Anesthesia-related risk factors and emergency intervention strategies for cognitive impairment in hip fracture patients with joint replacement in elderly

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.06.006

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the anesthesia-related risk factors of postoperative cognitive dysfunction (POCD) after hip fracture surgery in the elderly and to explore the corresponding emergency intervention strategies.

Methods

A total of 180 elderly patients with hip fractures who were admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from May 2022 to February 2025 were selected as the research subjects of this study. The incidence of POCD within 7 days after surgery in all patients was recorded, and the anesthesia-related risk factors for POCD in surgery for hip fractures in the elderly were analyzed.

Results

Among 180 elderly patients with hip fractures, 38 cases developed POCD, with an incidence rate of 21.11%. There were statistically significant differences in the operation time, anesthesia time, anesthesia method, intraoperative dosage of propofol and remifentanil, whether dexmedetomidine was used during the operation, and the lowest intraoperative local cerebral oxygen saturation (rSO₂) between the POCD group and the non-POCD group (P<0.05). Univariate Logistic regression analysis showed that the operation time, anesthesia time, anesthesia method, intraoperative dosage of propofol and remifentanil, whether dexmedetomidine was used during the operation, and the lowest intraoperative rSO₂ were all anesthesia-related risk factors for POCD in elderly patients with hip fractures (P<0.05).

Conclusion

There are many anesthesia-related risk factors for POCD in surgery for hip fractures in the elderly; clinically, the incidence of POCD can be actively reduced through intervention strategies such as close monitoring of anesthesia depth, reasonable selection of anesthesia methods and anesthetic drugs, and combined rSO₂ monitoring.

Key words: Hip fracture, Postoperative cognitive dysfunction, Anesthesia, Risk factors

Qiaoyan Wang, Bin Zhang. Anesthesia-related risk factors and emergency intervention strategies for cognitive impairment in hip fracture patients with joint replacement in elderly[J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2025, 11(06): 346-350.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhwsyjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2025.06.006

https://zhwsyjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2025/V11/I06/346

Figures/Tables 3

References 16

[1]	Kunicki ZJ, Ngo LH, Marcantonio ER, et al. Six-year cognitive trajectory in older adults following major surgery and delirium[J]. JAMA Intern Med, 2023, 183(5): 442-450.
[2]	周晓琴,方敏,陈传义,等.老年骨科全麻手术患者术后认知功能障碍发生情况及影响因素[J].中国典型病例大全, 2024, 18(4): 20-22.
[3]	杨艺慧,刘海瑞,胡珊,等.麻醉策略对老年病人围术期神经认知障碍影响的研究进展[J].实用老年医学, 2024, 38(5): 442-446.
[4]	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)[J].中华创伤骨科杂志, 2023, 25(4): 277-283.
[5]	Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of post-operative cognitive dysfunction[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2000, 44(10): 1246-1251.
[6]	Feinkohl I, Janke J, Slooter AJC, et al. Metabolic syndrome and the risk of postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction: a multi-centre cohort study[J]. Br J Anaesth, 2023, 131(2): 338-347.
[7]	Groene P, Schaller T, Zeuzem-Lampert C, et al. Postoperative cognitive dysfunction after beach chair positioning compared to supine position in orthopaedic surgery in the elderly[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2024, 144(2): 575-581.
[8]	Viderman D, Nabidollayeva F, Aubakirova M, et al. Postoperative delirium and cognitive dysfunction after general and regional anesthesia: a systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Med, 2023, 12(10): 3549.
[9]	龚健,罗程,宋忱,等.老年髋部骨折病人术后认知功能与术中组织氧饱和度的关系[J].实用老年医学, 2024, 38(7): 727-731.
[10]	许彬,宋珍,盛新安,等.老年髋关节置换术患者全麻术后认知功能障碍与脑动-静脉氧含量差值相关性分析[J].陕西医学杂志, 2023, 52(1): 71-74.
[11]	谷广锋,董素枝,刘玉钦.不同麻醉方式对髋关节置换术患者精神状态及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志, 2023, 50(4): 823-826.
[12]	Ghazaly HF, Hemaida TS, Zaher ZZ, et al. A pre-anesthetic bolus of ketamine versus dexmedetomidine for prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing emergency surgery: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study[J]. BMC Anesthesiol, 2023, 23(1): 407.
[13]	周森,金晓伟,张归帆,等.老年椎体压缩性骨折术后认知功能障碍的危险因素分析[J].中华全科医学, 2023, 21(8): 1326-1328, 1342.
[14]	赵倩文,孙斌,朱杨子,等.老年病人术后认知功能障碍诊断与干预策略的研究进展[J].实用老年医学, 2024, 38(5): 447-451.
[15]	蔡杨波,冯定祥.老年髋关节置换术采用硬膜外复合全麻对术后谵妄的临床研究[J].浙江创伤外科, 2022, 27(5): 839-841.
[16]	王静,王洁.脑氧饱和度监测目标导向管理对老年全麻下腹腔镜结直肠癌根治术后早期认知功能的影响[J].中国医药导报, 2023, 20(4): 120-123.

