能异常的危险因素分析。

结果

调研中共计77所ICU参研，纳入重症患者591例，其中男性239例，女性352例；年龄18～101岁，平均（64.0±18.1）岁。肾功能正常患者459例（77.7%）、急性肾功能异常患者132例（22.3%）。分析结果显示，年龄、多器官功能障碍综合征（MODS）、舒张压、APACHE II评分、淋巴细胞比值、谷丙转氨酶、降钙素原和碱剩余均与重症患者急性肾功能异常具有相关性。纳入的急性肾功能异常患者中54例（40.9%）死亡。多因素Logistic回归分析结果显示，末梢血氧饱和度（OR=0.966，95%CI［0.953，0.979］，P＜0.001）、使用机械通气（OR=3.406，95%CI［1.396，8.309］，P=0.007）、白细胞计数（OR=1.072，95%CI［1.009，1.139］，P=0.025）、乳酸（OR=1.241，95%CI［1.044，1.475］，P=0.014）是急性肾功能异常患者28 d病死率的独立危险因素。

结论

急性肾功能异常是新疆地区重症患者常见的临床综合征，需要各级医院ICU加强对此类患者的识别工作，并针对其发病及不良预后的相关风险因素加强诊疗流程的优化。未来也需要开展针对性的专项培训以推进医疗质量改进，提升本地区重症救治能力。

关键词: 新疆维吾尔自治区, 肾功能异常, 横断面调查, 病死率, 危险因素

Objective

To investigate the incidence of acute renal dysfunction and related factors in critically ill patients in Xinjiang Uygur Autonomous Region of China， in order to provide evidence for targeted special training and quality control in critical care medicine.

Methods

This was a prospective multicenter cross-sectional survey conducted in Xinjiang Uygur Autonomous Region， China on January 31，2024 and included patients who meet the inclusion criteria.

Results

A total of 591 patients in 77 ICUs were included in the analysis， including 132 patients （22.3%） with acute renal dysfunction. Multivariate logistic regression analysis showed that age， multiple organ dysfunction syndrome （MODS）， diastolic blood pressure， APACHE II score， lymphocyte ratio， alanine aminotransferase， procalcitonin， and base excess were associated with acute renal dysfunction in these patients. Meanwhile， peripheral oxygen saturation （OR=0.966， 95% CI ［0.953， 0.979］， P＜0.001）， mechanical ventilation （OR=3.406， 95% CI ［1.396， 8.309］， P=0.007）， white blood cell count （OR=1.072， 95% CI ［1.009， 1.139］， P=0.025） and lactate （OR=1.241， 95% CI［1.044， 1.475］， P=0.014） were independent risk factors for the 28-day mortality rate in critically ill patients with acute renal dysfunction.

Conclusion

Acute renal dysfunction is a common clinical syndrome in ICU patients. Clinicians need to strengthen the etiological screening of anemia in these patients and optimize the clinical protocol to improve the quality of intensive care for anemia patients in ICU. It is necessary for the intensivist to strengthen the identification of such patients， and optimize the diagnosis and treatment protocol according to the risk factors related to their morbidity and mortality. It is also necessary to carry out training program to improve the medical quality of critical care medicine in the region.

