HIV感染者手术风险评分的设计与分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2015.05.009

目的

设计HIV感染者手术风险评分表从而综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险。

方法

对2009年1月至2014年12月在上海公共卫生临床中心外科收治的764例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性分析。根据患者是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组，用手术风险评估表检测2组的分值均数，检测评估表的敏感度和特异度。将CD4水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染及器官功能这5项指标分别分为4个级别，分别赋予1～4分。

结果

术后256例发生脓毒症，发病率为34%(256/764)。术后30 d内死亡11例，均死于重度脓毒症，术后病死率为1.4%(11/764)。脓毒症组手术风险评分均值为11.62,非脓毒症组的手术风险评分均值为7.22。脓毒症组的平均评分值显著高于非脓毒症组。用评分表进行风险评估，在分隔阈值为9.5时，预测非脓毒症的敏感度为89.8%,特异度为95.1%。

结论

本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险，帮助外科医师采取有效的预防措施。

关键词: 人类免疫缺陷病毒, 手术后脓毒症, 死亡率, 风险评估系统

Objective

To design surgical risk assessment system to systematically analyze the risk of developing post-operative sepsis and death of HIV-infected patients.

Methods

A retrospective study was conducted on clinical data of 764 HIV-infected patients admitted into Shanghai Public Health Clinical Center from January 2008 to December 2014. According the sepsis result, the patients were divided into two groups. The average score of the two groups were used to calculate the sensitivity and specificity value of the assessment system. Each of five indices including CD4 level, incision category, surgery grade, opportunistic infections and organ function were set for four grades, scoring from 1 to 4 points.

Results

Post-operative sepsis occurred in 256 patients, with morbidity of 34% (256/764). Eleven patients were died of serious sepsis in 30 days after surgery, with mortality of 1.4%(11/764). The average score of surgery risk was 11.62 in sepsis group while 7.22 in non-sepsis group. The cutoff value was set 9.5, when the sensitivity and specificity was 95.1% and 89.8%, respectively.

Conclusion

The assessment system proposed in this study can predict the surgery risk of HIV-infected patients and can help surgeons take effective countermeasures.

Key words: Human immunodeficiency virus, Post-operative sepsis, Mortality, Risk scoring system

表1 HIV感染者手术风险评分表

级别	CD4(个/μL)	切口分类	手术分级	机会性感染	器官功能
1	>350	清洁	Ⅰ	无	无异常
2	350～200	清洁－污染	Ⅱ	既往有	检查异常
3	>50且<200	污染	Ⅲ	轻	轻
4	≤50	感染	Ⅳ	重	重

表1 HIV感染者手术风险评分表

级别	CD4(个/μL)	切口分类	手术分级	机会性感染	器官功能
1	>350	清洁	Ⅰ	无	无异常
2	350～200	清洁－污染	Ⅱ	既往有	检查异常
3	>50且<200	污染	Ⅲ	轻	轻
4	≤50	感染	Ⅳ	重	重

图1 ROC评分结果

图2 量化评分指标随阈值的变化关系

表2 Logistics回归－以分类变量计算的结果

指标		B值	B值95% CI	S.E.	P值
CD4		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.03
?	2	0.66	0.75～4.98	0.48	0.17
?	3	1.40	1.52～10.75	0.50	0.01
?	4	1.47	1.07～17.68	0.72	0.04
切口分类		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	1.21	1.32～8.46	0.48	0.01
?	3	3.79	12.21～161.40	0.66	0.00
?	4	22.39	0.00	1 0334.61	1.00
手术分级		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.02
?	2	1.09	1.22～7.31	0.46	0.02
?	3	1.33	1.41～10.13	0.50	0.01
?	4	3.69	0.57～2 806.50	2.17	0.09
机会感染		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.80	5.53～48.44	0.55	0.00
?	3	5.60	43.66～1 689.97	0.93	0.00
?	4	21.34	0.00	1 3843.65	1.00
器官功能		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.14	3.59～20.06	0.44	0.00
?	3	3.98	3.86～745.47	1.34	0.00
?	4	22.98	0.00	4 0192.97	1.00
常数		－6.87	0.74	0.00	?

