重点肋骨内固定联合机械通气治疗连枷胸伴创伤性湿肺临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2022.03.005

目的

分析重点肋骨内固定联合机械通气治疗连枷胸伴创伤性湿肺的临床效果。

方法

选取2014年1月至2015年10月江苏省新沂市人民医院胸心外科收治的连枷胸伴创伤性湿肺患者50例作为研究对象，其中男性35例，女性15例；年龄20~68岁，平均(43.40±2.40)岁。所有患者行重点肋骨内固定术并联合机械通气治疗，术后对比患者治疗前后动脉血气指标变化情况，并详细评估患者治疗前后疼痛和呼吸改善情况。

结果

术后患者心率(P)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等体征指标及二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、酸碱度(PH)等动脉血气指标均优于术前(P<0.05)；术后所有患者经CT三维成像复查无二次撕裂或移动松脱并发症发生，内固定均牢固。术后疼痛评分及呼吸困难均明显改善。

结论

重点肋骨内固定术联合机械通气治疗可改善患者的呼吸循环状况，加速促进患者的康复，值得临床推广使用。

关键词: 连枷胸, 创伤性湿肺, 重点肋骨内固定, 机械通气

Objective

To analyze the clinical effect of flail chest with traumatic wet lung treated with key rib internal fixation combined with mechanical ventilation.

Methods

Fifty patients with flail chest and traumatic wet lung admitted to the Department of cardiothoracic surgery of Xinyi people’s Hospital of Jiangsu Province from January 2014 to October 2015 were selected as the research objects, including 35 males and 15 females; The age ranged from 20 to 68 years, with an average of (43.40±2.40) years. All patients were treated with key rib internal fixation combined with mechanical ventilation. The changes of arterial blood gas indexes before and after treatment were compared, and the improvement of pain and respiration before and after treatment were evaluated in detail.

Results

Postoperative patients’ heart rate, respiratory rate, SBP, DBP and PaCO₂, PaO₂, pH indicators were better than before surgery, the difference was statistically significant (P<0.05); The re-examination of the 3-D CT image showed no complications of secondary laceration and mobile loosening, and all were fixed internally.

Conclution

For flail chest with traumatic wet lung patients, combined key rib internal fixation and mechanical ventilation treatment can improve the breathing cycle and promote the rehabilitation. It is worthy of clinical promotion.

Key words: Flail chest, Traumatic wet lung, Key rib internal fixation, Mechanical ventilation

表1 患者术前术后相关生命体征变化对比(±s)

时间	例数	P(次/min)	收缩压(mmHg)	舒张压(mmHg)	RR(次/min)
术前	50	114.78±12.34	83.29±8.53	65.48±5.47	28.56±3.12
术后72 h	50	85.27±7.54	142.86±14.38	76.82±9.13	16.23±5.24
t值		2.68	2.84	2.79	2.82
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表1 患者术前术后相关生命体征变化对比(±s)

时间	例数	P(次/min)	收缩压(mmHg)	舒张压(mmHg)	RR(次/min)
术前	50	114.78±12.34	83.29±8.53	65.48±5.47	28.56±3.12
术后72 h	50	85.27±7.54	142.86±14.38	76.82±9.13	16.23±5.24
t值		2.68	2.84	2.79	2.82
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 患者术前术后动脉血气分析变化对比(±s)

时间	例数	PaCO₂(mmHg)	PaO₂(mmHg)	pH
术前	50	76.98±8.49	52.38±5.42	7.19±0.032
术后24 h	50	65.48±5.34	54.28±6.12	7.33±0.029
术后48 h	50	62.18±7.23	58.26±6.12	7.38±0.213
术后72 h	50	51.83±5.12^a	73.28±7.85^a	7.45±0.021^a

表2 患者术前术后动脉血气分析变化对比(±s)

时间	例数	PaCO₂(mmHg)	PaO₂(mmHg)	pH
术前	50	76.98±8.49	52.38±5.42	7.19±0.032
术后24 h	50	65.48±5.34	54.28±6.12	7.33±0.029
术后48 h	50	62.18±7.23	58.26±6.12	7.38±0.213
术后72 h	50	51.83±5.12^a	73.28±7.85^a	7.45±0.021^a

