不同止血方式对宫外孕破裂患者预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2026.02.002

目的

比较腹腔镜手术、介入栓塞和开腹手术对宫外孕破裂患者凝血功能、动脉血流和炎症反应的影响。

方法

选取2021年1月至2025年1月榆林市第一医院收治的99例宫外孕破裂患者；年龄28~51岁[（31.18±7.82）岁]。将患者根据随机数字表分为腹腔镜组、介入栓塞组和开腹手术组，每组各33例。分别于术前、术后48 h检测凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]、动脉血流指标[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期/舒张期比值（S/D）]及血清学指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血栓素A₂（TXA₂）、环氧合酶-2（COX-2）]，并记录不良妊娠结局（早产、剖宫产、新生儿窒息、产后出血）发生情况。

结果

手术后48 h，腹腔镜组PT、TT、APTT时间水平低于介入栓塞组和开腹手术组，FIB水平高于其他两组；腹腔镜组RI、PI、S/D及TNF-α、IL-6、TXA₂、COX-2水平均低于其他两组；腹腔镜组不良妊娠结局发生率显著低于其他两组（P<0.05）。

结论

腹腔镜手术治疗宫外孕破裂可更好地维持凝血功能，保护血流动力学状态，减轻炎症反应，减少不良妊娠结局。

关键词: 宫外孕破裂, 介入栓塞, 凝血功能, 炎症因子, 应激激素

Objective

To compare the effects of laparoscopic surgery, interventional embolization and open surgery on coagulation function, arterial blood flow and inflammatory response in patients with ectopic pregnancy rupture.

Methods

Ninety nine patients with rupture of ectopic pregnancy admitted to Yulin first hospital from January 2021 to January 2025 were selected; The average age was (31.18±7.82) years, ranging from 28 to 51 years. According to the random number table, the patients were randomly divided into laparoscopic group, interventional embolization group and open surgery group, with 33 cases in each group. Coagulation function indexes [prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB)], arterial blood flow indicators [resistance index (RI), pulsatility index (PI), systolic/diastolic ratio (S/D)], and serological indicators [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), thromboxane A2 (TXA2), cyclooxygenase-2 (COX-2)] were detected before and 48 h after surgery, and the occurrence of adverse pregnancy outcomes was recorded.

Results

At 48 h after operation, the prothrombin time, coagulation time, activated partial thromboplastin time levels in the laparoscopic group were lower than those in the interventional embolization group and the open surgery group, and the fibrinogen level was higher than the other two groups.The levels of RI, PI, S/D, TNF-α, IL-6, TXA2, and COX-2 in the laparoscopic group were lower than those in the other two groups; The incidence of adverse pregnancy outcomes in the laparoscopic group was significantly lower than that in the other two groups(P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic surgery for ruptured ectopic pregnancy can better maintain coagulation function, preserve hemodynamic stability, reduce inflammatory response, and lower the incidence of adverse pregnancy outcomes.

Key words: Ectopic pregnancy rupture, laparoscopic surgery, Interventional embolization, Open surgery, Coagulation function, Inflammatory factors

