早期机械通气对成人院内心脏骤停病死率的影响：一项回顾性队列研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.04.003

目的

回顾性分析早期机械通气对成人院内心脏骤停（IHCA）病死率的影响，为IHCA患者是否实施早期机械通气提供理论依据。

方法

纳入2006 年至2014 年间在国立台湾大学医院接受至少2 min 胸外按压的1 540 例成人IHCA 患者。以IHCA 患者死亡为结局指标，采用单变量分析及多变量的Logistic 回归模型分析早期机械通气与病死率之间的关系。

结果

1540 例成人IHCA 患者中，329 例（21.36%）接受了早期机械通气，1211 例（78.64%）未接受早期机械通气。两组患者病死率分别为89.67%（95% CI：86.38～92.96）和84.39%（95% CI：82.35～86.44）。多变量Logistic 回归模型显示，接受早期机械通气的IHCA 患者的死亡风险较未接受机械通气的患者增加了58%（OR：1.580，95% CI：1.03～2.43，P=0.04）。

结论

在IHCA 患者中，早期机械通气是死亡的独立危险因素，早期机械通气可能增加IHCA患者的病死率。

关键词: 院内心脏骤停, 早期机械通气, 病死率, 心肺复苏

Objective

To analyze the impact of early mechanical ventilation on the mortality of adult in-hospital cardiac arrest （IHCA） retrospectively and to provide a theoretical basis for whether early mechanical ventilation should be implemented in IHCA patients.

Methods

This study included 1540 adult IHCA patients who received at least two minutes of external chest compressions at National Taiwan University Hospital from 2006 to 2014. Mortality of IHCA patients was the outcome indicator used， and the relationship between early mechanical ventilation and mortality was analyzed using univariate analysis and multivariate logistic regression models.

Results

Among the 1540 adult IHCA patients， 329 （21.36%）received early mechanical ventilation， while 1211 （78.64%） did not. The respective mortality rates were 89.67% （95% CI： 86.38～92.96） and 84.39% （95% CI： 82.35～86.44）. The multivariate logistic regression model showed that the risk of death for IHCA patients receiving early mechanical ventilation was increased by 58% （OR： 1.580， 95% CI： 1.03～2.43， P=0.04） compared to those who did not receive mechanical ventilation.

Conclusion

Early mechanical ventilation is an independent risk factor of mortality in IHCA patients，and it may increase the death rate in these patients.

Key words: In-hospital cardiac arrest, Early mechanical ventilation, Mortality, Cardiopulmonary resuscitation

表1 早期机械通气和未进行早期机械通气患者的基线特征［±s，例（%）］

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	心肺复苏持续时间（min）	体外心肺复苏	男性	心力衰竭	急性心肌梗死	心律失常	低血压	呼吸功能不全
非早期机械通气组	1 211	65.14±16.65	26.00（11.00～45.00）	87（7.18）	744（61.44）	307（25.35）	169（13.96）	206（17.01）	243（20.07）	835（68.95）
早期机械通气组	329	64.67±17.31	28.00（13.00～45.00）	30（9.12）	191（58.05）	83（25.23）	52（15.81）	59（17.93）	120（36.47）	280（85.11）
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.001	＜0.001
组别	例数	定期透析	糖尿病	癌症	颅内出血	持续出血	脑卒中	夜间心脏骤停	周末心脏骤停	有目击者
非早期机械通气组	1 211	219（18.08）	399（32.95）	274（22.63）	29（2.39）	273（22.54）	56（4.62）	751（62.01）	350（28.90）	787（64.99）
早期机械通气组	329	45（13.68）	97（29.48）	71（21.58）	6（1.82）	64（19.45）	14（4.26）	204（62.01）	88（26.75）	278（84.50）
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.001
组别	例数	心脏骤停的发生地点				电击除颤	使用升压药	使用抗心律失常药物	院内死亡
组别	例数	重症监护室	普通病房	急诊	其他地方	电击除颤	使用升压药	使用抗心律失常药物	院内死亡
非早期机械通气组	1 211	479（39.56）	638（52.68）	42（3.47）	52（4.29）	168（13.87）	401（33.11）	78（6.44）	1022（84.39）
早期机械通气组	329	219（66.56）	95（28.88）	4（1.22）	11（3.34）	54（16.41）	250（75.99）	84（25.53）	295（89.67）
P值		＜0.001				＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.05