Key words: Xinjiang Uygur Autonomous Region, Renal dysfunction, Cross-section survey, Mortality, Risk factors
表1 纳入591例重症患者的基本信息
组别 例数 年龄［岁，xˉ±s］ 性别［男性，例（%）］ 身高［cm，xˉ±s］ 体重［kg，xˉ±s］ 患者来源［例（%）］
内科 外科 急诊 其他
全部 591 64.0±18.1 239（40.4） 166.0±11.7 66.9±15.7 107（18.1） 188（31.8） 267（45.2） 29（4.9）
功能正常组 459 62.8±18.5 194（42.3） 166.0±12.5 66.3±15.6 72（15.7） 152（33.1） 209（45.5） 26（5.7）
肾功能异常组 132 68.3±16.0 45（34.1） 167.0±8.31 69.3±16.0 35（26.5） 36（27.3） 58（43.9） 3（2.3）
P值 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
组别 例数 查尔森合并症指数［分，M（IQR）］ SOFA［分，M（IQR）］ APACHEII［分，M（IQR）］ 合并基础疾病［例（%）］
脑血管疾病 慢性肺疾病 心血管疾病 恶性肿瘤 糖尿病
全部 591 2.00［3.00］ 5.00［7.00］ 16.0［11.0］ 133（22.5） 170（28.8） 204（34.5） 45（7.6） 119（20.1）
肾功能正常组 459 2.00［2.00］ 4.00［6.00］ 15.0［9.00］ 114（24.8） 128（27.9） 150（32.7） 32（7.0） 79（17.2）
急性肾功能异常组 132 3.00［3.00］ 10.0［10.0］ 22.0［12.0］ 19（14.4） 42（31.8） 54（40.9） 13（9.8） 40（30.3）
P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
组别 例数 疾病相关并发症［例（%）］ 生命体征［M（IQR）］
脓毒症 急性肺损伤 呼吸衰竭 休克 MODS 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
全部 591 161（27.2） 67（11.3） 279（47.2） 116（19.6） 48（8.1） 95.0［32.0］ 122.0［37.0］ 69.0［20.0］
肾功能正常组 459 106（23.1） 42（9.2） 204（44.4） 63（13.7） 12（2.6） 92.0［32.0］ 125.0［33.3］ 70.0［19.0］
急性肾功能异常组 132 55（41.7） 25（18.9） 75（56.8） 53（40.2） 36（27.3） 104.0［36.0］ 105.0［40.0］ 60.0［22.3］
P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001
组别 例数 生命体征［M（IQR）］ 实验室检验［M（IQR）］
呼吸频率（次/min） 体温（°C） 末梢血氧饱和度（%） 白细胞计数（109/L） 红细胞比容（%） 血红蛋白（g/L） 血小板计数（109/L） 淋巴细胞比值（%）
全部 591 21.0［7.0］ 36.8［0.9］ 96.0［8.0］ 10.2［6.9］ 33.3［11.9］ 108.0［41.0］ 204.0［136.0］ 9.2［9.7］
肾功能正常组 459 20.0［7.0］ 36.8［0.8］ 96.0［6.0］ 9.7［6.2］ 34.2［11.3］ 111.0［40.0］ 212.0［131.0］ 10.0［10.6］
急性肾功能异常组 132 23.0［9.0］ 36.9［1.2］ 94.0［9.0］ 12.4［8.6］ 30.9［11.7］ 101.0［38.3］ 160.0［120.0］ 6.9［6.4］
P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
组别 例数 实验室检验［M（IQR）］
尿素氮（mg/dL） 肌酐（umol/L） 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 总胆红素（μmol/L） 直接胆红素（μmol/L） 谷丙转氨酶（U/L） 谷草转氨酶（U/L）
全部 591 7.9［7.6］ 67.2［52.3］ 60.5［11.6］ 33.0［7.7］ 13.7［13.5］ 4.0［6.3］ 28.0［44.6］ 35.2［47.9］
肾功能正常组 459 6.4［4.8］ 59.4［30.6］ 60.7［11.1］ 33.5［7.4］ 13.2［12.2］ 3.9［5.7］ 27.8［39.6］ 32.3［40.2］
急性肾功能异常组 132 18.1［11.2］ 174.0［131.0］ 57.7［14.6］ 30.9［7.1］ 15.8［16.8］ 5.1［8.3］ 28.9［77.3］ 48.8［100.0］
P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
组别 例数 实验室检验［M（IQR）］ 使用机械通气［例（%）］
C-反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/L） pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 乳酸（mmol/L） 碱剩余
全部 591 46.5［84.6］ 0.3［1.9］ 7.4［0.1］ 90.0［48.0］ 36.0［11.8］ 1.5［1.3］ -0.2［7.0］ 224（37.9）
肾功能正常组 459 41.5［76.0］ 0.2［0.8］ 7.4［0.1］ 91.0［49.0］ 36.8［11.3］ 1.3［1.2］ 0.4［6.2］ 159（34.6）
急性肾功能异常组 132 64.1［130.0］ 2.6［10.6］ 7.4［0.1］ 84.0［42.7］ 35.0［13.1］ 2.2［3.8］ -3.7［8.2］ 65（49.2）
P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.05
组别 例数 使用CRRT［例（%）］ 医院等级［例（%）］ ICU住院时间［d，M（IQR）］
三级医院 二级医院
全部 591 34（5.8） 371（62.8） 220（37.2） 8.00［16.0］
