神经外科ICU患者医院感染特点及危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2022.04.002

目的

了解神经外科重症监护病房(NICU)的医院感染情况并探讨其危险因素，为医院感染的预防和控制提供理论依据。

方法

对2020年1月至2021年12月入住NICU的患者进行医院感染目标性监测，统计医院感染率、器械相关感染发病率、病原菌分布等，利用logistic回归分析筛选医院感染的独立危险因素。

结果

123例患者中有30例发生医院感染，感染率为24.39%；呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关感染的发病率分别为15.74%、6.74%、1.76%；医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主；GCS(3~4分)(OR＝24.016，P＝0.001)、气管切开(OR＝5.438，P＝0.041)和使用呼吸机>7 d(OR＝8.549，P＝0.023)是NICU患者发生医院感染的独立危险因素。

结论

NICU医院感染率较高，尤其是呼吸机相关肺炎及导尿管相关尿路感染，应采取针对性的预防控制措施。

关键词: 神经外科, 医院感染, 目标性监测, 危险因素

Objective

To explore risk factors for nosocomial infections in neurosurgical intensive care units (NICU) to provide a theoretical basis for the prevention and control of nosocomial infections.

Methods

Patients admitted to NICU from January 2020 to December 2021 were monitored for nosocomial infection. Nosocomial infection rate, incidence of device-related infection, and distribution of pathogenic bacteria were counted. Independent risk factors for nosocomial infection were screened by logistic regression analysis.

Results

Among 123 patients, 30 patients developed nosocomial infection (24.39%). The incidence of ventilator-associated pneumonia, catheter-associated urinary tract infection and vascular catheter-related infection were 15.74%, 6.74% and 1.76%, respectively. The pathogenic bacteria of nosocomial infection were mainly Gram-negative bacteria. GCS score (3-4 points) (OR=24.016, P=0.001), tracheotomy (OR=5.438, P=0.041), ventilator use >7 days (OR=8.549, P=0.023) were independent risk factors for nosocomial infection in NICU patients.

Conclusion

The nosocomial infection rate of NICU in our hospital is high, especially ventilator-associated pneumonia and catheter-related urinary tract infection. Therefore, targeted prevention and control measures should be taken to reduce the incidence of nosocomial infection.

Key words: Neurosurgery, Hospital infection, Targeted monitoring, Risk factors

表1 NICU患者住院时间及医院感染情况

年份	监测例数	住院天数	感染例数	感染例次数	感染率(%)	感染例次率(%)	日感染率(‰)	日感染例次率(‰)
2020年	61	758	15	18	24.59	29.51	19.79	23.75
2021年	62	735	15	23	24.19	37.10	20.41	31.29
合计	123	1 493	30	41	24.39	33.33	20.09	27.46

表1 NICU患者住院时间及医院感染情况

年份	监测例数	住院天数	感染例数	感染例次数	感染率(%)	感染例次率(%)	日感染率(‰)	日感染例次率(‰)
2020年	61	758	15	18	24.59	29.51	19.79	23.75
2021年	62	735	15	23	24.19	37.10	20.41	31.29
合计	123	1 493	30	41	24.39	33.33	20.09	27.46

表2 NICU医院感染部位分布

感染部位	感染例数	构成比(%)	2020年(n＝18)		2021年(n＝23)
感染部位	感染例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
下呼吸道	9	21.95	6	33.33	3	13.04
VAP	17	41.46	7	38.89	10	43.48
CAUTI	9	21.95	3	16.66	6	26.09
VCAI	2	4.88	1	5.56	1	4.35
颅内	4	9.76	1	5.56	3	13.04

表2 NICU医院感染部位分布

感染部位	感染例数	构成比(%)	2020年(n＝18)		2021年(n＝23)
感染部位	感染例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
下呼吸道	9	21.95	6	33.33	3	13.04
VAP	17	41.46	7	38.89	10	43.48
CAUTI	9	21.95	3	16.66	6	26.09
VCAI	2	4.88	1	5.56	1	4.35
颅内	4	9.76	1	5.56	3	13.04