表1 早期机械通气和未进行早期机械通气患者的基线特征［±s，例（%）］

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	心肺复苏持续时间（min）	体外心肺复苏	男性	心力衰竭	急性心肌梗死	心律失常	低血压	呼吸功能不全
非早期机械通气组	1 211	65.14±16.65	26.00（11.00～45.00）	87（7.18）	744（61.44）	307（25.35）	169（13.96）	206（17.01）	243（20.07）	835（68.95）
早期机械通气组	329	64.67±17.31	28.00（13.00～45.00）	30（9.12）	191（58.05）	83（25.23）	52（15.81）	59（17.93）	120（36.47）	280（85.11）
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.001	＜0.001
组别	例数	定期透析	糖尿病	癌症	颅内出血	持续出血	脑卒中	夜间心脏骤停	周末心脏骤停	有目击者
非早期机械通气组	1 211	219（18.08）	399（32.95）	274（22.63）	29（2.39）	273（22.54）	56（4.62）	751（62.01）	350（28.90）	787（64.99）
早期机械通气组	329	45（13.68）	97（29.48）	71（21.58）	6（1.82）	64（19.45）	14（4.26）	204（62.01）	88（26.75）	278（84.50）
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.001
组别	例数	心脏骤停的发生地点				电击除颤	使用升压药	使用抗心律失常药物	院内死亡
组别	例数	重症监护室	普通病房	急诊	其他地方	电击除颤	使用升压药	使用抗心律失常药物	院内死亡
非早期机械通气组	1 211	479（39.56）	638（52.68）	42（3.47）	52（4.29）	168（13.87）	401（33.11）	78（6.44）	1022（84.39）
早期机械通气组	329	219（66.56）	95（28.88）	4（1.22）	11（3.34）	54（16.41）	250（75.99）	84（25.53）	295（89.67）
P值		＜0.001				＞0.05	＜0.001	＜0.001	＜0.05

表2 单因素分析［例（%）］

项目	统计值	OR（95% CI%）	P值
体外心肺复苏	117（7.597）	0.532（0.338，0.840）	＜0.05
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	65.038±16.788	0.999（0.991，1.008）	＞0.05
男性	935（60.714）	0.844（0.628，1.134）	＞0.05
急性心肌梗死	221（14.351）	0.516（0.363，0.735）	＜0.05
心律失常	265（17.208）	0.634（0.450，0.894）	＜0.05
低血压	363（23.571）	1.781（1.216，2.610）	＜0.05
呼吸衰竭	1 115（72.403）	1.576（1.168，2.127）	＜0.05
定期透析	264（17.143）	0.836（0.582，1.202）	＞0.05
肝功能不全	281（18.247）	3.038（1.819，5.073）	＜0.05
糖尿病	496（32.208）	0.659（0.492，0.882）	＜0.05
菌血症	130（8.442）	0.988（0.594，1.644）	＞0.05
癌症	345（22.403）	3.762（2.287，6.188）	＜0.00001
凝血病	237（15.390）	0.447（0.319，0.628）	＜0.00001
颅内出血	35（2.273）	1.826（0.555，6.013）	＞0.05
持续出血	337（21.883）	1.380（0.954，1.995）	＞0.05
急性中风	70（4.545）	0.731（0.393，1.358）	＞0.05
夜间心脏骤停	955（62.013）	1.280（0.960，1.707）	＞0.05
周末心脏骤停	438（28.442）	1.094（0.795，1.505）	＞0.05
透析	118（7.662）	1.280（0.719，2.279）	＞0.05
心脏骤停地点
重症监护室	698（45.325）	1.000	-
普通病房	733（47.597）	1.058（0.782，1.432）	＞0.05
急诊	46（2.987）	0.457（0.229，0.914）	＜0.05
其他地方	63（4.091）	0.437（0.241，0.793）	＜0.05
心脏骤停有目击者	1 065（69.156）	0.957（0.702，1.304）	＞0.05
电击除颤	222（14.416）	0.262（0.189，0.364）	＜0.00001
机械通气	329（21.364）	1.605（1.089，2.364）	＞0.05
心肺复苏持续时间（min， $\bar{x}$ ±s）	34.583±36.173	1.067（1.054，1.080）	＜0.00001

