Classification and surgical procedures of brachial plexus injury

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2016.02.002

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Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition) ›› 2016, Vol. 02 ›› Issue (02): 74-76. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2016.02.002

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Classification and surgical procedures of brachial plexus injury

Yudong Gu¹

Received:2015-10-22 Online:2016-04-18 Published:2016-04-18

Abstract

Yudong Gu. Classification and surgical procedures of brachial plexus injury[J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2016, 02(02): 74-76.

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URL: https://zhwsyjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2016.02.002

https://zhwsyjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2016/V02/I02/74

损伤类型	运动	感觉	肌电	特殊症状体征及检查	手术方案
上(中)干型	肩、肘功能受损，胸大肌锁骨头功能受损(背阔肌肱三头肌受损)	肩及臂外侧(1～3指)感觉障碍	肩胛上神经、腋神经、肌皮神经及正中神经部分(旋前圆肌、肱三头肌、背阔肌)受损表现	丛肩明显受限(根性撕脱)；膈神经与副神经功能同时丧失，提示为根性撕脱	残存根正常时，可作为动力行神经移植修复：副神经→肩胛上神经及同侧第7颈神经(C₇)上干为首选；当C₇损害时Oberlin术式为首选，同时有中下干损害时，以膈神经、肋间神经为动力进行修复。(见术式1～7)
下(中)干型	腕、手功能受损，胸大肌胸肋头功能受损(腕伸、指伸肌受损)	手及前臂尺侧(1～3指)感觉障碍	正中及尺神经(腕伸肌及指伸肌)受损表现	Horner征阳性(根性撕脱)；小指刺激SNAP存在、SEP消失，提示为根性撕脱	利用残存根同侧C₇→下干为行神经移植修复为首选；当C₇有损时，肱肌支→前骨间神经，旋后肌支→后骨间神经为首选，同时有上中干损伤时以膈、肋间神经→正中及桡神经为动力修复。(见术式8～14)
全臂丛型	肩、肘、腕、手功能均受损	除上臂内侧外的所有上肢感觉障碍	上肢肌均呈失神经支配表现	丛肩受限＋Horner征阳性＋前锯肌损害；MRI、CT及超声检测有助诊断	利用残存根副神经→肩胛上神经；膈神经→上干前股；健侧C₇→第6颈神经(C₆)、第8颈神经(C₈)；肋间神经→桡神经(见术式15～22)
束支型	肩、腕(后束)功能损伤；肘、腕(外侧束)功能损伤；手、腕(内侧束，胸大肌胸肋头)功能受损	单或双根神经支配区感觉障碍	单根或双根神经损伤表现	正中神经＋尺神经损伤表现为"猿手"；胸长神经损伤表现为"翼状肩"；尺神经损伤出现"爪形手"腋神经损伤出现"方肩"；桡神经(肘上)损伤出现"垂腕"	按病变性质选择(松解、缝合、神经移植及功能重建等)

损伤类型	运动	感觉	肌电	特殊症状体征及检查	手术方案
上(中)干型	肩、肘功能受损，胸大肌锁骨头功能受损(背阔肌肱三头肌受损)	肩及臂外侧(1～3指)感觉障碍	肩胛上神经、腋神经、肌皮神经及正中神经部分(旋前圆肌、肱三头肌、背阔肌)受损表现	丛肩明显受限(根性撕脱)；膈神经与副神经功能同时丧失，提示为根性撕脱	残存根正常时，可作为动力行神经移植修复：副神经→肩胛上神经及同侧第7颈神经(C₇)上干为首选；当C₇损害时Oberlin术式为首选，同时有中下干损害时，以膈神经、肋间神经为动力进行修复。(见术式1～7)
下(中)干型	腕、手功能受损，胸大肌胸肋头功能受损(腕伸、指伸肌受损)	手及前臂尺侧(1～3指)感觉障碍	正中及尺神经(腕伸肌及指伸肌)受损表现	Horner征阳性(根性撕脱)；小指刺激SNAP存在、SEP消失，提示为根性撕脱	利用残存根同侧C₇→下干为行神经移植修复为首选；当C₇有损时，肱肌支→前骨间神经，旋后肌支→后骨间神经为首选，同时有上中干损伤时以膈、肋间神经→正中及桡神经为动力修复。(见术式8～14)
全臂丛型	肩、肘、腕、手功能均受损	除上臂内侧外的所有上肢感觉障碍	上肢肌均呈失神经支配表现	丛肩受限＋Horner征阳性＋前锯肌损害；MRI、CT及超声检测有助诊断	利用残存根副神经→肩胛上神经；膈神经→上干前股；健侧C₇→第6颈神经(C₆)、第8颈神经(C₈)；肋间神经→桡神经(见术式15～22)
束支型	肩、腕(后束)功能损伤；肘、腕(外侧束)功能损伤；手、腕(内侧束，胸大肌胸肋头)功能受损	单或双根神经支配区感觉障碍	单根或双根神经损伤表现	正中神经＋尺神经损伤表现为"猿手"；胸长神经损伤表现为"翼状肩"；尺神经损伤出现"爪形手"腋神经损伤出现"方肩"；桡神经(肘上)损伤出现"垂腕"	按病变性质选择(松解、缝合、神经移植及功能重建等)

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