表1 三组患者基线资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄（岁，±s）	孕前BMI（kg/m²，±s）	吸烟史		饮酒史		糖尿病家族史
组别	例数	年龄（岁，±s）	孕前BMI（kg/m²，±s）	有	无	有	无	有	无
介入栓塞组	33	31.83±8.56	22.14±3.92	2（6.06）	31（93.94）	5（15.15）	28（84.85）	11（33.33）	22（66.67）
腹腔镜组	33	30.87±6.59	21.72±3.03	4（12.12）	29（87.88）	9（27.27）	24（72.73）	13（39.39）	20（60.61）
开腹手术组	33	30.83±6.52	21.74±3.06	3（9.09）	30（90.91）	6（18.18）	27（81.82）	12（36.36）	21（63.64）
χ²/F/Z值		0.63	0.6	0.71		1.33		0.22
P值		>0.05	>0.05	>0.05		>0.05		>0.05
组别	例数	产次		建档孕周（周，±s）	OGTT检测孕（周，±s）	SBP（mm Hg，±s）	DBP（mm Hg，±s）	孕期增重（kg，±s）
组别	例数	初产	经产	建档孕周（周，±s）	OGTT检测孕（周，±s）	SBP（mm Hg，±s）	DBP（mm Hg，±s）	孕期增重（kg，±s）
介入栓塞组	33	25（75.76）	8（24.24）	12.38±1.27	26.42±1.23	111.18±13.52	71.35±8.54	6.57±1.38
腹腔镜组	33	29（87.88）	4（12.12）	12.35±1.22	26.35±1.07	110.71±12.97	69.78±8.65	6.43±1.27
开腹手术组	33	31（93.94）	2（6.06）	12.31±1.28	26.32±1.04	110.75±12.92	69.72±8.68	6.45±1.21
χ²/F/Z值		2.15		0.12	0.3	0.18	0.91	0.53
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 三组患者基线资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄（岁，±s）	孕前BMI（kg/m²，±s）	吸烟史		饮酒史		糖尿病家族史
组别	例数	年龄（岁，±s）	孕前BMI（kg/m²，±s）	有	无	有	无	有	无
介入栓塞组	33	31.83±8.56	22.14±3.92	2（6.06）	31（93.94）	5（15.15）	28（84.85）	11（33.33）	22（66.67）
腹腔镜组	33	30.87±6.59	21.72±3.03	4（12.12）	29（87.88）	9（27.27）	24（72.73）	13（39.39）	20（60.61）
开腹手术组	33	30.83±6.52	21.74±3.06	3（9.09）	30（90.91）	6（18.18）	27（81.82）	12（36.36）	21（63.64）
χ²/F/Z值		0.63	0.6	0.71		1.33		0.22
P值		>0.05	>0.05	>0.05		>0.05		>0.05
组别	例数	产次		建档孕周（周，±s）	OGTT检测孕（周，±s）	SBP（mm Hg，±s）	DBP（mm Hg，±s）	孕期增重（kg，±s）
组别	例数	初产	经产	建档孕周（周，±s）	OGTT检测孕（周，±s）	SBP（mm Hg，±s）	DBP（mm Hg，±s）	孕期增重（kg，±s）
介入栓塞组	33	25（75.76）	8（24.24）	12.38±1.27	26.42±1.23	111.18±13.52	71.35±8.54	6.57±1.38
腹腔镜组	33	29（87.88）	4（12.12）	12.35±1.22	26.35±1.07	110.71±12.97	69.78±8.65	6.43±1.27
开腹手术组	33	31（93.94）	2（6.06）	12.31±1.28	26.32±1.04	110.75±12.92	69.72±8.68	6.45±1.21
χ²/F/Z值		2.15		0.12	0.3	0.18	0.91	0.53
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 三组产妇手术前后的凝血指标比较（

±s）

组别	例数	PT（s）			TT（s）		APTT（s）		FIB（g/L）
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
介入栓塞组	33	10.94±0.62	10.91±0.64	16.02±0.62	15.86±1.04	28.77±2.35	29.36±2.33	4.52±0.75	4.69±0.80
腹腔镜组	33	10.67±0.56	10.27±0.52	15.71±0.94	15.45±0.56	28.89±2.83	27.18±2.13	4.54±0.60	5.72±1.02
开腹手术组	33	10.85±0.58	11.95±0.92	15.88±0.86	17.25±1.12	28.56±2.65	31.45±2.85	4.48±0.68	3.25±0.95
F值		2.94	56.09	2.31	50.88	0.14	34.01	1.62	44.22
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表2 三组产妇手术前后的凝血指标比较（

±s）

组别	例数	PT（s）			TT（s）		APTT（s）		FIB（g/L）
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
介入栓塞组	33	10.94±0.62	10.91±0.64	16.02±0.62	15.86±1.04	28.77±2.35	29.36±2.33	4.52±0.75	4.69±0.80
腹腔镜组	33	10.67±0.56	10.27±0.52	15.71±0.94	15.45±0.56	28.89±2.83	27.18±2.13	4.54±0.60	5.72±1.02
开腹手术组	33	10.85±0.58	11.95±0.92	15.88±0.86	17.25±1.12	28.56±2.65	31.45±2.85	4.48±0.68	3.25±0.95
F值		2.94	56.09	2.31	50.88	0.14	34.01	1.62	44.22
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表3 三组产妇手术前后动脉血流比较（

