目的 系统评价间接测热法(IC)指导危重症患者营养支持治疗对预后的影响。
方法 检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)等中文数据库和PubMed、Embase、Springer、Ovid、CINAHL和Cochrane图书馆等英文数据库,检索IC和预测方程(PE)用于指导危重症患者营养支持治疗的所有临床随机对照试验(RCT),检索时限为2002年1月至2022年8月。文献检索由2名研究者采用标准化方法独立进行;采用RevMan5.4软件进行数据分析。试验组使用IC指导能量输送,对照组使用PE指导能量输送。使用Cochrane偏倚风险工具来评估纳入研究的质量。主要观察指标为入住重症监护室(ICU)危重症患者的90 d病死率、180 d病死率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、感染发生率等;次要观察指标为平均能量输送量水和蛋白质输送水平。
结果 共纳入7篇文献、931例患者,IC组和PE组分别为468例、463例。与PE组相比,IC组患者的90 d病死率(RR=0.77,95%CI=0.60~0.98,P=0.03)显著降低,180 d病死率无明显变化(RR=0.95,95%CI=0.71~1.27,P=0.73),未缩短机械通气时间(MD=0.87,95%CI=-0.81~2.56,P=0.31)、ICU住院时间(MD=-0.46,95%CI=-2.84~1.92,P=0.70)和总住院时间(MD=0.23,95%CI=-3.27~3.72,P=0.90),感染发生率未下降(MD=1.18,95%CI=0.73~1.91,P=0.51)。IC组平均每日能量输送量显著高于PE组(MD=619.91,95%CI=407.81~832.02,P<0.00001);蛋白质的输送水平也显著高于PE组(MD=14.13,95%CI=2.45~25.61,P=0.02)。
结论 IC指导的能量输送降低了危重症患者的90 d病死率,增加了平均每日能量的摄入量和蛋白质摄入量;未延长机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间;对感染发生率和180 d病死率无显著影响。