HIV感染者手术风险评分的设计与分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2015.05.009

中华卫生应急电子杂志 ›› 2015, Vol. 01 ›› Issue (05) : 28 -31. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2015.05.009

所属专题：专题评论；文献；

论著

HIV感染者手术风险评分的设计与分析

刘保池¹^,^†(

), 冯铁男², 李垒¹, 司炎辉¹, 陈晓栋³, 王世佳³

^1. 201508　上海市公共卫生临床中心外科
^2. 200120　上海，同济大学医学院东方医院灾难医学系
^3. 200031　中国科学院上海生命科学研究院健康所

收稿日期:2015-09-17 出版日期:2015-10-18
通信作者: 刘保池

Design and analysis of surgical risk score for HIV-infected patients

Baochi Liu¹^,^†(), Tienan Feng², Lei Li¹, Yanhui Si¹, Xiaodong Chen³, Shijia Wang³

^1. Department of Surgery, Shanghai Public Health Clinical Center Affiliated to Fudan University, Shanghai 201508, China
^2. Department of Disater Medicime, East Hospital, Tongji University, School of Medicine, Shanghai 200120, China
^3. Shanghai Institute of Sciences, Chinese Academy of Sciences, Shanghai 200031, China

Received:2015-09-17 Published:2015-10-18
Corresponding author: Baochi Liu
About author:
Corresponding author: Liu Baochi, Email: liubaochi2002@aliyun.com

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目的

设计HIV感染者手术风险评分表从而综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险。

方法

对2009年1月至2014年12月在上海公共卫生临床中心外科收治的764例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性分析。根据患者是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组，用手术风险评估表检测2组的分值均数，检测评估表的敏感度和特异度。将CD4水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染及器官功能这5项指标分别分为4个级别，分别赋予1～4分。

结果

术后256例发生脓毒症，发病率为34%(256/764)。术后30 d内死亡11例，均死于重度脓毒症，术后病死率为1.4%(11/764)。脓毒症组手术风险评分均值为11.62,非脓毒症组的手术风险评分均值为7.22。脓毒症组的平均评分值显著高于非脓毒症组。用评分表进行风险评估，在分隔阈值为9.5时，预测非脓毒症的敏感度为89.8%,特异度为95.1%。

结论

本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险，帮助外科医师采取有效的预防措施。

关键词: 人类免疫缺陷病毒, 手术后脓毒症, 死亡率, 风险评估系统

Objective

To design surgical risk assessment system to systematically analyze the risk of developing post-operative sepsis and death of HIV-infected patients.

Methods

A retrospective study was conducted on clinical data of 764 HIV-infected patients admitted into Shanghai Public Health Clinical Center from January 2008 to December 2014. According the sepsis result, the patients were divided into two groups. The average score of the two groups were used to calculate the sensitivity and specificity value of the assessment system. Each of five indices including CD4 level, incision category, surgery grade, opportunistic infections and organ function were set for four grades, scoring from 1 to 4 points.

Results

Post-operative sepsis occurred in 256 patients, with morbidity of 34% (256/764). Eleven patients were died of serious sepsis in 30 days after surgery, with mortality of 1.4%(11/764). The average score of surgery risk was 11.62 in sepsis group while 7.22 in non-sepsis group. The cutoff value was set 9.5, when the sensitivity and specificity was 95.1% and 89.8%, respectively.

Conclusion

The assessment system proposed in this study can predict the surgery risk of HIV-infected patients and can help surgeons take effective countermeasures.