表3 NICU三管使用情况及其感染发病率

年份	住院天数	呼吸机				导尿管				血管导管
年份	住院天数	使用天数	使用率(%)	感染例次	VAP发病率(‰)	使用天数	使用率(%)	感染例次	CAUTI发病率(‰)	使用天数	使用率(%)	感染例次	VCAI发病率(‰)
2020	758	563	74.27	7	12.43	686	90.50	3	4.37	583	76.91	1	1.72
2021	735	517	70.34	10	19.34	649	88.30	6	9.24	553	75.24	1	1.81
合计	1 493	1 080	72.34	17	15.74	1 335	89.42	9	6.74	1 136	76.09	2	1.76

表3 NICU三管使用情况及其感染发病率

年份	住院天数	呼吸机				导尿管				血管导管
年份	住院天数	使用天数	使用率(%)	感染例次	VAP发病率(‰)	使用天数	使用率(%)	感染例次	CAUTI发病率(‰)	使用天数	使用率(%)	感染例次	VCAI发病率(‰)
2020	758	563	74.27	7	12.43	686	90.50	3	4.37	583	76.91	1	1.72
2021	735	517	70.34	10	19.34	649	88.30	6	9.24	553	75.24	1	1.81
合计	1 493	1 080	72.34	17	15.74	1 335	89.42	9	6.74	1 136	76.09	2	1.76

表4 NICU医院感染病原菌分布

病原菌	株数	构成比(%)	2020年(n＝18)		2021年(n＝27)
病原菌	株数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
革兰氏阳性菌	1	2.22	0	0	1	3.70
金黄色葡萄球菌	1	2.22	0	0	1	3.70
革兰氏阴性菌	35	77.78	15	83.33	20	74.08
大肠埃希菌	11	24.44	3	16.67	8	29.63
鲍曼不动杆菌	2	4.44	2	11.11	0	0
肺炎克雷伯菌	9	20.00	4	22.22	5	18.52
产气肠杆菌	2	4.44	1	6.56	1	3.70
枸橼酸杆菌	1	2.22	1	6.56	0	0
阴沟肠杆菌	3	6.67	1	6.56	2	7.41
铜绿假单胞菌	2	4.44	2	11.11	0	0
嗜麦芽黄单胞菌	1	2.22	1	6.56	0	0
摩氏摩根菌	2	4.44	0	0	2	7.41
沙雷氏菌	1	2.22	0	0	1	3.70
真菌	9	20.00	3	16.67	6	22.22

表4 NICU医院感染病原菌分布

病原菌	株数	构成比(%)	2020年(n＝18)		2021年(n＝27)
病原菌	株数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
革兰氏阳性菌	1	2.22	0	0	1	3.70
金黄色葡萄球菌	1	2.22	0	0	1	3.70
革兰氏阴性菌	35	77.78	15	83.33	20	74.08
大肠埃希菌	11	24.44	3	16.67	8	29.63
鲍曼不动杆菌	2	4.44	2	11.11	0	0
肺炎克雷伯菌	9	20.00	4	22.22	5	18.52
产气肠杆菌	2	4.44	1	6.56	1	3.70
枸橼酸杆菌	1	2.22	1	6.56	0	0
阴沟肠杆菌	3	6.67	1	6.56	2	7.41
铜绿假单胞菌	2	4.44	2	11.11	0	0
嗜麦芽黄单胞菌	1	2.22	1	6.56	0	0
摩氏摩根菌	2	4.44	0	0	2	7.41
沙雷氏菌	1	2.22	0	0	1	3.70
真菌	9	20.00	3	16.67	6	22.22