肾功能正常组 459 9（2.0） 285（62.1） 174（37.9） 8.00［16.0］
急性肾功能异常组 132 25（18.9） 86（65.2） 46（34.8） 8.50［15.3］
P值 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05
图1 纳入重症患者流程图 注：ICU为重症医学科
图2 纳入591名重症患者的主要疾病诊断分类 注：a为全部患者，b为肾功能正常的重症患者，c为急性肾功能异常的重症患者
表2 重症患者急性肾功能异常的多因素Logistic分析
项目 β值 标准误 χ2值 P值 OR值 95%CI
年龄 0.020 0.008 6.59 ＜0.05 1.020 1.005～1.035
MODS 1.684 0.432 15.22 ＜0.001 5.389 2.312～12.561
舒张压 -0.020 0.008 6.61 ＜0.05 0.981 0.966～0.995
APACHEⅡ评分 0.047 0.016 8.75 ＜0.05 1.048 1.016～1.082
淋巴细胞比值 -0.038 0.016 5.32 ＜0.05 0.963 0.932～0.994
谷丙转氨酶 0.001 0.001 4.86 ＜0.05 1.001 1.000～1.002
降钙素原 0.019 0.006 9.83 ＜0.05 1.020 1.007～1.032
碱剩余 -0.112 0.023 24.42 ＜0.001 0.894 0.856～0.935
常数项 -2.313 0.843 7.53 ＜0.05 0.099 -
表3 性肾功能异常患者的临床转归
组别 例数 年龄［岁，M（IQR）］ 性别［男性，例（%）］ 身高［cm，M（IQR）］ 体重［kg，M（IQR）］ 查尔森合并症指数［分，M（IQR）］ SOFA［分，M（IQR）］
存活患者 78 70.5［22.8］ 24［30.8］ 170［15.0］ 70.0［20.0］ 3.0［4.0］ 7.5［6.5］
死亡患者 54 69.0［18.8］ 21［38.9］ 170［12.5］ 70.0［16.5］ 3.5［2.6］ 13.0［6.0］
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001
组别 例数 APACHEⅡ［分，M（IQR）］ 疾病相关并发症［例（%）］
脓毒症 急性肺损伤 呼吸衰竭 休克 MODS
存活患者 78 19.0［11.8］ 27（34.6） 10（12.8） 36（46.2） 19（24.4） 15（19.2）
死亡患者 54 26.0［13.3］ 28（51.9） 15（27.8） 39（72.2） 34（63.0） 21（38.9）
P值 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05
组别 例数 生命体征［M（IQR）］
心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 呼吸频率（次/min） 体温（°C） 末梢血氧饱和度（%）
存活患者 78 98.0［36.5］ 114.0［39.0］ 63.0［20.0］ 23.0［9.0］ 36.9［0.9］ 96.0［5.8］
死亡患者 54 109.0［40.8］ 96.0［32.8］ 57.5［22.0］ 23.0［7.5］ 37.0［1.1］ 88.0［11.3］
P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001
组别 例数 实验室检验［M（IQR）］
白细胞计数（109/L） 血红蛋白（g/L） 血小板计数（109/L） 淋巴细胞比值（%） 尿素氮（mg/dL） 肌酐（umol/L）
存活患者 78 11.5［6.7］ 101.0［31.0］ 175.0［107.0］ 7.6［6.7］ 15.6［9.8］ 159.0［97.3］
死亡患者 54 14.6［9.9］ 99.0［45.0］ 135.0［130.0］ 5.4［4.9］ 20.0［12.2］ 222.0［156.0］
P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05
组别 例数 实验室检验［M（IQR）］
白蛋白（g/L） 总胆红素（μmol/L） 谷丙转氨酶（U/L） 降钙素原（ng/L） pH PaO2（mmHg）
存活患者 78 30.8［6.5］ 15.4［16.4］ 24.7［56.8］ 1.3［6.6］ 7.4［0.1］ 86.7［38.0］
死亡患者 54 31.2［8.7］ 17.1［22.1］ 39.8［164.0］ 4.2［14.5］ 7.3［0.2］ 78.0［43.3］
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05
组别 例数 实验室检验［M（IQR）］ 机械通气［例（%）］ CRRT［例（%）］ 血管活性药物［例（%）］
PaCO2（mmHg） 乳酸（mmol/L） 碱剩余
存活患者 78 33.5［10.9］ 1.60［1.6］ -2.8［7.5］ 26（33.3） 5（6.4） 27（34.6）
死亡患者 54 35.3［19.3］ 3.60［4.7］ -4.6［10.2］ 39（72.2） 20（37.0） 37（68.5）
P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表4 急性肾功能异常患者28 d死亡风险的多因素Logistic分析
项目 β值 标准误 χ2值 P值 OR值 95%CI
末梢血氧饱和度 -0.034 0.007 25.937 ＜0.001 0.966 0.953～0.979
使用机械通气 1.225 0.455 7.252 0.007 3.406 1.396～8.309
使用CRRT 1.078 0.573 3.547 0.060 2.940 0.957～9.032
白细胞计数 0.069 0.031 4.992 0.025 1.072 1.009～1.139
乳酸 0.216 0.088 6.022 0.014 1.241 1.044～1.475
图3 预测急性肾功能异常患者28 d死亡风险的列线图 注：OR为优势比，95%CI为95%置信区间，SpO2为末梢血氧饱和度，CRRT为连续肾脏替代治疗
图4 预测急性肾功能异常患者预后列线图的校准曲线
图5 列线图预测急性肾功能异常患者28 d死亡风险的ROC曲线
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