1	于奇，李海慧，刘永靖，等．重点肋骨内固定联合机械通气治疗连枷胸伴创伤性湿肺21例[J]．临床肺科杂志，2013，18(7)：1183-1184.
2	Dehghan N，de Mestral C，Mckee MD，et al.Flail chest injuries：a review of outcomes and treatment practices from the national trauma data bank[J]．J Trauma Acute Care Surg，2014，76(2)：462-468.
3	许灵娇，张玉琴，章雪林．胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理[J]．护士进修杂志，2010，25(21)：1974-1975.
4	de Campos JRM，White TW.Chest wall stabilization in trauma patients：why，when，and how？[J]．J Thorac Dis，2018，10(Suppl 8)：S951-S962.
5	谢荣景，马永峰．切开内固定与传统外固定治疗创伤性多发肋骨骨折的疗效比较[J]．河北医药，2013，35(2)：254-255.
6	Brasel KJ，Moore EE，Albrecht RA，et al.Western trauma association critical decisions in trauma：management of rib fractures[J]．J Trauma Acute Care Surg，2017，82(1)：200-203.
7	Ahmed Z，Mohyuddin Z．Management of flail chest injury：internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation[J]．J Thorac Cardiovasc Surg，1995，110(6)：1676-1680.
8	万凌峰，原桂华，熊晓林，等 .全麻复合硬膜外麻醉和镇痛在创伤性湿肺连枷胸手术中的运用[J]．浙江创伤外科，2015，20(2)：391-393.
9	Tanaka H，Yukioka T，Yamaguti Y，et al.Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? a prospective randomized study of management of severe flail chest patients[J]．J Trauma，2002，52(4)：727-732.
10	Pieracci FM，Majercik S，Ali-Osman F，et al.Consensus statement：surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines[J]．Injury，2017，48(2)：307-321.
11	Xia H，Zhu D，Li J，et al.Current status and research progress of minimally invasive surgery for flail chest[J]．Exp Ther Med，2020，19(1)：421-427.
12	王继华，张建，樊建坤．肋骨内固定联合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤[J]．河北医药，2014，36(3)：361-363.
13	Marasco SF，Davies AR，Cooper J，et al.Prospective randomized controlled trial of operative rib fixation in traumatic flail chest[J]．J Am Coll Surg，2013，216(5)：924-932.
14	Doben AR，Eriksson EA，Denlinger CE，et al.Surgical rib fixation for flail chest deformity improves liberation from mechanical ventilation[J]．J Crit Care，2014，29(1)：139-143.
15	Pieracci FM，Lin Y，Rodil M，et al.A prospective，controlled clinical evaluation of surgical stabilization of severe rib fractures[J]．J Trauma Acute Care Surg，2016，80(2)：187-194.
16	王军，赵霞，刘长宏.37例肋骨内固定术后自控镇痛泵应用观察[J]．山东医药，2013，53(31)：46-48.

[1]	薛翔, 陈娇, 贾凌, 杨敬辉, 蔡建芹, 陈昆仑, 赵炜. 肺内叩击通气在上腹部术后机械通气患者中的疗效分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(06): 469-474.
[2]	豆艺璇, 黄怀, 钱绮雯, 邢然然, 林丽, 白建芳. 低强度吸气肌训练对机械通气患者肺康复的影响[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 370-375.
[3]	徐娟, 孙汝贤, 赵东亚, 张清艳, 金兆辰, 蔡燕. 右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 363-369.
[4]	张璇, 高杨, 房雅君, 姚艳玲. 保护性机械通气在肺癌胸腔镜肺段切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 563-567.
[5]	彭祺, 马丽娜, 李倩倩, 陈旭. 重症病毒性肺炎机械通气脱机的影响因素分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 260-263.
[6]	叶观生, 黄潘文, 莫伟良, 钟许昌. 序贯NCPAP、HHFNC对肺炎并发呼吸衰竭氧合指数的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 99-102.
[7]	苗明月, 周建新. 肺保护性镇静：应重视呼吸驱动和吸气努力的床旁评估[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(04): 325-328.
[8]	韦小霞, 陈管洁, 李雪珠, 李晓青, 钱淑媛. 机械通气患者抗菌药物雾化吸入的临床实施[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(04): 334-337.
[9]	潘清, 葛慧青. 基于机械通气波形大数据的人机不同步自动监测方法[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(04): 399-403.
[10]	倪韫晖, 杨毅, 袁雪燕, 邱海波. 胸壁加压在急性呼吸窘迫综合征中的应用和临床进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 243-247.
[11]	刘春峰, 徐朝晖, 施红伟, 陈瑢, 马腾飞, 李鹏飞, 袁蓉, 陈建荣, 徐爱明. 机械通气患者肌肉减少症的诊断及其对预后的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 820-825.
[12]	王文珠, 刘建, 袁常秀, 石亚飞, 尤培军. 竖脊肌平面阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术中阿片类药物用量的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(03): 155-159.
[13]	李春光, 杨洋, 李斌, 华荣, 孙益峰, 李志刚. 不同外科修复模式治疗机械通气相关气管食管瘘的短期疗效评价[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(03): 151-157.
[14]	刘晓鹏, 柳聪艳, 杨宁, 蔡琛, 李晓兵, 王红宇, 张思森. 三穴五针联合腹部提压法在机械通气患者肺康复中的疗效[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 193-198.
[15]	刘晴雯, 韩勇, 陈丽丹, 邓哲. 早期机械通气对成人院内心脏骤停病死率的影响：一项回顾性队列研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 203-206.

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Clinical efficacy of key rib internal fixation combined with ventilator breathing for flail chest with lung contusion

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