表5 NICU医院感染危险因素分析

变量		非医院感染组		医院感染组		χ²值	P值
变量		例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	χ²值	P值
住院天数(d)						45.072	<0.001
	≤10	73	78.49	3	10.00
	>10	20	21.51	27	90.00
发热天数(d)						36.305	<0.001
	≤10	70	75.27	4	13.33
	>10	23	24.73	26	86.67
手术情况						6.174	<0.005
	否	31	33.33	3	10.00
	是	62	66.67	27	90.00
GCS(分)						20.683	<0.001
	3~4	12	12.90	14	46.67
	5~8	23	24.73	10	33.33
	9~15	58	62.36	6	20.00
气管切开						41.657	<0.001
	否	71	76.34	3	10.00
	是	22	23.65	27	90.00
是否使用抗菌药物						1.527	>0.005
	否	8	8.60	0	0.00
	是	85	91.40	30	100.00
抗菌药物使用天数(d)						30.366	<0.001
	≤7	60	64.52	2	6.67
	>7	33	35.48	28	93.33
是否联用抗菌药物						14.117	<0.001
	否	37	39.78	1	3.33
	是	56	60.21	29	96.67
是否使用呼吸机						2.249	>0.005
	否	15	16.13	1	3.33
	是	78	83.87	29	96.67
呼吸机使用天数(d)						35.760	<0.001
	≤7	72	77.42	5	16.67
	>7	21	22.58	25	83.33
是否使用导尿管						－	>0.005
	否	3	3.23	0	0.00
	是	90	96.77	30	100.00
使用导尿管天数(d)						40.846	<0.001
	≤7	68	73.12	2	6.67
	>7	25	26.88	28	93.30
是否使用血管导管						0.852	>0.005
	否	13	13.98	7	23.33
	是	80	86.02	23	76.67
使用血管导管天数(d)						21.885	<0.001
	≤7	69	74.19	8	26.67
	>7	24	25.81	22	73.33

表5 NICU医院感染危险因素分析

变量		非医院感染组		医院感染组		χ²值	P值
变量		例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	χ²值	P值
住院天数(d)						45.072	<0.001
	≤10	73	78.49	3	10.00
	>10	20	21.51	27	90.00
发热天数(d)						36.305	<0.001
	≤10	70	75.27	4	13.33
	>10	23	24.73	26	86.67
手术情况						6.174	<0.005
	否	31	33.33	3	10.00
	是	62	66.67	27	90.00
GCS(分)						20.683	<0.001
	3~4	12	12.90	14	46.67
	5~8	23	24.73	10	33.33
	9~15	58	62.36	6	20.00
气管切开						41.657	<0.001
	否	71	76.34	3	10.00
	是	22	23.65	27	90.00
是否使用抗菌药物						1.527	>0.005
	否	8	8.60	0	0.00
	是	85	91.40	30	100.00
抗菌药物使用天数(d)						30.366	<0.001
	≤7	60	64.52	2	6.67
	>7	33	35.48	28	93.33
是否联用抗菌药物						14.117	<0.001
	否	37	39.78	1	3.33
	是	56	60.21	29	96.67
是否使用呼吸机						2.249	>0.005
	否	15	16.13	1	3.33
	是	78	83.87	29	96.67
呼吸机使用天数(d)						35.760	<0.001
	≤7	72	77.42	5	16.67
	>7	21	22.58	25	83.33
是否使用导尿管						－	>0.005
	否	3	3.23	0	0.00
	是	90	96.77	30	100.00
使用导尿管天数(d)						40.846	<0.001
	≤7	68	73.12	2	6.67
	>7	25	26.88	28	93.30
是否使用血管导管						0.852	>0.005
	否	13	13.98	7	23.33
	是	80	86.02	23	76.67
使用血管导管天数(d)						21.885	<0.001
	≤7	69	74.19	8	26.67
	>7	24	25.81	22	73.33

表6 NICU医院感染危险因素logistic回归分析

变量	β值	SE	Wald值	OR值	P值	95%CI
GCS(3~4分)	3.179	0.980	10.512	24.016	0.001	3.515~164.061
气管切开	1.693	0.827	4.191	5.438	0.041	1.075~27.513
使用呼吸机天数(>7 d)	2.146	0.941	5.200	8.549	0.023	1.352~54.054

表6 NICU医院感染危险因素logistic回归分析

变量	β值	SE	Wald值	OR值	P值	95%CI
GCS(3~4分)	3.179	0.980	10.512	24.016	0.001	3.515~164.061
气管切开	1.693	0.827	4.191	5.438	0.041	1.075~27.513
使用呼吸机天数(>7 d)	2.146	0.941	5.200	8.549	0.023	1.352~54.054

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