表2 单因素分析［例（%）］

项目	统计值	OR（95% CI%）	P值
体外心肺复苏	117（7.597）	0.532（0.338，0.840）	＜0.05
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	65.038±16.788	0.999（0.991，1.008）	＞0.05
男性	935（60.714）	0.844（0.628，1.134）	＞0.05
急性心肌梗死	221（14.351）	0.516（0.363，0.735）	＜0.05
心律失常	265（17.208）	0.634（0.450，0.894）	＜0.05
低血压	363（23.571）	1.781（1.216，2.610）	＜0.05
呼吸衰竭	1 115（72.403）	1.576（1.168，2.127）	＜0.05
定期透析	264（17.143）	0.836（0.582，1.202）	＞0.05
肝功能不全	281（18.247）	3.038（1.819，5.073）	＜0.05
糖尿病	496（32.208）	0.659（0.492，0.882）	＜0.05
菌血症	130（8.442）	0.988（0.594，1.644）	＞0.05
癌症	345（22.403）	3.762（2.287，6.188）	＜0.00001
凝血病	237（15.390）	0.447（0.319，0.628）	＜0.00001
颅内出血	35（2.273）	1.826（0.555，6.013）	＞0.05
持续出血	337（21.883）	1.380（0.954，1.995）	＞0.05
急性中风	70（4.545）	0.731（0.393，1.358）	＞0.05
夜间心脏骤停	955（62.013）	1.280（0.960，1.707）	＞0.05
周末心脏骤停	438（28.442）	1.094（0.795，1.505）	＞0.05
透析	118（7.662）	1.280（0.719，2.279）	＞0.05
心脏骤停地点
重症监护室	698（45.325）	1.000	-
普通病房	733（47.597）	1.058（0.782，1.432）	＞0.05
急诊	46（2.987）	0.457（0.229，0.914）	＜0.05
其他地方	63（4.091）	0.437（0.241，0.793）	＜0.05
心脏骤停有目击者	1 065（69.156）	0.957（0.702，1.304）	＞0.05
电击除颤	222（14.416）	0.262（0.189，0.364）	＜0.00001
机械通气	329（21.364）	1.605（1.089，2.364）	＞0.05
心肺复苏持续时间（min， $\bar{x}$ ±s）	34.583±36.173	1.067（1.054，1.080）	＜0.00001

表3 早期机械通气和未进行早期机械通气组在不同模型中病死率的比较

暴露	模型1（OR，95%CI，p值）	模型2（OR，95%CI，p值）	模型3（OR，95%CI，p值）
未早期机械通气	Ref	Ref	Ref
早期机械通气	1.61（1.09，2.36）0.02	1.596（1.08，2.35）0.02	1.580（1.03，2.43）0.04

表3 早期机械通气和未进行早期机械通气组在不同模型中病死率的比较

暴露	模型1（OR，95%CI，p值）	模型2（OR，95%CI，p值）	模型3（OR，95%CI，p值）
未早期机械通气	Ref	Ref	Ref
早期机械通气	1.61（1.09，2.36）0.02	1.596（1.08，2.35）0.02	1.580（1.03，2.43）0.04

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Impact of early mechanical ventilation on mortality rates in adult in-hospital cardiac arrest: a retrospective cohort study

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