Key words: Human immunodeficiency virus, Post-operative sepsis, Mortality, Risk scoring system

表1 HIV感染者手术风险评分表

级别	CD4(个/μL)	切口分类	手术分级	机会性感染	器官功能
1	>350	清洁	Ⅰ	无	无异常
2	350～200	清洁－污染	Ⅱ	既往有	检查异常
3	>50且<200	污染	Ⅲ	轻	轻
4	≤50	感染	Ⅳ	重	重

表1 HIV感染者手术风险评分表

级别	CD4(个/μL)	切口分类	手术分级	机会性感染	器官功能
1	>350	清洁	Ⅰ	无	无异常
2	350～200	清洁－污染	Ⅱ	既往有	检查异常
3	>50且<200	污染	Ⅲ	轻	轻
4	≤50	感染	Ⅳ	重	重

图1 ROC评分结果

图2 量化评分指标随阈值的变化关系

表2 Logistics回归－以分类变量计算的结果

指标		B值	B值95% CI	S.E.	P值
CD4		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.03
?	2	0.66	0.75～4.98	0.48	0.17
?	3	1.40	1.52～10.75	0.50	0.01
?	4	1.47	1.07～17.68	0.72	0.04
切口分类		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	1.21	1.32～8.46	0.48	0.01
?	3	3.79	12.21～161.40	0.66	0.00
?	4	22.39	0.00	1 0334.61	1.00
手术分级		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.02
?	2	1.09	1.22～7.31	0.46	0.02
?	3	1.33	1.41～10.13	0.50	0.01
?	4	3.69	0.57～2 806.50	2.17	0.09
机会感染		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.80	5.53～48.44	0.55	0.00
?	3	5.60	43.66～1 689.97	0.93	0.00
?	4	21.34	0.00	1 3843.65	1.00
器官功能		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.14	3.59～20.06	0.44	0.00
?	3	3.98	3.86～745.47	1.34	0.00
?	4	22.98	0.00	4 0192.97	1.00
常数		－6.87	0.74	0.00	?

表2 Logistics回归－以分类变量计算的结果

指标		B值	B值95% CI	S.E.	P值
CD4		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.03
?	2	0.66	0.75～4.98	0.48	0.17
?	3	1.40	1.52～10.75	0.50	0.01
?	4	1.47	1.07～17.68	0.72	0.04
切口分类		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	1.21	1.32～8.46	0.48	0.01
?	3	3.79	12.21～161.40	0.66	0.00
?	4	22.39	0.00	1 0334.61	1.00
手术分级		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.02
?	2	1.09	1.22～7.31	0.46	0.02
?	3	1.33	1.41～10.13	0.50	0.01
?	4	3.69	0.57～2 806.50	2.17	0.09
机会感染		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.80	5.53～48.44	0.55	0.00
?	3	5.60	43.66～1 689.97	0.93	0.00
?	4	21.34	0.00	1 3843.65	1.00
器官功能		?	?	?	?
?	1	1.00	?	0.00	0.00
?	2	2.14	3.59～20.06	0.44	0.00
?	3	3.98	3.86～745.47	1.34	0.00
?	4	22.98	0.00	4 0192.97	1.00
常数		－6.87	0.74	0.00	?

表3 Logistics回归－不以分类变量计算的结果

组别	B值	B值95% CI	S.E.	Wald值	P值
CD4	0.54	1.15～2.53	0.20	7.16	0.01
切口分类	1.87	3.47～12.09	0.32	34.41	0.00
手术分级	0.70	1.27～3.18	0.23	8.85	0.00
机会感染	2.84	7.54～38.60	0.42	46.35	0.00
器官功能	2.08	3.83～16.88	0.38	30.34	0.00
常数	－15.04	?	1.34	125.63	0.00

表3 Logistics回归－不以分类变量计算的结果

组别	B值	B值95% CI	S.E.	Wald值	P值
CD4	0.54	1.15～2.53	0.20	7.16	0.01
切口分类	1.87	3.47～12.09	0.32	34.41	0.00
手术分级	0.70	1.27～3.18	0.23	8.85	0.00
机会感染	2.84	7.54～38.60	0.42	46.35	0.00
器官功能	2.08	3.83～16.88	0.38	30.34	0.00
常数	－15.04	?	1.34	125.63	0.00

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