表2 Logistics回归－以分类变量计算的结果

指标		B值	B值95% CI	S.E.	P值
CD4		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.03
?	2	0.66	0.75～4.98	0.48	0.17
?	3	1.40	1.52～10.75	0.50	0.01
?	4	1.47	1.07～17.68	0.72	0.04
切口分类		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	1.21	1.32～8.46	0.48	0.01
?	3	3.79	12.21～161.40	0.66	0.00
?	4	22.39	0.00	1 0334.61	1.00
手术分级		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.02
?	2	1.09	1.22～7.31	0.46	0.02
?	3	1.33	1.41～10.13	0.50	0.01
?	4	3.69	0.57～2 806.50	2.17	0.09
机会感染		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.80	5.53～48.44	0.55	0.00
?	3	5.60	43.66～1 689.97	0.93	0.00
?	4	21.34	0.00	1 3843.65	1.00
器官功能		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.14	3.59～20.06	0.44	0.00
?	3	3.98	3.86～745.47	1.34	0.00
?	4	22.98	0.00	4 0192.97	1.00
常数		－6.87	0.74	0.00	?

表3 Logistics回归－不以分类变量计算的结果

组别	B值	B值95% CI	S.E.	Wald值	P值
CD4	0.54	1.15～2.53	0.20	7.16	0.01
切口分类	1.87	3.47～12.09	0.32	34.41	0.00
手术分级	0.70	1.27～3.18	0.23	8.85	0.00
机会感染	2.84	7.54～38.60	0.42	46.35	0.00
器官功能	2.08	3.83～16.88	0.38	30.34	0.00
常数	－15.04	?	1.34	125.63	0.00

表3 Logistics回归－不以分类变量计算的结果

组别	B值	B值95% CI	S.E.	Wald值	P值
CD4	0.54	1.15～2.53	0.20	7.16	0.01
切口分类	1.87	3.47～12.09	0.32	34.41	0.00
手术分级	0.70	1.27～3.18	0.23	8.85	0.00
机会感染	2.84	7.54～38.60	0.42	46.35	0.00
器官功能	2.08	3.83～16.88	0.38	30.34	0.00
常数	－15.04	?	1.34	125.63	0.00

1	Deneve JL, Shantha JG, Page AJ, et al. CD4 count is predictive of outcome in HIV-positive patients undergoing abdominal operations[J]. Am J Surg, 2010, 200(6): 694-700.
2	Su J, Tsun A, Zhang L, et al.Preoperative risk factors influencing the incidence of postoperative sepsis in human immunodeficiency virus-infected patients: a retrospective cohort study[J]. World J Surg, 2013, 37(4): 774-779.
3	Liu B, Zhang L, Guo R, et al. Anti-infective treatment in HIV-infected patients during perioperative period[J]. AIDS Res Ther, 2012, 9(1): 36.
4	Zhang L, Liu BC, Zhang XY, et al.Prevention and treatment of surgical site infection in HIV-infected patients[J]. BMC Inf Dis, 2012, 12: 115.
5	Kedir M. Seroprevalence, pattern and outcome of HIV/AIDS among surgical patients at Gondar University Hospital[J]. Ethiop Med J, 2008, 46(1): 15-18.
6	龙宏纲，邝伟民，朱郇荣．AIDS病人施行外科手术的安全性评价[J]．中国艾滋病性病，2004，10(3): 185-186.
7	中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(2011版)[J]. 中华传染病杂志，2011，29(10): 629-640.
8	刘保池，李垒，刘立，等. HIV感染者围手术期治疗[J]. 中国艾滋病性病，2010，(5): 453-455.
9	Stock PG, Barin B, Murphy B, et al. Outcomes of kidney transplantation in HIV-infected recipients[J]. N Engl J Med, 2010, 363(21): 2004-2014.
10	Owens CD, Stoessel SK. Surgical site infection: epidemiology, microbiology and prevention[J]. J Hosp Infect, 2008, 70 Suppl 2: 3-10.
11	Dua RS, Wajed SA, Winslet MC. Impact of HIV and AIDS on surgical practice[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2007, 89(4): 354-358.