±s）

组别	例数	RI		PI		S/D
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
介入栓塞组	33	0.65±0.08	0.72±0.09	1.15±0.22	1.25±0.24	2.85±0.45	3.15±0.52
腹腔镜组	33	0.66±0.07	0.68±0.07	1.16±0.20	1.18±0.20	2.88±0.48	2.92±0.42
开腹手术组	33	0.64±0.08	0.75±0.10	1.14±0.21	1.32±0.26	2.86±0.46	3.35±0.58
F值		0.38	5.87	0.13	4.21	0.05	5.12
P值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表3 三组产妇手术前后动脉血流比较（

±s）

组别	例数	RI		PI		S/D
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
介入栓塞组	33	0.65±0.08	0.72±0.09	1.15±0.22	1.25±0.24	2.85±0.45	3.15±0.52
腹腔镜组	33	0.66±0.07	0.68±0.07	1.16±0.20	1.18±0.20	2.88±0.48	2.92±0.42
开腹手术组	33	0.64±0.08	0.75±0.10	1.14±0.21	1.32±0.26	2.86±0.46	3.35±0.58
F值		0.38	5.87	0.13	4.21	0.05	5.12
P值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表4 三组产妇手术前后血清学指标比较（

±s）

组别	例数	TNF-α（mg/L）		IL-6（ng/L）			TXA₂（µg/L）	COX-2（µg/L）
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
介入栓塞组	33	15.21±2.82	22.86±4.57	42.54±6.83	65.67±10.22	68.55±8.63	86.51±12.47	32.57±5.28	45.81±7.85
腹腔镜组	33	15.53±2.62	18.66±3.24	43.82±7.23	52.34±8.58	67.86±8.22	75.25±9.83	31.83±5.53	38.64±6.41
开腹手术组	33	15.31±2.73	25.69±4.87	42.81±7.09	72.52±11.67	68.27±8.43	92.62±13.66	32.23±5.37	52.34±8.61
F值		0.21	23.45	0.19	31.28	0.05	28.74	0.12	26.89
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表4 三组产妇手术前后血清学指标比较（

±s）

组别	例数	TNF-α（mg/L）		IL-6（ng/L）			TXA₂（µg/L）	COX-2（µg/L）
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
介入栓塞组	33	15.21±2.82	22.86±4.57	42.54±6.83	65.67±10.22	68.55±8.63	86.51±12.47	32.57±5.28	45.81±7.85
腹腔镜组	33	15.53±2.62	18.66±3.24	43.82±7.23	52.34±8.58	67.86±8.22	75.25±9.83	31.83±5.53	38.64±6.41
开腹手术组	33	15.31±2.73	25.69±4.87	42.81±7.09	72.52±11.67	68.27±8.43	92.62±13.66	32.23±5.37	52.34±8.61
F值		0.21	23.45	0.19	31.28	0.05	28.74	0.12	26.89
P值		>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001	>0.05	<0.001

表5 三组产妇不良妊娠结局比较[例（%）]

组别	例数	早产	剖宫产	新生儿窒息	产后出血
介入栓塞组	33	9（27.27）	12（36.36）	9（27.27）	11（33.33）
腹腔镜组	33	3（9.09）	4（12.12）	1（3.03）	4（12.12）
开腹手术组	33	13（39.39）	6（18.18）	5（15.15）	13（39.39）
χ²值		8.134	6.078	7.543	6.673
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表5 三组产妇不良妊娠结局比较[例（%）]

组别	例数	早产	剖宫产	新生儿窒息	产后出血
介入栓塞组	33	9（27.27）	12（36.36）	9（27.27）	11（33.33）
腹腔镜组	33	3（9.09）	4（12.12）	1（3.03）	4（12.12）
开腹手术组	33	13（39.39）	6（18.18）	5（15.15）	13（39.39）
χ²值		8.134	6.078	7.543	6.673
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

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Effects of different hemostatic methods on coagulation function indexes in patients with ruptured ectopic pregnancy: A comparative study

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Effects of different hemostatic methods on coagulation function indexes in patients with ruptured ectopic pregnancy: A comparative study