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
POCD组	38	22（57.89）	16（42.11）	67.32±5.12	23.04±3.21	9.47±2.04	28.34±0.67
非POCD组	142	76（53.52）	66（46.48）	66.89±5.37	22.98±3.18	10.35±2.73	28.51±0.57
χ²/t值		0.23		0.44	0.10	1.85	1.57
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	ASA分级[例（%）]		手术类型[例（%）]		手术时间（min）	麻醉时间（min）
组别	例数	Ⅱ级	Ⅲ级	全髋关节置换术	半髋关节置换术	手术时间（min）	麻醉时间（min）
POCD组	38	18（47.37）	20（52.63）	21（55.26）	17（44.74）	182.34±21.28	215.29±17.14
非POCD组	142	72（50.70）	70（49.30）	88（61.97）	54（38.03）	170.56±23.75	203.72±19.45
χ²/t值		0.13		0.57		2.77	3.34
P值		>0.05		>0.05		<0.05	<0.05
组别	例数	术中失血量（mL）	麻醉方式[例（%）]		术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
组别	例数	术中失血量（mL）	全身麻醉	硬膜外复合全麻醉	术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
POCD组	38	284.34±37.51	16（42.11）	22（57.89）	892.32±126.07	652.29±87.23	68.34±6.81
非POCD组	142	279.84±41.22	32（22.54）	110（77.46）	835.19±133.51	702.31±96.28	72.39±6.13
χ²/t值		0.61	5.87		2.37	2.90	3.53
P值		>0.05	<0.05		<0.05	<0.05	<0.05
组别	例数	术中是否使用右美托咪定[例（%）]		术中最低下肢SmtO₂（%）
组别	例数	是	否	术中最低下肢SmtO₂（%）
POCD组	38	21（55.26）	17（44.74）	66.83±5.39
非POCD组	142	105（73.94）	37（26.06）	67.18±5.64
χ²/t值		4.98		0.34
P值		<0.05		>0.05

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	受教育年限（年）	术前MMSE评分（分）
POCD组	38	22（57.89）	16（42.11）	67.32±5.12	23.04±3.21	9.47±2.04	28.34±0.67
非POCD组	142	76（53.52）	66（46.48）	66.89±5.37	22.98±3.18	10.35±2.73	28.51±0.57
χ²/t值		0.23		0.44	0.10	1.85	1.57
P值		>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	ASA分级[例（%）]		手术类型[例（%）]		手术时间（min）	麻醉时间（min）
组别	例数	Ⅱ级	Ⅲ级	全髋关节置换术	半髋关节置换术	手术时间（min）	麻醉时间（min）
POCD组	38	18（47.37）	20（52.63）	21（55.26）	17（44.74）	182.34±21.28	215.29±17.14
非POCD组	142	72（50.70）	70（49.30）	88（61.97）	54（38.03）	170.56±23.75	203.72±19.45
χ²/t值		0.13		0.57		2.77	3.34
P值		>0.05		>0.05		<0.05	<0.05
组别	例数	术中失血量（mL）	麻醉方式[例（%）]		术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
组别	例数	术中失血量（mL）	全身麻醉	硬膜外复合全麻醉	术中丙泊酚用量（mg）	术中瑞芬太尼用量（μg）	术中最低rSO₂（%）
POCD组	38	284.34±37.51	16（42.11）	22（57.89）	892.32±126.07	652.29±87.23	68.34±6.81
非POCD组	142	279.84±41.22	32（22.54）	110（77.46）	835.19±133.51	702.31±96.28	72.39±6.13
χ²/t值		0.61	5.87		2.37	2.90	3.53
P值		>0.05	<0.05		<0.05	<0.05	<0.05
组别	例数	术中是否使用右美托咪定[例（%）]		术中最低下肢SmtO₂（%）
组别	例数	是	否	术中最低下肢SmtO₂（%）
POCD组	38	21（55.26）	17（44.74）	66.83±5.39
非POCD组	142	105（73.94）	37（26.06）	67.18±5.64
χ²/t值		4.98		0.34
P值		<0.05		>0.05

变量	赋值
手术时间	连续变量
麻醉时间	连续变量
麻醉方式	全身麻醉=1，硬膜外复合麻醉=0
术中丙泊酚用量	连续变量
术中瑞芬太尼用量	连续变量
术中是否使用右美托咪定	是=0，否=1
术中最低rSO₂	连续变量

变量	赋值
手术时间	连续变量
麻醉时间	连续变量
麻醉方式	全身麻醉=1，硬膜外复合麻醉=0
术中丙泊酚用量	连续变量
术中瑞芬太尼用量	连续变量
术中是否使用右美托咪定	是=0，否=1
术中最低rSO₂	连续变量

指标	B	SE	Wald值	P值	OR	95% CI
手术时间	0.51	0.175	8.493	<0.05	1.665	1.182~2.347
麻醉时间	0.671	0.215	9.740	<0.05	1.956	1.284~2.981
麻醉方式	0.589	0.295	3.986	<0.05	1.802	1.011~3.213
术中是否使用右美托咪定	0.472	0.185	6.509	<0.05	1.603	1.116~2.304
术中丙泊酚用量	0.558	0.206	7.337	<0.05	1.747	1.167~2.616
术中瑞芬太尼用量	0.724	0.321	5.087	<0.05	2.063	1.099~3.870
术中最低rSO₂	1.294	0.451	8.232	<0.05	3.647	1.507~8.828

Please choose a citation manager

Content to export