[1]	吴茜, 邓力, 练士贤, 张华, 江颖, 张宏伟. 伴人类免疫缺陷病毒感染乳腺癌患者的临床病理特征与预后的相关性研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(03): 151-156.
[2]	张雯, 张彦春, 刘凯波, 徐宏燕. 北京市胎儿先天性脑积水的产前MRI诊断及围产期转归[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 345-349.
[3]	张玉, 薛文瑞, 王鑫, 李旭瑜, 王旭东, 袁鹏飞, 梁雨润, 韩志兴, 张海建, 刘庆军, 纪世琪. 人类免疫缺陷病毒感染合并膀胱癌14例临床特点[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(05): 354-358.
[4]	崔贵香, 丁晓燕, 褚盈晖, 孙代, 吴海燕, 陈京龙. 57例人类免疫缺陷病毒感染合并Burkkit淋巴瘤患者的临床分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(02): 102-109.
[5]	袁瑞, 胡文佳, 桂希恩, 严亚军, 冯玲, 柯亨宁, 熊勇, 杨蓉蓉. 淋巴细胞精细分型检测在人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征患者中的应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(02): 84-91.
[6]	李倩, 邓莉平, 陈果, 张忠威, 莫平征, 胡文佳, 陈良君, 张捷, 张永喜, 杨蓉蓉, 熊勇. 宏基因组二代测序在获得性免疫缺陷综合征合并中枢神经系统感染中的临床应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(01): 24-31.
[7]	汤艳芬, 赵雯, 马成杰, 刘刚, 陈奇, 刘菁, 薛天娇, 刘岩岩, 陈融佥, 王宇. 人类免疫缺陷病毒感染合并鸟分枝杆菌复合群病临床特点[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(05): 348-353.
[8]	魏春波, 万钢, 许东梅, 赵兴云, 袁柳凤, 吴焱, 伦文辉. 60例人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征合并神经梅毒患者临床和实验室特征[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(04): 254-260.
[9]	杜娟, 宋波, 颜晓明, 牛佳鸣, 林元龙, 陈晓红, 李锦, 梁晗, 张铮, 李宇欧, 王福祥, 邵冰. 外周血单个核细胞内人类免疫缺陷病毒DNA和RNA定量对病毒转录活性的区分[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(03): 165-171.
[10]	张燕珍, 王锡携, 文小兰. 血清巨噬细胞迁移抑制因子对活动性肺结核分诊检测的意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 200-202.
[11]	王婷燕, 申颖娇, 王爱平, 姚明凤. 递增式血液透析对终末期肾病患者肾功能、微炎症及死亡率的影响[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2022, 11(04): 197-201.
[12]	王希岗, 张波, 李鸣, 高敏, 薛建新. 神经外科手术部位感染在HIV感染者与非HIV感染者中的临床差异[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 228-233.
[13]	汤志辉, 黄巍, 罗飞, 王文浩. 自发性脑出血患者流行病学特点与死亡影响因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(04): 224-228.
[14]	吉茜茜, 田尧, 马林, 钱进. 红细胞分布宽度-白蛋白比值联合BISAP评分对急性胰腺炎严重程度及死亡率的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 433-438.
[15]	中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 中国肥胖代谢外科数据库：2022年度报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 83-91.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Design and analysis of surgical risk score for HIV-infected patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Design and analysis of surgical risk score for HIV-infected patients